神経精神圏の研究

患者の神経精神状態を完全に調査するには、医師が神経疾患や精神疾患の症状について優れた知識を持ち、神経学や精神医学で使用される特別な調査方法に精通している必要があります。

患者の精神状態の評価は、伝統的に、患者が空間、時間、そして自身の性格をどの程度うまくコントロールしているかを評価することから始まります。原則として、いくつかの明確な質問をするだけで十分です。「今どこにいますか？」「今日は何曜日ですか？」「何月何日ですか？」「姓、名、父称を述べてください」「どこで働いていますか？」などです。同時に、患者が社交的であるか、医師と積極的にコミュニケーションをとっているかどうかも評価されます。

その後、認知、感情、運動意志の領域を検査します。彼らは、知覚障害（特に幻覚）の可能性に注意を払います。例えば、患者が病棟で一人でいるときに、積極的に身振り手振りをしたり、「声」と活発に会話をしたり、「声」が不快な情報を伝えると耳を塞いだりするなど、様々な形で現れることがあります。

質問と会話

患者との会話の中で、注意力が低下しているかどうか、また患者が一つの課題に長時間集中できるかどうかも確認します。記憶障害（過去の出来事や現在の出来事に関するもの）の可能性についても確認します。

患者に質問する際、得られた回答の特徴に基づいて、患者の知能の状態、特に、患者の知能が受けてきた教育とどのように対応しているかについて結論を導き出すことができます。妄想的な解釈、過大評価された考えの出現、強迫観念といった形で現れる、様々な思考障害の有無に注意が払われます。

患者の感情領域の調査は、外見、服装、表情の評価によって助けられます。例えば、うつ病状態の患者の顔は、通常、憂鬱で悲しげな表情をしています。感情が鈍くなると、患者は非常にだらしなくなり、何事にも無関心になります。躁状態の患者は、外見全体を通して、高揚した気分、熱意、そして抑えきれない喜びを表現します。

最後に、患者の自発的または意志的な活動を検査する際には、患者の行動の特徴に注目し、患者が（自主的に、またはスタッフからの強制を受けて）特定の行動（洗浄、食事など）をどのように行っているか、行動に否定性があるかどうか（患者が求められていることの反対のことをするとき）、正常な衝動の違反（強化、弱化など）があるかどうかを確認します。

神経学的症状の可能性を特定する際には、まず頭痛に注意を払います。頭痛は、身体疾患（高血圧、発熱、中毒など）の患者にも頻繁に起こります。頭痛の分類は非常に複雑で、様々なタイプの頭痛、すなわち頭痛（移動性頭痛、血管性頭痛など）を区別する必要があります。

頭痛などの症状を分析する際のセラピストの役割は、頭痛の性質（痛む、脈打つような、圧迫感がある）や場所（後頭部、側頭部、「輪状」など）を明らかにし、頭痛が持続的なものか発作的に起こるか、季節、日、精神的・感情的要因、身体的ストレスによって変化するかどうかを調べ、さらに、どの薬剤（鎮痛剤、鎮痙剤など）が頭痛の軽減に役立つかを判断することです。

患者がめまいを訴えた場合、医師はめまいの頻度、めまいが短期的（数分、数時間）か長期的か、吐き気や嘔吐を伴うか、めまいの原因（血圧上昇、乗り物での移動、高所への登山など）を調べます。非全身性めまい（空間認知の拡散障害の感覚）は貧血、大動脈弁欠損、高血圧、神経症などの場合によく見られ、全身性めまい（周囲の物体または患者自身が特定の方向に回転運動する感覚）は通常、迷路または小脳の損傷に関連していることに留意する必要があります。

患者を問診する際には、失神発作の有無も確認します。失神は、短時間の意識喪失の中で最もよく見られる症状です。反射性、神経性の失神は、長時間の静止立位時や、水平姿勢から垂直姿勢への急激な姿勢転換時に発生することがあります。脳虚血の発症に伴う失神は、不整脈（モルガニ・アダムス・ストークス症候群）、大動脈弁欠損、動脈性高血圧、貧血などにより発生します。

患者への問診では、睡眠の性質と時間、起床後の健康状態についても調べます。様々な疾患（治療中の疾患を含む）の患者は、入眠困難、夜中の頻繁な覚醒、早朝覚醒、睡眠後の疲労感、不快な夢、病的な眠気など、様々な睡眠障害を抱えていることがよくあります。

睡眠障害は神経症に非常に典型的ですが、特に重度の疼痛症候群、重度の息切れなどを伴う場合、心血管系、呼吸器および消化器のさまざまな疾患でも発生する可能性があります。病的な眠気は、さまざまな内因性中毒（慢性の腎不全および肝不全、糖尿病など）で観察されますが、肥満、疲労、ビタミン欠乏症でも認められることがあります。

12対の脳神経すべてに対する詳細な検査は、専門の神経科医によって行われます。しかし、セラピストは、脳神経の損傷の可能性を示す最も明らかな症状も検出できる必要があります。具体的には、嗅覚障害、視力低下、中心視力および周辺視力障害、対光・調節・輻輳に対する瞳孔反応障害、瞳孔径不同（瞳孔不同）、咀嚼筋および顔面筋の機能障害（特に、鼻唇溝の平滑化、口の歪み）、難聴、ロンベルクのポーズ（目を閉じ、つま先とかかとを合わせる立ち方）におけるバランス障害および不安定性、嚥下障害、失声症（声が出なくなる）、舌突出障害などが挙げられます。

運動領域のさまざまな障害には、能動的な動きの制限または完全な欠如、受動的な動きの制限または逆に過剰、動きの協調の違反、筋緊張の増加または減少、および激しい動きの出現が含まれます。

神経学的検査において重要な項目の一つは、反射球の評価です。神経系の様々な疾患において、腱反射（膝反射、アキレス腱反射など）の増強または低下、皮膚反射の低下、病的反射（バビンスキー反射、ロッソリーモ反射など）の出現が認められます。

痛みや温度に対する感受性の変化を検出するための特別な技術があります。同時に、患者自身も、様々な部位における感受性の低下または消失、感受性が高まった部位の出現、様々な知覚異常（蟻が這うような感覚、締め付け感、チクチク感など）を訴えることがあります。これらの障害は、多発性神経炎（例えば、慢性アルコール依存症の患者）や神経障害で発生します。

問診では、骨盤内障害（排尿、排便、性機能）の可能性について言及します。これらの障害は、神経性疾患である場合もあります。また、構音障害（構音障害）、読み書き能力の喪失（失読症）、書き書き能力の喪失（失書症）などとして現れる言語・書字障害にも注意を払います。

自律神経系の状態を評価するために、皮膚描記症の検査が用いられます。この検査では、ガラス棒の先端で皮膚に軽い刺激を与えます。健康な人の皮膚には通常、毛細血管痙攣に関連する白い筋がすぐに現れます。より強い圧力をかけると、毛細血管の拡張により赤い筋が現れます（赤色不安定皮膚描記症）。このような場合に生じる長期（持続）の赤色皮膚描記症は、毛細血管緊張の低下と拡張を示唆します。一方、長期にわたる白色皮膚描記症は、毛細血管の持続的な痙攣を示唆します。

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