動眼神経（III）病変（n. oculomotorius）
最後に見直したもの： 04.07.2025
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動眼神経損傷の局所診断は、次の 5 つのレベルで可能です。
- 脳幹にある動眼神経とその根の核複合体。
- くも膜下腔内の神経幹。
- 海綿静脈洞。
- 上眼窩裂。
- 眼窩。
脳幹の核複合体または第3神経根レベルの片側性病変
| 第三神経核全体の病変 | 同側 - 第3神経の完全麻痺 対側 - 上直筋の眼瞼下垂および麻痺 |
| 核複合体の単一の核への損傷 | 任意の筋肉の単独麻痺（例：下直筋） |
| 筋挙筋核の孤立性病変 | 両側性眼瞼下垂症 |
| 傍正中中脳病変 | プラスマイナス症候群（同側眼瞼下垂と対側眼瞼退縮） |
| 第三神経根の孤立性病変 | 瞳孔神経支配の関与の有無にかかわらず、第3神経の部分的または完全な麻痺 |
| 第3神経根、赤核、上小脳脚の病変 | 同側第三神経麻痺と対側運動失調および振戦（クロード症候群） |
| 大脳脚の第3神経根および伝導路の病変 | 同側第三神経麻痺および対側片麻痺（ウェーバー症候群） |
| 赤核、黒質、視床下領域の第三神経根の病変 | 同側第3神経麻痺および対側舞踏運動（ベネディクト症候群 - ストロンゲネディクト） |
くも膜下腔における第3神経幹の病変
他の頭蓋神経の関与の有無にかかわらず、第 3 脳神経によって支配される筋肉が完全に麻痺し、眼球を上下に動かすことができなくなります。
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海綿静脈洞の第3神経の損傷
III神経支配の筋肉が麻痺し（痛みの有無にかかわらず）、IV、VI神経（眼筋麻痺）の複合損傷と、同じ側のホルネル症候群を伴うV神経の第1枝の損傷を伴う（または伴わない）ことがあります。
上眼窩裂における第3神経の損傷
III 神経支配の筋肉の麻痺が観察され、IV 神経、VI 神経、および V 神経の第 1 枝の関与の有無にかかわらず、眼球突出がみられることが多い。
眼窩内の第3神経の損傷
第三神経支配筋の麻痺が観察されます。視神経が麻痺した場合は、視力低下がみられます。眼球突出や眼瞼浮腫が生じる可能性があります。
第三神経損傷の考えられる原因
多発神経障害および単神経障害（糖尿病など）、動脈瘤、腫瘍、結核腫、脳梗塞、脳炎、脱髄疾患、髄膜炎、外傷、テント孔における側頭葉絞扼、トロサ・ハント症候群、洞血栓症、頸動脈海綿静脈洞瘻、動静脈奇形、眼ヘルペス、眼窩偽腫瘍、下垂体卒中、「神経麻痺」、梅毒、先天性神経低形成症、眼性片頭痛、血管炎、サルコイドーシス、伝染性単核球症およびその他のウイルス感染症、ワクチン接種後神経障害、その他の疾患。第三神経単独麻痺の原因不明 - 全症例の約30%。
第三神経の損傷を模倣する疾患：甲状腺中毒症、筋無力症、核間性眼筋麻痺、同時性斜視、進行性外眼筋麻痺。
左第3脳神経の損傷の症状
- 眼瞼挙筋の弱化は完全な眼瞼下垂として現れ、その結果、複視が消失することが多い。
- 拮抗しない外直筋は眼球を主位置へ外転させます。
- 上斜筋が損傷していないと、安静時に眼球の内反が起こり、下を向くと内反が強くなります。
- 外直筋が損傷されていないため、外転は正常です。
- 内直筋の弱さにより内転が制限されます。
- 上直筋と下斜筋の弱さにより挙上が制限されます。
- 下直筋の弱さにより下降が制限されます。
- 副交感神経線維が損傷すると、瞳孔が拡張し、調節障害が生じます。
異常再生は、動脈瘤や急性外傷性第三脳神経の合併症として現れることがありますが、血管性病変の合併症ではありません。これは、外傷性病変や圧迫性病変によって損傷を受ける可能性のある神経内鞘が、血管病変では無傷のままであるという事実によって説明されます。眼球を内転または下降させようとする際に上眼瞼が上がる（擬似グレイシー現象）などの奇妙な眼球運動障害は、不適切な筋肉を再神経支配する軸索の異常な成長と関連しています。瞳孔障害が起こる可能性もあります。
第3脳神経の単独損傷の原因
- 特発性病変: 25%の症例では原因が不明です。
- 高血圧や糖尿病などの血管疾患は、瞳孔異常を伴わない第三頭蓋神経病変の最も一般的な原因であるため、すべての患者は血圧、血糖値、尿検査を受ける必要があります。ほとんどの症例は6ヶ月以内に自然に治癒します。糖尿病性第三頭蓋神経病変は、眼窩周囲痛を伴うことが多く、糖尿病の初発症状となる場合もあるため、疼痛の存在は動脈瘤性第三頭蓋神経病変と糖尿病性第三頭蓋神経病変の鑑別には役立ちません。
- 外傷は、直接的な外傷、および鉤状硬膜下血腫による二次的な外傷が一般的な原因です。しかし、意識喪失を伴わない軽度の頭部外傷後に第3頭蓋神経の損傷が認められる場合は、神経幹に緊張を引き起こす基底部頭蓋内腫瘍の可能性を医師は認識する必要があります。
- 内頸動脈との接合部における後交通動脈の動脈瘤は、瞳孔障害を伴う第 3 頭蓋神経への単独の痛みを伴う損傷の非常に重要な原因です。
- その他のまれな原因としては、腫瘍、梅毒、膠原病の血管炎などがあります。
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第3脳神経の損傷の治療
非外科的治療には、偏角が小さい場合はフレネルプリズムの使用、複視をなくすための片側遮蔽（眼瞼下垂が部分的または減少している場合）、偏角が減少または安定するまで拘縮を防ぐために健全な外直筋にボイリヌム毒素を注入することなどがあります。
他の動眼神経病変と同様に、外科的治療は、自然改善が止まった後にのみ、通常は病気の発症後 6 か月以上経過してから検討する必要があります。