眼振

眼振は眼球運動障害の重篤な形態であり、目の自発的な振動運動として現れ、視力の著しい低下（低視力）を伴います。

眼振は、眼球が不随意に繰り返す振り子のような振動で、生理的なものと病的なものとがあります。そのため、空間内での視運動ドラムまたは物体の回転に反応して現れる眼振は正常であり、良好な視力の維持に役立ちます。対象物に固視する眼球運動は中心窩形成運動、対象物から中心窩を遠ざける眼球運動は中心窩離脱運動と呼ばれます。病的な眼振では、通常、運動の各サイクルは対象物からの眼球の不随意な偏向で始まり、その後に逆方向の再固視のけいれん運動が続きます。方向では、眼振は水平方向、垂直方向、ねじれ方向、または非特異的な場合があります。振幅では、眼振は小口径または大口径（眼振の振幅は眼球の偏向の程度によって決まります）であり、眼振の頻度は高、中、低（眼球の振動頻度によって決まります）です。

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眼振の原因は何ですか?

眼振の発症は中枢要因または局所要因の影響によって引き起こされる可能性があります。

眼振は通常、さまざまな眼疾患（光学混濁、視神経萎縮、白皮症、網膜ジストロフィーなど）による先天性または早期後天性の視力喪失に伴って発生し、その結果、視覚固定機構が破壊されます。

生理的眼振

1. 調節性眼振は、極度の視線外転時に生じる低周波の小さな痙攣性眼振です。速い相は視線の方向にあります。
2. 視運動性眼振は、視野内の物体の反復運動によって引き起こされる、けいれん性の眼振です。緩徐相は、物体を追う眼の追従運動です。急速相は、反対方向への衝動性眼振で、眼は次の物体に注視します。視運動性テープまたはドラムが右から左へ動いた場合、左頭頂後頭葉が左方向への緩徐相（追従運動）を制御し、左前頭葉が右方向への衝動性眼振を制御します。視運動性眼振は、失明を装う詐病者の検出や、幼児の視力検査に用いられます。また、孤立性同名半盲（下記参照）の原因究明にも有用です。
3. 前庭性眼振は、前庭核から水平眼球運動中枢への入力の変化によって引き起こされる、ぎくしゃくした眼振です。緩徐相は前庭核によって開始され、急速相は脳幹および前頭脳路によって開始されます。回旋性眼振は通常、前庭疾患と関連しています。前庭性眼振は、以下の温度刺激によって誘発されることがあります。
   • 右耳に冷水を注ぐと、左側のけいれん性眼振（つまり、左方向への速い位相）が現れます。
   • 右耳に温水を注ぐと、右側の痙攣性眼振（つまり、右方向への速い位相）が現れます。「COWS」（冷たい：反対、温かい：同じ）という記憶法は、眼振の方向を覚えるのに役立ちます。
   • 両耳に同時に冷水を入れると、急速な上向き相を伴うぎくしゃくした眼振が現れ、両耳に温水を入れると急速な下向き相を伴う眼振が起こります。

運動不均衡性眼振

運動不均衡性眼振は、流出機構における主要な欠陥によって生じます。

先天性眼振

遺伝は、X連鎖劣性または常染色体優性となります。

先天性眼振は生後2～3か月で現れ、生涯にわたって持続します。

先天性眼振の症状

• 水平眼振、通常はけいれん性の眼振です。
• 輻輳により弱まる場合があり、睡眠中には観察されません。
• 通常、箇条書きで、眼振が最小限となる視線の方向が示されます。
• 目をゼロ点に合わせると、頭の位置が異常になることがあります。

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うなずき痙攣

これは 3 か月から 18 か月の間に起こるまれな症状です。

症状

• • 片側または両側の小振幅高頻度水平眼振と頭部うなずき。
  • 眼振は非対称であることが多く、外転時に振幅が増加します。
  • 垂直成分とねじり成分が存在する場合があります。

理由

• 特発性うなずきけいれんは3歳までに自然に治ります。
• 前視神経膠腫、空洞鞍症候群および孔脳嚢胞。

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潜在性眼振

乳児内斜視に関連し、垂直偏位とは関連しません。以下の特徴があります。

• 両目が開いているときは眼振は見られません。
• 水平眼振は、片方の目が覆われたり、目に入る光の量が減ったりすると発生します。
• 閉じていない固視眼の方向への高速位相。
• 顕性眼振に潜在的要素が重なる場合があり、片方の目を覆うと眼振の振幅が増大します（潜在顕性眼振）。

周期性交代性眼振

症状

• 同時に水平方向の痙攣性眼振が起こり、方向が定期的に反対方向に変わります。
• 各サイクルは、活動期と定常期に分けられます。
• 活動期には、眼振の緩徐期の振幅、頻度、速度が最初は徐々に増加し、その後減少します。
• これに続いて 4 ～ 20 秒間の短く静かな間奏が続き、その間に目は低振幅で振り子のような動きをします。
• これに続いて、反対方向にも同様の動きのシーケンスが続き、完全なサイクルは 1 ～ 3 分間続きます。

原因: 小脳疾患、脱髄、毛細血管拡張性運動失調症（ルイ・バー症候群）、フェニトインなどの薬物。

輻輳性眼振

外眼筋、特に内直筋の同時収縮によって引き起こされます。

症状

• OCN モニタリング テープが下向きに動くことで生じる痙攣性眼振。
• 上方注視サッカード運動は、両眼を収束運動で互いの方に近づけます。
• 眼窩内への眼球退避と組み合わせます。

原因: 松果体腫などの視蓋前病変および血管障害。

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下向き眼振

症状: 下向きに「脈打つ」速い位相を伴う垂直眼振。つまり、下を見ることでより簡単に誘発されます。

理由

• アニオルド・クリアリ奇形や延髄外反母趾などの大後頭孔レベルの頭頸部移行部病変。
• 医薬品（リチウム化合物、フェニトイン、カルバマゼピン、バルビツール酸塩）。
• ウェルニッケ脳症、脱髄、水頭症。

眼振、上向きの「鼓動」

症状: 上向きに「脈打つ」速い位相を伴う垂直眼振。

原因: 後頭蓋底病変、薬物、ウェルニッケ脳症。

マドックス回帰性眼振

症状: 片方の目が上がり内側を向き、もう片方の目は同時に下がり外側を向き、両目が反対方向に向く振子性眼振。

原因: 傍鞍腫瘍。両耳側半盲、延髄脊髄路症、脳幹卒中を引き起こすことが多い。

失調性眼振

失調性眼振は、核間性眼筋麻痺の患者の外転した眼に発生する水平眼振です（下記参照）。

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感覚遮断眼振

感覚遮断性眼振（眼振）は、視覚障害の結果として生じます。症状の重症度は、視力低下の程度によって決まります。水平性眼振および振り子性眼振は、輻輳により軽減することがあります。眼振の振幅を軽減するために、患者は強制的に頭位をとることがあります。感覚遮断性眼振の原因は、幼少期における重度の中心視力障害（例：先天性白内障、黄斑低形成）です。通常、眼振は2歳未満の両眼視力低下を伴う小児に発症します。

眼振の症状

いくつかの種類の眼振では、かなり高い視力が維持されます。このような場合、眼振の発症の原因は、眼球運動装置の調節障害にあります。

振動運動の方向によって、水平性眼振（最も頻繁に観察される）、垂直性眼振、斜め性眼振、回転性眼振があります。また、運動の性質によって、振り子状眼振（振動運動の振幅が等しい）、ジャーク様眼振（振動の振幅が異なる：一方の方向には緩やかな位相があり、もう一方の方向には速い位相がある）、混合性眼振（振り子状またはジャーク様運動のいずれかが現れる）があります。ジャーク様眼振は、速い位相の方向によって左側性眼振または右側性眼振と呼ばれます。ジャーク様眼振では、頭部が速い位相の方向に強制的に回転します。この回転により、患者は動眼筋の筋力低下を補おうとし、眼振の振幅が減少します。したがって、頭部を右に回すと、「右側」の筋肉、つまり右目の外直筋と左目の内直筋が弱っていると考えられます。このような眼振は右側性眼振と呼ばれます。

眼振には、大口径（眼球運動の振幅が 15° を超える）、中口径（振幅が 15～5°）、小口径（振幅が 5° 未満）があります。

振動性眼振の振幅、頻度、および性質を決定するために、客観的な研究方法である眼振検査が用いられます。眼振検査がない場合、眼振の振幅の性質は、検眼鏡からの反射光が角膜上でどの程度変位するかによって判定できます。振動性眼振における反射光が角膜中心から瞳孔中心と縁の間の距離の中央まで移動する場合は、小口径・小振幅眼振とされ、この範囲を超える場合は大口径眼振と呼ばれます。両眼の動きが同じでない場合、そのような眼振は解離性眼振と呼ばれます。これは非常にまれにしか観察されません。

眼振の種類

1. ゆっくりとした中心窩脱落を伴う「漂流」運動と、急速に修正される中心窩再形成を伴う痙攣性眼振。眼振の方向は速い成分の方向で示されるため、痙攣性眼振は右側性、左側性、上方性、下方性、回旋性などに分類されます。痙攣性眼振は、調節性眼振（前庭性）と注視麻痺性眼振（緩徐で、通常は脳幹損傷の兆候）に分けられます。
2. 振り子状の眼振。中心窩形成運動と脱中心窩形成運動の両方が遅い（眼振の速度は両方向で同じ）。
   • 先天性の振り子状眼振は水平方向で、横を向くとぎくしゃくする傾向があります。
   • 後天性振り子眼振には、水平方向、垂直方向、ねじれ方向の要素があります。
   • 振子性眼振の水平成分と垂直成分が同位相（つまり同時に発生する）の場合、知覚される方向は斜めに見えます。
   • 水平成分と垂直成分の位相がずれている場合、方向は楕円形または回転形になります。

混合性眼振には、主眼位での振り子のような眼振と、横を見たときのけいれんのような眼振が含まれます。

眼振の診断

眼振の患者を診察する場合、電気生理学的検査（網膜電図、視覚誘発電位など）の結果が重要であり、これにより、より正確な診断が可能になり、器質的損傷の程度、弱視の有無を判断し、治療方針を決定することができます。

眼振の場合、眼鏡をかけているときとかけていないとき、頭部をまっすぐにし、強制的に両眼の視力検査を行います。この姿勢では、通常、眼振の振幅が減少し、視力が向上します。この基準は、動眼筋への外科的介入の適否を判断する際に用いられます。両眼を開いた状態（眼鏡をかけているときとかけていないとき）での視力検査は重要です。両眼を固定すると眼振の振幅も減少し、視力も向上するからです。

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眼振の治療

眼振における視機能改善策には、遠方および近方視力に対する厳選された光学的矯正が含まれます。白皮症、網膜ジストロフィー、視神経部分萎縮症の場合は、視力保護および視力向上効果のある、視力を最大限に高める濃度のカラーフィルター（ニュートラル、黄色、オレンジ、茶色）を選択することをお勧めします。

眼振を伴う場合、調節能力も低下し、相対的弱視が認められるため、多焦点眼内レンズによる調節訓練と調節力訓練が処方されます。有効な方法としては、赤色フィルターを通したフラッシュ照射（モノバイノスコープ使用）、網膜中心部の選択的刺激、コントラスト周波数と色彩のテスト物体による刺激（イリュージョン装置、Zebra、Spider、Crosse、EYEプログラムによるコンピュータ訓練）などが挙げられます。これらの訓練は、片眼ずつ、または両眼を開いた状態で順番に行うことができます。両眼訓練と複視治療（「分離法」、バイナリウムメトリー）も、眼振の振幅を軽減し、視力を向上させるのに非常に有効です。

眼振の薬物治療は、眼と網膜の組織の栄養を改善するために使用されます（血管拡張剤、ビタミン複合体）。

眼振の外科的治療は、振動性眼振を軽減するために行われます。痙攣性眼振の場合、強制的に頭を回すと視力は向上し、その位置（「安静域」）での眼振振幅は減少すると診断された場合、手術の目標は「安静域」を中間位置に移動させることです。そのために、強い筋（緩徐相側）を弱め、弱い筋（速相側）を強化します。その結果、頭位が矯正され、眼振が軽減し、視力が向上します。