患者を検査する物理的方法

物理的な研究方法には、医師が自分の感覚器官だけを使用する方法も含まれます。

患者への問診は、多くの場合、診断と治療の決定に役立つ重要な情報を提供します。また、問診によって医師は予備的な結論を導き出し、客観的な診察に移る際に、損傷の可能性が高い特定の臓器の状態の評価に重点を置くことができます。患者が意識不明で発見され、病歴データがほとんど存在しない状況も考えられます。このような場合、一般的な診察では効果が見られず、特定の追加検査（例えば、血糖値の測定）が役立つことがあります。

物理的方法による客観的検査は、多くの場合、診断、予後、そして治療において重要な価値を持つ必須の情報を提供します。既に述べたように、一部の症状は、注意深く観察し、具体的に探さなければ発見できません。しかし、多くの兆候が病気の後期に現れる可能性があるため、患者の動態観察と検査によってのみ、診断やその他の問題を解決できる場合も少なくありません。さらに、薬物療法に関連する症状の発現の可能性も考慮する必要があります。

包括的な検査結果に基づいて、患者の全身状態を良好、中等度、重度のいずれかに分類することが可能です。同時に、例えば心電図（急性心筋梗塞の兆候）や血液検査（高カリウム血症）で顕著な変化が検出され、全身状態が中等度と評価されるにもかかわらず、患者の健康状態が良好、あるいは良好な状態のままである場合もあります。

物理的な研究方法は次のとおりです。

1. 検査;
2. 触診;
3. パーカッション;
4. リスニング。

上記の方法を用いた研究で検出された臓器の位置や変化の局在を示すには、一般的に認められている点や線、そして自然な解剖学的構造に着目することが望ましい。特に、以下の点に留意すべきである。

1. 鎖骨;
2. 肋骨弓と肋骨;
3. 胸骨、体部、剣状突起を含む。
4. 椎骨の棘突起。明らかに突出している第 7 頸椎から数え始めると簡単です。
5. 肩甲骨;
6. 腸骨稜;
7. 恥骨結合部。

以下の点に留意する必要があります。

1. 胸骨柄の上の頸静脈切痕。
2. 鎖骨上窩および鎖骨下窩;
3. 脇の下;
4. 上腹部、または上腹部領域。
5. 肋骨下領域、または季肋部;
6. 腰部;
7. 鼠径部。

さらに、身体検査では次の垂直線が使用されます。

1. 前正中線は胸骨の正中線に沿って走ります。
2. 胸骨線は胸骨の縁に沿って走ります。
3. 乳首線、または鎖骨中線。
4. 傍胸骨線、または傍胸骨線は、前の 2 本の線の間の中央に引かれます。
5. 前腋窩線は腋窩の前縁に沿って走ります。
6. 中腋窩線は腋窩の中心を通ります。
7. 後腋窩線は腋窩の後縁を通ります。
8. 肩甲骨の線は肩甲骨の下角を通ります。
9. 脊柱線は椎骨の棘突起に沿って走ります。
10. 脊椎傍線。

一般的な検査は、局所的な検査（主に皮膚）に加えて、触診、叩打、聴診と組み合わせて行われます。

触診

様々な臓器や器官系の触診にはそれぞれ独自の特徴があり、それらは各器官系の研究に関するセクションで説明されています。触診を行う際、医師は常に患者の過去の診察で得られた情報と、局所解剖学に関する知識を活用します。AL・ミャスニコフが述べているように、「論理的判断を働かせ、触診しながら考え、考えながら触診する」ことが常に必要です。

効果的な触診を行うには、まず患者が快適な姿勢をとることが必要です。これは触診の目的によって異なります。医師の姿勢も同様に快適である必要があります。医師は患者のベッドの右側に座り、患者と向き合うのが望ましいです。触診者の手は温かく、爪は切っておく必要があります。触診は主に指で行いますが、手のひら全体を使って行います。

腹腔を触診する際には、呼吸運動を活用することが重要です。

触診方法についてもお読みください:

• 簡単。
• ハート。
• 脾臓。
• 肝臓と胆嚢。
• 乳腺。

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タッピング（打楽器）

打診を日常の医療行為に導入するにあたっては、ナポレオン1世の侍医でもあったフランスの有名な医師、J. コルヴィザールが大きく貢献しました。J. コルヴィザールのおかげで、ウィーンの医師 L. アウエンブルッガーの著作「胸部を打診して胸部に潜む病気を検出する新手法」が、彼によってフランス語に翻訳され、1761年に出版され、医師たちはその著作に親しむようになりました。

人体を打診すると、さまざまな音が生成されますが、その性質は、基礎にある器官の弾力性、空気含有量、弾性組織によって異なります。

直接打撃と間接打撃は区別されており、特別なプレキシメータ（プレートとハンマー）の使用も含まれます。

現在、左手の中指をプレキシメーターとして使用する指対指打診が広く普及しています。打診部位にしっかりと、しかし圧力をかけずに当てます。タッピングは右手の中指で行います。中指は少し曲げて他の指に触れないようにします。打撃は左手のプレキシメーター指の中指骨に適用され、動きは主に右手の手首関節（中手指節関節ではない）で行われます。打撃の強さは、打診の目的と方法によって異なります。大きな打診は深い、静かな打診は浅いとも呼ばれます。打診中、医師は発生する音を聞き、比較して評価し、下にある臓器の状態や境界について結論を出します。

打診には比較打診と局所打診があります。体表面の解剖学的に同一に位置する対称的な部位で得られた音を比較する場合（例えば、右肺と左肺の打診）、比較打診と呼ばれます。

トポグラフィック・パーカッションは、異なる解剖学的構造を区別することを目的としています。臓器間の境界は、空気含有量の違いによって判別できます。

打楽器の音には以下の種類があります。

1. 大きく澄んだ肺の音;
2. 静か - 鈍い;
3. 鼓膜の。

通常、肺の上部の胸部を叩打すると、大きな打音または明瞭な打音が得られます。これは、組織の空気含有量と、多数の弾性要素（肺胞組織）の含有量の両方によって決まります。心臓、肝臓、筋肉など、空気を含まず弾力性のない柔らかい臓器を叩打すると、通常、静かな、または鈍い音が得られます。中間の強さの打音、つまり鈍い音とくぐもった（短くなった）音を区別します。

病理学的には、打診された器官内の空気の減少または消失により、明瞭な音が鈍く濁った音になります。

鼓音は太鼓（ティンパノン）の音に似ており、高音域が特徴です。空気を含んだ滑らかな壁の空洞や、空気を含んだ空洞器官（胃、腸）を打診することで得られます。

したがって、通常、人体の表面では肺を打診すると明瞭な肺音が、肝臓、心臓、厚い筋肉層を打診すると鈍い静かな音が、腹腔では鼓音が判定されます。

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• 肝臓。

聴診

聴診とは、通常は空気や血液の動きによって体内で自然に発生する音を聞くことです。

この研究方法は古くから用いられてきました。聴診の重要性に関する現代の考え方の基礎は、偉大なフランス人医師、ルネ・テオフィル・イアサント・ラエンネック（1781年 - 1826年）によって築かれました。彼はまた、この目的のために特別な器具である聴診器を使用することを提案しました。このアイデアは1816年にラエンネックに思いつきました。非常に太りすぎの女性を診察した際、彼は直接聴診を行うことの難しさに気づきました。彼はノートをチューブ状に曲げ、そのチューブの片方の端を患者の心臓部に当て、もう一方の端に耳を当てました。すると、聴診音の質が著しく改善されたのです。

聴診用の聴診器は、もともと両端に異なる形状の延長部が付いた木製の管でした。その後、音を増幅する機能も備えた、より快適なソフトタイプの聴診器が登場しました。

フォネンドスコープとは、患者の体に当てる側の先端が膜（通常はプラスチック製）で覆われた聴診器です。これにより、音を増幅する小さな空間が形成されます。

フォンエンドスコープとソフト聴診器はデザインが若干異なり、素材も異なりますが、個別に選択できます。

聴診を行う際は、部屋を静かにすることが重要です。聴診器はしっかりと密着させてください。聴診器が体毛に接触することで音が発生する可能性があることにご注意ください。体毛が濃い場合は、聴診部位を湿らせて余分な音を軽減してください。

聴診は肺と心臓の研究に用いられます。これらの臓器では、機能に伴う音の振動が自然に発生します。聴診像の変化、特に付加音の出現は、疾患の診断において決定的な（鍵となる）重要性を持つ場合があります。正常な変化を把握することが重要です。さらに、動態聴診や新たな現象の出現からも重要な情報が得られます。

聴診は、患者への問診と診察、そして触診と打診の後に行われることを念頭に置く必要があります。これらの検査は、診断や疾患の性質に関する一定の仮説を立てる上で重要な情報を提供します。したがって、これらの仮説を考慮し、目的を持って聴診を行うことが重要です。