脳昏睡

脳昏睡は、神経外科医の診療において最も重要である。それは、脳脊髄外傷（CCT）、ならびに脳およびその膜の物質、すなわち髄膜炎および髄膜脳炎の物質の炎症と共に発症する。

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頭部外傷を伴う脳昏睡

頭部外傷の場合の発達に伴う脳機能の違反は、

1. 頭蓋骨の損傷、および骨片による脳の二次的な圧縮が含まれる。最も深刻なのは、鼻、喉、耳からの血液および酒の循環を伴う頭蓋骨の基部の骨折である。
2. 脳損傷、すなわち インパクトのある場所と逆吹きの領域での脳物質の挫傷。衝撃（震え）すると、脳は衝撃の方向に頭蓋腔内を移動する。大脳半球に加えて、脳幹は損傷を受けており、脳昏睡の臨床像において主導的になるのはしばしば幹症状である。

上記に列挙した症例では、硬膜下、硬膜下、くも膜下腔内、胃内、実質上の出血が可能である。より頻繁に、くも膜下出血および硬膜下血腫があり、脳の脱臼およびその圧縮、脳昏睡の発症を促進する。

循環障害、凝固亢進、低酸素症、乳酸アシドーシス、および髄膜および血液デトリタスの刺激-意識障害および無症候性脳コマの特性の主な原因。

形態学的には、脳組織の出血および壊死が、主に直接的損傷の場所で検出される。脳の浮腫腫脹の発症により、これらの現象は、無菌または敗血症（外傷を伴う）を完了するまで拡散する可能性がある。

しばしば頭蓋の脳昏睡は、頭蓋内血腫の増加と関連して徐々に（数時間の光の間隔の後に）発症する。同時に、意識の完全な喪失には、疑念、気絶、および嫌悪感が先行しています。頭蓋内圧を上昇させる最も重要な臨床徴候は頭痛および嘔吐の症状であり、これは脳洞症候群の一部である。

脳の脳事象は、常に髄膜および巣状の症状を伴う。頭蓋脳神経外傷では、脳神経が冒され、麻痺および麻痺が様々な程度で発症する。呼吸と脈のリズムの違反は、胴体の損傷の徴候となり得る。脳の脱臼には、異痛、温熱、徐脈が伴う。

TBIの診断は、異常、頭蓋骨のM-超音波検査（軸から2mm以上のエコーのずれ）、コンピュータまたは核磁気断層撮影法に基づく。診断脊髄穿刺は、細心の注意を払って実施する必要があります。脳波と血管造影で主要な調査方法が完了する。

CCTによる脳昏睡の治療の原則：

• 患者は慎重に（頭蓋底の骨折に嘔吐物や血液や脳脊髄液の吸引を防ぐために）横に頭を回し、彼女の側にまたは彼女の背中の上に横たわる搬送位置に搬送された時点から始まる重要な機能を提供します。
• 自然換気を維持しながらまたは換気中に酸素療法;
• 血漿代替物（アルブミン、レオポリグルカン）の助けを借りて血管のbccおよび微小循環の回復;
• 神経閉塞性遮断;
• 広範囲の作用の抗生物質（場合によっては、膨潤腫脹を予防する手段としてのデキサゾン）;
• 脳神経外科的介入は、血腫の確認、頭蓋骨の骨の陥没または粉砕骨折で緊急に行われる。

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炎症による脳昏睡

子供のプライマリ脳の炎症は形であってもよい髄膜炎の（ソフトシェルの炎症）、脳炎（実質の炎症）、髄膜脳炎とmeningoentsefalomielita。

炎症性の大脳昏睡の原因は非常に多様である。それらの病原体は細菌、ウイルス、真菌、リケッチアであり得る。細菌群の中で最も頻繁に子供の髄膜炎菌、肺炎球菌、連鎖球菌staphylo-も結核性髄膜炎や髄膜脳炎、インフルエンザ菌によって引き起こされる髄膜炎で見られます。漿液性髄膜炎のエンテロウイルスおよびパロタティック病因は最近、ウイルス性髄膜炎を支配している。

髄膜炎の原因物質は、主として血液学的に脳組織に浸透するが、リンパ性および神経周囲浸透も可能である。原則として、炎症プロセスは急速に進行し、髄膜炎の臨床症状はしばしば3-4日目に最大になる（結核を除く）。

脳昏睡の症状を決定する主な病因は、脳の浮腫腫脹、低酸素、細胞に対する毒性低酸素損傷である。炎症部位では、異栄養性および壊死性の変化が観察される。一般的な脳および髄膜の症状は、発熱反応の背景、特定の感染症の外見で起こる。脳炎（髄膜脳炎）では、顕著な意識障害および局所症状の出現もある。脳神経はよりしばしば影響を受ける。

脳損傷を伴う脳昏睡を診断する場合、顕微鏡検査による脊髄穿刺、生化学的検査および脳脊髄液の培養を含む、全般的な研究の全範囲が使用される。

この病因の大脳昏睡は次のように扱われる：

• 標的とする抗生物質および抗ウイルス療法であり、その選択は疾患の診断によって決定される。通常、筋肉内及び静脈内投与経路が使用される。抗生物質の用量は、病状の状態で血液脳関門を貫通する能力を決定する。これに関して、ペニシリンは、例えば、高用量で投与される;
• 脳浮腫（利尿薬、代用血漿、GCS）およびその低酸素症（酸素療法、IVL）との闘い;
• 解毒（1日20〜50ml / kgの容量の液体の注入）;
• 対症療法（発作の存在下での抗けいれん、興奮中の神経創傷閉塞、解熱治療など）。 

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