生活史と現在の病気

生涯履歴（anamnesis vitae）には、出生地、教育、過去と現在の居住地と生活状況、経済的安定、婚姻状況、趣味、習慣、余暇活動、身体活動レベルなど、一般的な伝記的な性質の情報が含まれます。

職業上の危険の可能性と、この生産活動に従事する他の労働者における同様の臨床症状の存在を考慮して、専門的な活動が特徴付けられます。

職業上の要因としては、二酸化ケイ素、アスベストなどを含む粉塵の吸入、振動、放射線被曝、鉛、水銀、溶剤蒸気、一酸化炭素、ベリリウムへの曝露などを考慮する必要があります。この場合、保護措置の有無、予防措置の実施状況、定期的な健康診断の実施状況、およびその徹底性を明確にする必要があります。

過去の病歴とその経過には特に注意を払います。慢性的な病理学的プロセスを特定することが可能であり、その情報は現在の病歴に反映させる必要があります。特に、過去の手術歴、術前術後合併症、出血、輸血、献血については尋ねることが重要です。献血は、B型肝炎ウイルスおよびC型肝炎ウイルス（多くの内臓病変の原因）の感染リスクを著しく高めます。

重要な問題は、いわゆる「悪い習慣」（喫煙、飲酒）です。喫煙と飲酒は多くの病状の重要な危険因子であるため、常にそれらの定量的な特徴を追求する必要があります。患者は喫煙について非常に客観的な特徴（喫煙開始年齢、喫煙本数など）を提供します。しかし、患者は飲酒量を過小評価することがよくあります。この点に関して、患者の親戚や友人にも質問し、いわゆるアルコール依存症のいくつかのマーカー（患者の外見を評価する場合を含む）に注意を払う必要があります。患者が異常な気候や生活環境（熱帯地方）の国に滞在していた期間、寄生虫の侵入の可能性を考慮する必要があります。

一般的な既往歴には、性機能に関する情報も含める必要があります。女性の場合、月経の経過（規則性、量、痛みの程度）、妊娠・出産の経過、月経停止時期、つまり閉経期とそれに伴う症状（ほてり、神経症の症状）について尋ねられます。これらのデータは、特に心臓痛などの症状を説明する上で重要です。また、避妊方法、特に長期使用は深刻な合併症を引き起こす可能性があるホルモン剤の服用についても尋ねる必要があります。

遺伝は、通常、外的要因の影響を受けて発症する疾患の素因となることがあります。両親や近親者の病歴や死因に関する情報は、診断、特に予後予測において貴重な情報となります。例えば、両親のどちらかが比較的若くして虚血性心疾患や脳卒中で病死した場合、特に死亡している場合、また近親者に糖尿病、虚血性心疾患、高血圧、痛風、結核などの疾患がある場合も非常に重要です。患者の婚姻状況、家族関係、誰が家計を管理しているか、必要に応じて日常生活で誰が患者のサポートを行っているかなども確認されます。

この病気は同性の親族にも発症する可能性があります。そのため、血友病に罹患するのは男性のみですが、祖父から孫への伝染は、一見健康な娘を通じてのみ行われます。

患者の心理状態を評価する際には、話の仕方（抑制、または逆に興奮、冗長）、実際の病気を含むさまざまな心理的ストレスに対する患者の反応（予後不良に対する過度の恐怖や不安を引き起こしているかどうか、または状況の深刻さを過小評価して、投薬計画違反、不注意な投与、さらには密かに薬を中止しているかどうかなど）が重要です。患者とのできるだけ率直な会話に努めるとともに、信頼、実施されている診断および治療措置の必要性と重要性に対する患者の自信、医師への信頼という心理的雰囲気を作り出すことをお勧めします。

患者と、その指導にあたる医学生との関係は特別なものになる場合があります。いずれにせよ、たとえ短い面談であっても、まずは自己紹介から始め、患者の名前と父称、患者に関する基本的な情報、訴え、そしてできれば（少なくとも簡潔に）病歴について尋ねるべきでしょう。その後、検査が行われます。場合によっては、特定の臓器のみを検査することもあります。いずれにせよ、患者は医学生を、自分を助けようとしてくれる医師の一人として見るべきでしょう。

現在の病気の病歴

患者の訴えの研究は、現在の病気の発症の履歴（病歴）と密接に絡み合っています。

患者の病歴を調べる目的:

1. 患者との連絡を確立します。
2. 診断に必要な情報を入手します。
3. 病気の重症度を予測して評価します。
4. その他の情報源（親戚、他の医師など）を特定します。
5. 患者の性格と、進行する病気に対する反応（態度）（つまり、病気の内部像）を評価します。

「いつから病気になったと思いますか？」これがしばしば最初の質問です。医師と患者は、最初の兆候が現れてから現在に至るまでの病気の経過を追跡しようとします。増悪期の特徴、診察結果や治療結果に関する情報、そして診療記録の抜粋なども含めます。もちろん、これらすべてに細心の注意を払う必要がありますが、批判的な姿勢と検証も必要です。

治療の結果を評価することは特に重要であり、フロセミドなどの利尿薬など、特定の薬剤の有効な投与量を知ることが望ましいです。

患者様に対し、病気やその悪化の原因（過去の感染症、食生活の乱れ、日照、冷房など）を明確にすることが重要です。薬剤の耐性やアレルギー反応の可能性についても必ず質問します。

病歴データを要約し、苦情とともにグラフの形で提示することをお勧めします。

患者の訴えを調査するのと同様に、病歴を明確にするには、関連する病理とその発症パターンに関する十分な知識が必要です。特に診断が困難で不明確な場合は、現在の病歴に立ち返り、決定的な新しい情報を探すことが必要になることがよくあります。病歴をよく理解する過程で、医師は患者に話す機会を与えるべきですが、患者の話には常に質問を添えるべきであり、その答えは医師にとって重要です。入院前の最後の期間、入院の理由と目的には特に注意が払われます。病歴の調査は、一般的な質問と同様に、単に質問とそれに対する答えを並べるだけではありません。最終目標である患者の症状の緩和を大きく左右する心理的適合性は、医師と患者の間の会話のスタイルに左右されます。

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