患者の検査に対する一般的なアプローチ

状況はよく知られています。医者は時折治癒することができ、より頻繁に苦しみを和らげ、人生を長くすることができますが、特に病気が治癒できない場合は常に患者を慰める必要があります。

病理学的プロセス（例えば、感染性および炎症、自己免疫、腫瘍性、等...）の性質を理解する、疾患の原因は（可能な場合）、臓器の形態変化、その機能の低下の程度 - このすべては、「病気の認識」の概念に含まと密接です慎重に実施された患者の検査と関連している。

患者の検査に対する既存のアプローチは、患者の研究において特定のシーケンス、特に完全性のために医師のための技能を開発するという目標を有する。それらは、一般的なものから特定のものへの原則に基づいており、より表層から深層へ、より単純なものからより複雑なものへと変化しています。

患者の一般的な検査

だから、一般的であり、患者の検査身長、体重意識、表情、構成、体温、患者の位置を決定することを含みます、。プライベート - 個々のシステムと器官の研究。シーケンスがあるため、患者の検査を伴う皮膚や粘膜、その後、皮下脂肪、リンパ節や筋骨格系（関節、骨、筋肉）、その後、検討呼吸器系、循環器、消化器、肝胆道、尿、内分泌を、神経、感覚器官。加えて、各臓器または系が定義された順序で検討されている次のような検討リンパ節後頭部ので、次に顎下、頸部、鎖骨上、腋窩、肘、そして最終的に鼠径見えます。呼吸器系-鼻腔、副鼻腔、気管支の喉頭及び肺から。直腸を含む（舌、歯を含む）、口から食道へ扁桃腺、胃、小腸、大腸、 -消化器系。

各システムを勉強するとき、医師は最初により簡単な物理的方法、すなわち尋問、検査、さらに複雑なものを触診、パーカッション、リスニング（聴診）で行う。もちろん、研究方法の単純さと複雑さは非常に相対的です。しかし、このことを念頭に一覧で、医師は息が、例えば、鼻出血を尋ねると、消化器系の調査は（固体と液体）食道を通過し、そしてm嚥下や食品に困難を識別探検忘れないだろう。P.

これらの方法の重要性とその助けを借りて検出される病気の兆候は異なる可能性があります。慢性疾患の患者では、より多くの場合、以前の症例履歴からの抽出物を尋問し、研究する際に、既にその疾患を認識することが可能である。しかし、現時点で使用されている物理的方法だけでなく、実験室的および/または器械的方法の助けを借りて患者の検査を受けることは、しばしば決定的に重要である。

実際には、一般的には、特定の臨床症状、症候群または疾患の医師の仮定は時々の瞬間から、歴史の研究では患者との知人の最初に発生する苦情を見つけるいくつかのケースでは、患者の一見、および：例えば、中に肺水腫やその結果脊椎の深刻な変形nkiloziruyuschego脊椎炎の特性、そのような患者は「サプリカント」（姿勢ベヒテレフ病）。しかし、しばしば、新たな病気の仮定に関連して特別な再検査を行うだけで、特定の症状を検出し、正確な診断に有意に近づけることが可能である。この点において、特に重要で、例えば、唯一の患者の動的な観察の特定の段階での遅発少なくともそれら漸進的上昇を検出するために利用可能になった症状である黄疸（急性肝炎）、拡大した脾臓（と大動脈上および拡張期雑音を感染性心内膜炎は） 。、ドラムスティック（指ヒポクラテス）として、指などの症状が長期にわたって患者のモニタリングに形成されてもよいことが理解され、その後、どの時点で医師は、この特性を視覚的に指の形を評価するために医師の能力にはあまりない依存わかります彼が指の種類に全く注意を払っているかどうか、すなわち彼がこの特定の症状を探しているかどうか、

近代性Pホワイトの優れた治療薬心臓病学者が書いているように、「症状や兆候がないかどうかは、明確に特定され、調査されなければ、確信することはできません。

得られたデータおよび生じた前提に関連して客観的研究が変更される。若い男が耐性発見のであれば、高血圧、そして必ずあなたの血圧測定（通常は正常な血圧を行うことはできません）両手ではなく、自分の足ではないだけに。存在した場合喀血と肺は肺血管の前提があります浸透し、ないようにするために、ドラムの各の円周を測定する必要がある深い血栓性静脈炎の原因として、血栓塞栓症を。

当然ながら、合理的な診断検索を行うためには、医師は文学と経験から得られた十分に広範な知識を持っていなければならない。本質的には、症状が何であるかにかかわらず、その原因および原因のメカニズムに関するいくつかの可能な仮定が可能である。新しい重要な事実を得るの臓器やシステムの系統的な調査、すでに特定さと比較して、新たな事実や症状を認識し、評価するための意欲を診断アイデアを指定することができます（時には予期せず医師）が、常に客観性を維持することが非常に重要であり、公正意見。

患者を検査する追加の方法

診断の過程で、以前に確立された診断に依拠するために（特に疑わしい場合には）使用すべきではないが、患者は、通常、以前の調査のデータを考慮して、実験室および器械的方法を用いて検査されることが計画されている。

同時に、過去に患者を監督したり、現時点で検査に参加していた同僚の意見に対する敬意を表する姿勢は、不可欠な倫理規定です。不都合な場合や不明確な場合には、相談の際の共同討論の形を含め、追加の助言や助言を受けることを怠るべきではありません。

今日、健康を感じる人や、他の医学的な問題について医師に相談する人には、ますます深刻な病理学的変化が見られる。これは、追加の方法を使用して識別できます。

このように、スケジュールされたX線肺の末梢浸潤で検出することができる（腫瘍？）は、実験室での研究 - タンパク、microhematuriaに、（潜在糸球体腎炎？）血液の全体的な分析 hyperskeocytosisのリンパ球増加症（？リンパ性白血病）と- 。これらの変更は、多くの場合、このような場合には、時々 、患者の命を救うことができる（手術用を含む）の緊急治療を、必要に応じ、自身が健康であることを考える人々に発生する可能性があります。そのため、病院や臨床検査（すなわち。E.患者の予防検査）で、物理的方法の使用に加えて、いわゆる複雑なルーチン、追加の研究（一般的な血液や尿検査、胸部X線、必ず使用してECGを）。今人の特定のカテゴリのためのこのシステムは、例えば、定期的に含む他の多くの研究によって補完され、胃のX線検査と胃特定の疾患の早期発見のための特別な意味を持つようにと。E.、。

患者の追加検査では、使用される方法の特異性、正確性および情報性を考慮する必要がある。物質を得ることに誤りまたは客観的困難、例えば細菌検査のための痰があるかもしれない。時には、得られたデータの重要性は、治験（診断前juvantibus）の背景を含めて、観察（および十分に長い）によってのみ改善することができる。

ごくまれに、特定の疾患に対して厳密に特徴的な症状があります。特定の病理学のより具体的なものは、いくつかの症状の組み合わせである可能性がある。このように、借金をするための特定と考えられている僧帽弁逆流の心尖の収縮期雑音、および純粋で可能になった僧帽弁狭窄症、彼は以前に常に付随する弁不全の症状とみなされていた中で、。

ほとんどの場合、医師は診断に近づけることができる病気のほとんどすべての重要な症状を特定しますが、時には完全な完全性と明瞭さを与える最後の兆候（「脳卒中」）が必要です。これは、性別や年齢、患者の国籍などの兆候である可能性があります。例えば、アルメニア人やアラブ人の熱を伴う定期的な腹部攻撃は、いわゆる定期的な病気や地中海熱を自信を持って認識することができます。若い女性では、肺高血圧症の症状は避妊薬の長期使用の報告の後でしか説明できなかった。

場合によっては、病気の特徴的な徴候は、侵襲的な調査方法を含む追加の助けを借りて検出することができる。後者は患者のリスクを伴う可能性があるため、十分な体重でのみ行うべきである。これは、アンギオグラフィー、肝生検、腎臓、心筋、形態学的研究の情報内容が現在より高くなっていることに関係する。

得られたすべてのデータの全体を分析することにより、診断を策定することが可能になる。これは、病因の主要な病理学的形態、すなわち病理学と主に呼ばれ、特定の病因因子に関連する特徴的な臨床像および形態学的変化を有する。大部分の疾患は悪化および寛解に伴って生じるので、疾患の対応する段階が示される。機能的な診断が策定される。シンドロームおよび合併症は、この病因学的形態で単離される。医学的合併症があるとき、特にいわゆる大症候群（潰瘍性胃出血、高血圧など）の存在下では、それらは診断に反映されるべきである。

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アルゴルテムと身体検査のルール

最も重要な多段階の診断検索の結果、及び、内部および患者の環境の環境要因検出臨床徴候との関係のメカニズムを理解しようと、これらの要因に応じて、全体の複雑なシステム変更を提示するが、本質的に主要臨床医によって与えられる疾患の概念に対応します。病気の最も包括的な定義の一つは、EM Tareevaに属している：「病気 - 変更された環境条件に反応、身体の適応性の特定の形態に違反します。それは環境と生物の相互作用であり、変化する反応性を持ち、原因を特定する際に常に考慮しなければならない病気の起源。

生徒や初心者の医師は、質問、客観的研究のデータ、診断を正当化するための追加の研究方法の結果を一貫して使用することを推奨します。追加の研究のデータが最も有益である場合、この手順は混乱する可能性があります。偶発的な症状の組み合わせの可能性を念頭に置くべきである。

疑問 - それは、実行してposindromnoe正当化する必要がある理由である、と鑑別診断、すべてのケースでは、仮定を確認するか、矛盾するような事実は症状があり、どのキーかを決定するための臨床データを理解する過程で生じている与えられるべきです。

重要な症状の選択は、病歴のグラフィックデザイン（病歴）で表現することができます。チャートでは、すでに医師が理解しているデータ（および個々の症状や症候群だけでなく）を示し、疾患の性質と経過を評価するために不可欠です。同時に、症状のダイナミクス、すなわち治療の影響を含むそれらの進化を反映するように努力すべきである。また、年齢だけでなく、必要に応じて、最後の入院を考慮して、数ヶ月、さらには数日も病気の経過を念頭に置いて、時間スケールを検討することも重要です。診断を確認するために結果がしばしば重要であるため、患者の単一の検査の最も重要な結果、例えば血管造影、超音波、内視鏡検査もチャート上に示される。本質的には、臨床画像のそのようなイメージは、テーマ、プロット、基本的な考え、様々な色、それらの陰影、組み合わせなどを含む様々な芸術的手段があるはずの画家の絵に多少類似している。

患者を監視するときは、日記を保管します。それは通常、病歴そのものと同じ順序で臓器の研究からの苦情とデータを要約します。それは、このような「改善」などの単語を使用して、主に苦情や臓器の変化のダイナミクスを反映すべきである、「減少」、「増加」、「見える」、「失踪」、「ピックアップ」など。E.、可能な限り回避表現「以前の状態」、「苦情は同じです」というように。nの日記が病歴への追加、病気の内部写真について医師の感想、疾患の経過に影響を与える可能性の要因とその変化、治療の忍容性、有効性についての結論をもたらすことができると薬物の副作用。

日記と同時に、温度シートを維持することが望ましい。必要であればその上に、温度曲線、固定通常、朝と夕方の体温に加えて、赤色パルス周波数を言う-呼吸、血圧書き込み、毎日の尿出力値相対日あたりに受信される流体の量に、排便回数、体重。さらに、疾患の最も特徴的かつ動的な症状および主な目的が提示される。主要な治療が疾患の兆候に与える影響を示すことが重要です。

患者の滞在の結果によると、病院で書かれて退院サマリー診断に提出する必要があり、簡単な経歴、検査や患者の検査（鑑別診断データの主な病理学的症状または重要）で処理され、患者の状態のダイナミクス、治療および予防のための提言活動と仕事の能力。診断の難しさと臨床観察の特徴の診断と適応の簡単な説明が特に重要である。

"診断はある種の困難を示した。心臓領域の痛みは、狭心症のための典型的なものではなく、心筋症のようなものでした。しかし、心血管リスク因子（高血圧、高コレステロール血症、喫煙、太りすぎ）、正の自転車のストレステスト、冠状動脈性心疾患（CHD）のを考えるための硝酸塩による治療の良い効果が存在します。循環不全の兆候はありません。患者が繰り返さ物理的活性を有する試験、ならびに血圧、血中の脂質レベルとECGの動的制御から見ることが必要です。病院で処方された抗高血圧薬の外来患者長期摂取を推奨します。患者はデザイナーとして彼の専門分野で働くことができます。

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