患者の訴え

患者との会話は、症状についての質問から始まります。患者が都合の良い方法で、この件について話す機会を与えることが望ましいでしょう。しかし、健康状態への配慮不足やその他の事情により、患者は痛みの感覚をすべて正確に表現できないことがよくあります。そのため、医師は追加の質問を通して症状を明確にします。

訴えの中から、主要なもの（一次性）と二次的なもの（付加的）をすぐに特定することが望ましい。しかし、特定の訴えの重要性を判断することはしばしば困難である。患者の不快な感覚は、たとえ非常に鋭く、感情的に表現されていたとしても、根本的な病気と直接関係がない場合もある。

しかし、典型的なケースでは、主な訴えとその詳細な説明が決定的な診断価値を持つことがあります。

痛みは通常、訴えの中でも特別な位置を占めます。以下の点を明確にする必要があります。

1. 痛みの局在;
2. 発作性である可能性と発作の持続時間。
3. 発生時期と考えられる原因（罹患したと考えられる臓器への機能的負荷を考慮することを含む）
4. 強度;
5. 痛みを増強および軽減する因子。
6. 放射線照射 - 痛みの拡散。

特に重要なのは、痛みと特定の臓器への機能的負荷との関連性です。例えば、胸骨後部の痛み（狭心症）や心臓部の痛み（心痛）に関しては、身体活動による誘発効果、安静時およびニトログリセリン服用後の急速な痛みの軽減を確認することが重要です。これらは、痛みが狭心症の性質を持つことを裏付けます。心窩部の痛み（胃潰瘍の疑い）の場合は、食事との関連性が明らかになります。具体的には、食後0.5時間または1.5～2時間後（消化がピークを迎える時間）、あるいは空腹時に痛みが現れ、食後に痛みが軽減します。

主な訴えを明確にする際には、同じ臓器やシステム、または他の臓器やシステムの領域における他の不快な感覚についての質問も行われます。

病気の一般的な症状（全身倦怠感、発熱、悪寒、頭痛、神経過敏、食欲不振、喉の渇き、体重減少など）の有無を必ず尋ねる必要があります。

医師は、訴えを特定すると同時に、患者の性格特性、精神状態、訴えの誇張や過小評価の可能性を評価しようとします。また、患者が訴える痛みの症状に対する反応（病気の内部像の要素）も明らかにします。

ごく稀に、診察時に何の症状も示さず、健康だと感じている患者さんもいます。他の人に黄疸などの皮膚の色の変化を指摘されたり、定期検診や「随時」検診でレントゲン検査で肺に異常が見つかったり、尿中にタンパク質や糖が検出されたことで受診することがあります。

医師は症状を評価する際に、常に症状を分析し理解を深めます。これは、疾患の性質に関する具体的な仮説の確立に貢献します。病歴の更なる検討と客観的な診察は、これらの仮説を裏付けたり、新たな結論に至ったりする重要な追加情報を提供します。

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