反射の研究

臨床実習では、深い（筋肉を伸ばすため）、表面（皮膚、粘膜から）の反射を調べる。

深い（全身的な）反射は、筋肉に含まれる筋紡錘体受容体の刺激に応答する筋肉の不随意的な収縮であり、筋肉の受動的な伸張によるものである。臨床現場でのこのような伸張は、通常、筋肉腱に対する神経学的踝の短期間の急激な影響によって達成される。

機能深い反射は、反射弓の完全性を反映（末梢神経、後の感覚および運動線維の状態および脊髄神経根、脊髄対応するセグメント前方）、ならびに阻害および活性化suprasegmentar影響の比。深い反射は、弛緩したやや伸ばした筋肉の腱に簡単に急速に吹くことによって引き起こされます。手首関節における自由振動運動を実行する必要があります手を打つ時には、神経学的槌骨ハンドルが固定のその点の周りのいくつかの追加の振動運動を作ることができ、ハンマーにしっかりと保持されています。あなたの手で動きを「吹き飛ばす」ことは避けてください。患者はかなりリラックスした状態にあり、バランスをとるよう努力してはいけません。その肢は対称的に配置されるべきである。患者が筋肉を緊張させると、反射は減少するか、または完全に消滅する。反射が困難で発生した場合そのため、患者の注意が研究地域から転用されています（たとえば、足の反射の研究では）、しっかりと歯を食いしばるまたは両手の指で投げると、強制的に手（受信Endrasika）でブラシを引っ張る尋ねます。

深い反射の重症度は、4ポイントの尺度で評価されることがあります：4ポイント - 急激に増加する反射。3ポイント - 活発ですが、通常の制限内です。2点 - 正常発現; 1ポイント - 減少。0点 - 欠席。健康な個体における反射の発現はかなり異なる可能性がある。

通常、脚の反射は通常、より顕著であり、手よりも生成が容易である。深い反射のわずかな二元的な活性化は、ピラミッドシステムの敗北を必ずしも示すものではない。それは、神経系の神経興奮性の増加を伴う多数の健康な個体において観察され得る。深い反射の急激な増加、しばしば痙攣との組み合わせは、ピラミッドシステムの敗北を示す。反射の減少または欠如は、患者に神経障害または多発性神経障害があるかどうかを警告するべきである。両側性低リフレクシア症および過反射症は、通常、疾患の存在を示す反射性の非対称性と比較して診断の重要性が低い。

深い反射の調査

• 反射上腕二頭筋腱（上腕二頭筋反射、肘屈筋-反射）がCで閉じ₅ -C ₆。医師は、彼の前腕に患者の手の肘に少し曲がっを置く肘が下の4本の指をカバーし、親指リラックスした上肢の患者は彼女のお腹の上に位置しており、肘は上腕二頭筋腱の上にベッドの上にかかっています。あなたの手の親指に短くて速いハンマー打撃を与えます。肩の上腕二頭筋の筋肉の削減と患者の腕の曲げの程度を評価します。
• 腱反射上腕三頭筋（上腕三頭筋-反射-尺骨伸筋反射）がCで閉じ₇ -C ₈。患者の前に立って医師が（自由に垂れ下がっている間、または直接肘関節の上に割り当てられた患者支持の肩、前腕）彼の曲がった肘と前腕の後ろに腕をサポートしており、上腕三頭筋1-1,5の腱にハンマーを打ちます尺骨の尺骨プロセスよりも上にある。肘関節における腕の反射伸展の程度を評価する。
• 手根ビーム（karporadialny）反射は Cで閉じ₅ -C ₈。医師は患者の手を自由に手首に置き、約100°の角度で肘関節を屈曲させ、前腕は回内と回外の中間に位置する。ハンマー打撃が半径の茎状突起に沿って加えられ、肘関節の屈曲および前腕の回内を評価する。患者の背中に横たわっている患者は同じ手順を実行するが、手の肘の関節で屈曲した手は腹部にある。反射が患者の立位で検査される場合、肘関節で曲げられた腕の手は、医者の腕によって必要な（半永久的な）位置に保持される。腕の深い反射を調べるときは、反射反応の伝播のゾーンに特別の注意を払う必要があります。例えば、屈筋 - 肘または首輪の反射を誘発するとき、中央の運動ニューロンの敗北を示す手の指の屈曲が起こることがある。時には、反射の逆転（倒錯）があります。たとえば、上腕二頭筋が呼び出された場合、二頭筋よりも上腕三頭筋の収縮があります。このような違反は、肩の上腕二頭筋を神経支配する損傷した前根の存在下で、脊髄の隣接する部分への興奮の広がりによって説明される。
• 膝の反射は、L ₃ -L _4のレベルで閉じる。あなたが彼の背中の足の上に横たわっている患者では、この反射をチェックすると曲がった位置とソファに接触して足にする必要があります。患者は、太ももの筋肉をリラックスすることができ、医師がそれらをサポートする、彼の膝の下に手をもたらします。緩和が不十分である場合には、ソファを停止またはEndrasika受信を使用力で押すように患者に尋ねます。大腿四頭筋の腱に適用されるハンマーの打撃は膝頭の下に大腿。、膝の伸展の程度を評価注目し、その結果、股関節の筋肉への反射反応場合は適用されません。ときは反射の研究、患者が床に接触し、自由に彼のかかとに装着する必要があり、あなたの足は、膝関節内鈍角に曲げられます。患者の大腿骨遠位端の周りに包まれた一方で、第二は、 -四頭大腿の腱にハンマーを打ちます。このオプションでは、筋肉の研究反射収縮が表示さだけでなく、太ももにある手を感じることができるだけではなく。膝ジャーク反応が、あなたはまた、患者が「足への足」のポーズで座っているか、彼は高い椅子に座ったときに彼の下肢を床に触れることなく、自由にハングアップするように探索することができます。腱の大腿四頭筋のストライキがすねが曲がっていないとして遅延時間のために大腿後にこれらのオプションは、その中からなる、（ハンチントン病またはマイナー舞踏病と）悪い減衰、（小脳の病理で）「振り子」膝のジャークやゴードン反射の観察が可能ポジション。

• アキレス腱反射は S ₁ -S _2のレベルで閉じられる。この反射の本質は、足裏の弓の上に横たわっている患者の一方のアームが、足を勉強腰に足や膝関節を曲げ、同時に足をまっすぐになるということです。秒針はアキレス腱のハンマーで打たれる。患者が胃の上に横たわる姿勢で反射を調べるために、膝と足首の関節で直角に脚を曲げます。片手で足を持ち、足首に軽く曲げない（後ろの曲げ）、もう一方はアキレス腱に軽い打撃を加える。あなたはまた、足が自由に辺から垂れ下がるような方法で、ソファーにひざまずくように患者に頼むことができます。アンクル腱にハンマー打撃を加え、足関節の伸展度を評価する。

足からの深い反射を調べるときに、足または膝キャップのクローンがあるかどうかを同時にチェックする。Clonus - 筋肉自身または腱の迅速な受動的な伸張によって引き起こされる筋肉の不随意な周期的な収縮を繰り返します。クローヌスは、髄腔内抑制作用の喪失により中枢神経系（ピラミッド系）が損傷したときに起こる。下肢の深い反射の増加は、しばしば、足および膝キャップのクローンと組み合わされる。彼の背中の上に横たわる患者のクローヌス足を引き出すために、腰や膝、太ももの下3に片手で保持し、かつ他のハンドグリップで足を足を曲げ。足底屈が最大になった後、足は足首関節で突然屈曲しなくなり、引き続きこの位置に保持して足を圧迫し続ける。アキレス腱の伸張に応じて出現し、リズミカルな屈曲と腓腹筋の繰り返し収縮による足の延長 - このテストの筋肉の痙性麻痺患者では、多くの場合、足首のジャークが発生します。健常者では足の振動運動がいくつか可能であるが、持続性クローン（5つ以上の屈曲 - 伸筋運動）は病状を示す。膝蓋骨のクローンを同定するための試料は、背中に横たわる患者の脚を真っ直ぐにして実施する。親指と人差し指で膝蓋骨の上端をつかみ、それを皮膚に沿って上に移動させ、それを急激に下げて極端な位置に保ちます。重度の痙性を有する患者では、このような試験は、太腿の大腿四頭筋の腱の伸張によって生じる律動的な膝蓋の振動を引き起こす。

皮膚（表面）反射の研究

• 腹部の皮膚の反射は真ん中のラインに向かって両側に腹部の皮膚のバー炎症を引き起こします。上部バー腹部反射刺激を起こすため（反射アークがTで閉じ直接肋弧下に適用される₇ -T ₈）。腹部反射（T誘発する媒体_9、 T ₁₀）下腹部（T、へそで刺激水平に適用される₁₁ -T ₁₂） -下腿アーチに。刺激は鈍い木製の棒によって引き起こされる。応答は、腹筋の収縮である。腹部反射の繰り返しの刺激が（「疲れ」）減少しました。腹部反射神経は、腹部の手術を受けた患者では、経産婦では、肥満にしばしば存在しない高齢者。腹部反射の非対称性は、診断値を有する可能性がある。片側それらの損失は、脊髄の同側性病変を示す（Tのレベル以上脊髄の横索における錐体路破壊できる₆ -T ₈）または皮質下または脳幹における大脳皮質又はピラミッドシステムの運動領域を含む対脳損傷に。
• 足底反射（L ₅ -S _2のレベルで閉じる）は、ヒールから小指までのソールの外縁の破線刺激を引き起こし、次に第1の指のベースに対する横方向での破線刺激を引き起こす。皮膚の刺激は、強度が十分で、約1秒間持続すべきである。通常、成人および1.5-2歳以上の子供では、刺激に反応して、足指の足底屈が起こる。
• クレマスター反射（L ₁ -L _2のレベルで閉じる）は、下から上に向けて、太ももの内面の皮膚の破線の刺激を引き起こす。通常、精巣を持ち上げる筋肉の収縮があります。
• 肛門反射（S ₄ -S _5のレベルで閉じる）は、肛門付近の皮膚刺激によって引き起こされる。患者は自分の側に横たわって膝を曲げ、肛門の薄い木製のスティックエッジに軽く触れるように求められます。応答は、通常、肛門の外括約筋の減少であり、時には大臀筋の減少でもある。

病理学的反射は、中央運動ニューロン（ピラミッド系）が損傷すると現れる。四肢から生じる反射は、伸筋（伸筋）および屈筋（屈筋）に細分される。病理学的には（大人でも）、口頭の自動反応の反射も含まれる。

病理学的伸筋反射

• Babinsky反射（伸筋足底反射）は、診断計画において最も重要な症状であり、中央運動ニューロンの敗北を示している。ソールの形ボーリング外縁に異常応答によって明らか代わりのつま先の通常の足底屈曲において観察親指および残りの指の簡単fanlike発散の遅い強直性伸展が現れます。同時に、時には膝および股関節の脚のわずかな曲がりが観察される。バビンスキー記号が弱く、繰り返し試みが頻繁に誘導することである場合のみ、疑わしい場合には、あなたが伸展性足底反射を明らかにし、再試行してくださいする前に数分を待つ必要があるので、反射の絶滅を促進するためにつながることに注意してください。2-2.5歳未満の小児では、伸筋足底反射は病理学的ではないが、高齢ではその存在は常に病状を示す。Babinskyの反射がないことは、中央運動ニューロンの敗北を排除するものではないことを覚えておくことは重要です。例えば、それは顕著な脚の筋肉の衰弱（親指がまっすぐにすることができない）、または対応する反射弓の求心性部分の同時中断とを有する中央麻痺を有する患者に存在しなくてもよいです。そのような患者では、足底のエッジの破線刺激は、正常な足底反射もババンスキーの症状も、何らの反応も誘発しない。
• オッペンハイムの反射：患者の背中に横たわってからは、膝から足首の関節に、上から下へ（bolynebertsovoy骨の内側の縁に沿って）足の前面に親指のパッドを押すことによって行われます。病理学的応答は、患者の足の最初の指の延長である。
• 反射ゴードン：手は患者のふくらはぎの筋肉を圧迫する。病的反射は、足の最初の指または足のすべての足の延長である。
• チェドック・レフレックス：かかとから足の後ろの方向に外側の足首のすぐ下の足の側縁の破れた皮膚刺激を引き起こす。病理学的応答は、最初のつま先の延長である。
• 反射型シェーファー：指で患者のアキレス腱を搾ります。病理学的反射は、最初のつま先の延長である。

病的屈曲反射

• 上の反射Rossolimo（反射Tromner）。患者は自分の手を弛緩させ、ブラシをかける。彼女の指が自由にぶら下がるように、医師は、患者の手首の手を把握し、患者の指先の掌表面上の印象的な指の迅速なぎくしゃくした動きが離れて、手のひらから方向に曲げ。病理学的反応では、患者は親指の遠位指節を屈曲させ、手の遠位指節を過度に曲げる。このような反射を調べるための手の把握を質的に改善することがE.L. Venderovich（Rossolimo Venderovich-反射）：患者仰臥位ブラシブローを指II-Vのinterphalangeal関節でわずかに屈曲末節骨に適用されます
• 反射Rossolimo。背中に横たわっている患者は、すぐに足指の遠位指骨の足底面に指をゆっくりと後ろに向けてゆっくりとかき回す。病理学的反射は、すべてのつま先の速い足底屈曲の形で現れる。
• Bekhterev-Mendelの低反射。背中に横たわっている患者は、III-IV中足骨の領域の足の裏側にテープで留められている。病理学的反射は足のII-Vつま先の急速な足底屈にある。

口頭オートマトンの反射

これらの反射のいくつか（例えば、吸う）は生後1年の小児で観察されるが、脳が成熟すると消滅する。成人におけるそれらの存在は、コルチコ核経路の両側の敗北および前頭葉の抑制効果の低下を示す。

• 頚部の反射は、患者の唇を叩くことによって引き起こされる。彼らは彼に目を閉じ、ハンマーで軽いストロークを唇に当てるように頼みます。患者の肯定的な反射で、口の円形筋肉が収縮し、唇が前方に伸びる。患者の唇に近づく指に反応して生じる同じ反応は、遠方のKarchikian反射と呼ばれる。
• 吸い込み反射は、患者の閉じた唇の筋状の刺激に応答して、不随意の吸い込みまたは嚥下運動によって現れる。
• Astuzaturovの鼻唇反射は、ハンマーで鼻の後ろを簡単に叩くことに応答して、唇を前方に伸ばすことによって表現される。
• Marinescu-Radovic の手のひらの反射は、親指の高さの上にある手のひらの皮膚の破れた刺激（爪のマッチ）に起因する。それは顎の皮膚を引き上げることによって明らかになる（同側の顎の筋肉の減少、すなわち精神病）。この反射は、病理が存在しない場合に時々見られる。
• 眉間反射（緯度から眉間眉の内縁との間の中間点でハンマーでわずかタップすなわち、眉間に打楽器によって引き起こさ- intercilium）。通常、最初のストロークに応答して、対象が点滅し、点滅が停止する。病理学とは、患者がハンマーで一回の殴打で眼瞼を閉じ続ける反応である。正面の葉の反射、およびいくつかの錐体外路障害が認められる。

保護反射中央麻痺を生じ、不随意運動、皮膚または皮下組織の強烈な刺激に応答して生じる麻痺肢を構成しています。保護反射の例としては、ukorotitelnyが股関節と膝関節で足を曲げることからなる、ベヒテレフ - マリー - フォイを反射働く強い受動足底屈曲麻痺足のつま先に応答して足関節（「三重短縮」フィート）で背屈と組み合わせる（または別の強い刺激）。

把持反射は、前頭葉の大きな病変で観察される。（中手指節関節の上の）指の基部に、患者のバー刺激患者の手のひらに感知できないか、彼女はハンマーや他の主題を扱う触れレフ原因。皮膚の炎症を引き起こした対象の不随意発作によって明らかにされる。この反射の極度の深刻さで、患者の手のひらに触れることさえも発作運動を引き起こす可能性がある。