髄膜症候群

髄膜症候群は、髄膜の炎症の臨床症状複合体であり、脳脊髄液の圧力と組成の変化を伴う（または伴わない）髄膜症状の存在が特徴です。

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髄膜症候群の原因は何ですか?

髄膜症候群は、様々な微生物叢によって引き起こされる炎症過程（髄膜炎、髄膜脳炎）または髄膜の非炎症性病変によって引き起こされる場合があります。これらの場合、「髄膜症」という用語が使用されます。炎症の場合、病因は細菌（細菌性髄膜炎）、ウイルス（ウイルス性髄膜炎）、真菌（真菌性髄膜炎）、原生動物（トキソプラズマ、アメーバ）である可能性があります。

髄膜の炎症性病変と髄膜症の鑑別診断には、脊髄穿刺により採取した脳脊髄液を検査する必要がある。

髄膜症候群の原因は何ですか?

髄膜症候群の症状

「髄膜症候群」の概念には、患者の診察中に判明する主観的な障害と客観的な症状が含まれます。

心臓性髄膜症状 - 激しい頭痛（患者はうめき声を上げ、頭を抱え、子供は叫び声をあげる）、拡散性頭痛（頭全体が痛む）、膨満感を特徴とする頭痛。患者は目、耳、後頭部に圧迫感を覚えます。頭痛は首や背骨に沿った痛みを伴う場合があり、体位の変化、大きな音、明るい光によって悪化します。脊髄膜の損傷が優勢な場合、頭痛は中等度になることがあります。ループ利尿薬の服用後、または脊髄穿刺による脳脊髄液の排出後には、頭痛は軽減します。

頭痛は通常、吐き気を伴い、しばしば嘔吐も伴います。嘔吐は食物摂取とは関連がなく、噴水のように突然起こります。聴覚および光刺激に対する感受性の亢進に加え、皮膚の顕著な知覚過敏が認められます。触診時に、大腿部、肩、特に腹部の皮膚を撫でると痛みを感じ、吐き気と嘔吐と相まって急性腹症の症状を模倣します。

髄膜症候群の客観的症状の中で最も顕著なものは、後頭筋の硬直、上部および下部ブルジンスキー症状、そしてケルニッヒ症状です。小児では、三脚座位（「三脚座位」）とルサージュ症状（宙吊り）が見られ、1歳未満の小児では、大泉門の膨隆、緊張、拍動停止が見られます。

後頭筋の硬直は、仰向けの状態で顎を噛み締めた状態で頭を曲げることによって検査します。症状が陽性の場合、患者は顎が胸骨に届きません。これは、頭の伸筋の筋緊張が高まっているためです。この症状の重症度は、患者が顎を胸骨に1〜2cm届かなければ軽度、顎が胸骨に3〜5cm届かなければ中等度、頭が垂直位置から曲がらないか、後ろに倒れていれば重度です。後頭筋の硬直は、Neriの根性症状と区別する必要があります。Neriの症状では、疼痛反応のために頭を曲げることが困難または不可能になります。後頭筋の硬直は、Neriの症状と組み合わされることがあります。高齢者では、頭を曲げることの困難さが、頸椎の損傷（骨軟骨症）に関連している可能性があります。

ブルジンスキーの上部症状は、頭を曲げた際に股関節と膝関節で脚が反射的に屈曲することです（後頭筋の硬直をチェックする場合）。ケルニッヒ症状は、平らな面に仰向けになって確認します。脚は股関節と膝関節で直角に曲げられ、次に膝関節で伸ばされます。陽性症状では、屈筋の緊張が高まっているため、完全に伸展することはできません。症状は両側で確認されます。ケルニッヒ症状の重症度は、鋭陽性（脚がほとんど伸びない）から弱陽性（脚をほぼ完全に伸ばすことができる）まで異なる場合があります。ケルニッヒ症状は通常、両側で同様に発現しますが、四肢の筋緊張の違い、脚の麻痺の存在、非対称性が発生する可能性があります。髄膜症候群と神経根症候群の組み合わせでは、脚を伸ばすときに痛み反応が起こる可能性があります。このような場合、ラセーグ症状の有無を確認する必要があります。ケルニッヒ症状は、膝関節の硬直を伴う膝関節損傷に類似することがあります。ケルニッヒ症状を確認する際には、股関節と膝関節における第2脚の反射屈曲、すなわち下肢ブルジンスキー症状がみられる可能性があります。

小児の場合、三脚座り（「三脚座り」）の症状が特徴的です。小児は平らな水平面に座り、足を前に伸ばします。症状が陽性の場合、小児は後ろにもたれかかり、腕に体重をかけたり、足を曲げたりします。疑わしい場合は、頭が前に曲がっていることがあります。この場合は、足が曲がります。1歳未満の小児では、レサージュ（吊り下げ）症状が最も顕著です。小児は脇の下をつかまれ、持ち上げられ、足をお腹の方に引き寄せ、足を伸ばすことができません。大泉門が開いている場合は、その膨らみ、緊張、拍動の停止が特徴的です。

髄膜症候群の重症度は、軽微なものから重度（化膿性髄膜炎）まで様々です。適切な治療が行われない場合、病気の後期には、患者は特徴的な髄膜ポーズ、すなわち頭を後ろに反らせ、両足を腹部に押し当てた横向きの姿勢（「ポインター・ドッグ・ポーズ」）をとります。患者は髄膜症状の全てを呈する完全髄膜症候群の場合もあれば、一部の症状が欠如する不完全髄膜症候群の場合もあります。これは、漿液性ウイルス性髄膜炎でよく見られます。

脳膜の損傷が主な場合、後頭部の筋肉の硬直がより顕著になります。この過程で脊髄膜が関与すると、ケルニッヒ症状が現れます。

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髄膜症候群の分類

髄膜症候群はいくつかの基準に従って分類されます。

• 重症度別：
  • 疑わしい：
  • 弱く表現された;
  • 中程度に表現：
  • 鋭く表現しました。
• すべての特徴的な症状が存在する場合：
  • 満杯;
  • 不完全。

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髄膜症候群の治療

髄膜症候群の治療は病因によって異なります。神経感染症（髄膜炎、髄膜脳炎）の場合は、病因療法と病因論的治療を組み合わせた病因論的治療が行われます。神経感染症がない場合は、病因論的治療が行われます。その主な方向性は以下のとおりです。

• ループ利尿薬および浸透圧利尿薬を使用した脱水症;
• 晶質溶液（多イオン溶液、分極溶液）とコロイド溶液を2:1の比率で体重1kgあたり10ml以上の量で注入することによる解毒：
• 鎮痛剤、鎮静剤。