髄膜症候群の原因は？

髄膜症候群は、様々な微生物叢によって引き起こされる炎症過程（髄膜炎、髄膜脳炎）または髄膜の非炎症性病変によって引き起こされる場合があります。これらの場合、「髄膜症」という用語が使用されます。炎症の場合、病因は細菌（細菌性髄膜炎）、ウイルス（ウイルス性髄膜炎）、真菌（真菌性髄膜炎）、原生動物（トキソプラズマ、アメーバ）である可能性があります。

髄膜症候群の主な原因：

I. 髄膜炎（髄膜＋脳脊髄液症候群）。

II. 髄膜症（偽膜炎）:

A) 物理的な原因による場合:

• 日射。
• 水中毒。
• 穿刺後症候群。

B) 身体的な理由による場合:

• 中毒（尿毒症、アルコール）。
• 感染症
• （インフルエンザ、サルモネラ症、赤痢など）。
• 「高血圧クリーゼ」（動脈性高血圧における一過性脳虚血発作）および急性高血圧性脳症。
• 副甲状腺機能低下症。

C) 神経疾患（膜の腫れや炎症）が原因の場合：

• くも膜下出血。
• 容積測定過程における高血圧性閉塞症候群、血管障害、脳損傷、膜の癌腫症およびサルコイドーシス。
• 偽腫瘍（偽脳腫瘍）。
• 放射線によるダメージ。

D) その他の（まれな）理由によるもの：重度のアレルギーなど

III. 偽膜症候群（さまざまな原因による前頭葉のプロセスにおける偽ケルニッヒ症候群、一部の神経疾患、脊椎疾患、さらには精神疾患における頸部伸筋の緊張増加）。

I. 髄膜症候群

髄膜症候群（髄膜刺激症候群）は、細菌またはウイルス感染（細菌性またはウイルス性髄膜炎）による髄膜の炎症過程によって引き起こされることが最も多いです。しかし、くも膜下腔への異物反応（くも膜下出血、薬剤投与、造影剤投与、脊髄麻酔）として発症することもあります。また、無菌性髄膜炎（細菌または真菌感染を伴わない髄膜症候群の髄液細胞増多）や髄膜症（髄液細胞増多を伴わない髄膜刺激症候群）の特徴でもあります。

髄膜刺激症候群には、以下の症状が含まれます：首のこわばりと痛みを伴う頭痛、易刺激性、皮膚の知覚過敏、光恐怖症、音恐怖症、発熱およびその他の感染症の兆候、吐き気と嘔吐、混乱、せん妄、てんかん発作、昏睡。完全型髄膜症候群には、脳脊髄液の特徴的変化（CSF症候群）と以下の髄膜刺激の兆候も含まれます：首の筋肉のこわばり、脚の受動伸展に対する抵抗、ケルニッヒ徴候（膝関節で脚が135°以上伸展しない）、ビッケル徴候（腕のケルニッヒ徴候の類似体）、上部ブルジンスキー徴候、下部ブルジンスキー徴候、脚の反対側のブルジンスキー徴候、頬側ブルジンスキー徴候。ブルジンスキーの骨結合徴候、ギラン徴候、エーデルマンの親指現象。

細菌性髄膜炎の患者の3分の2は、発熱、項部硬直、意識障害という3つの症状を呈します。生後6ヶ月未満の乳幼児では、項部硬直がみられないことが多いことを覚えておくと役立ちます。高齢者の頸椎症では、項部硬直の評価が困難になります。

髄膜炎の診断を確定し、病原体を特定する唯一の方法は、脳脊髄液検査です。CT検査またはMRI検査は、鑑別診断（膿瘍や腫瘍などの除外）に用いられます。髄液中の細胞増多、タンパク質、糖含有量を検査し、細菌学的（およびウイルス学的）および血清学的検査を実施します。髄液の顕微鏡検査は必須です。成人の細菌性髄膜炎では、視神経浮腫はわずか4%にしか認められません。身体検査は、髄膜炎の病態を理解するための鍵となることがよくあります。髄膜炎の診断と治療は、決して遅らせることはできません。

細菌性髄膜炎の鑑別診断には、中枢神経系のウイルス感染、外傷性脳損傷、硬膜下血腫、脳膿瘍、小児の熱性けいれん、敗血症、ライ症候群、代謝性脳症、急性高血圧性脳症、中毒、くも膜下出血、癌性髄膜炎が含まれます。

II. 髄膜症

髄膜症は髄膜の炎症の症候群であり、脳脊髄液に変化は認められません（偽膜炎）。

過度の日射は熱中症を引き起こす可能性があり、熱中症は脳膜と脳組織の充血と浮腫を特徴とします。重度の熱中症は突然発症し、時に脳卒中様の症状を呈します。意識障害は軽度から昏睡まで様々で、精神運動興奮や精神病性障害、てんかん発作、髄膜症候群を呈する場合もあります。体温は41～42℃以上に上昇します。熱中症は通常、最も高温にさらされている時期に発症し、過熱後の時期に発症することは稀です。

水中毒は、水分の過剰摂取（電解質の相対的欠乏を伴う）によって発生し、特に体液排泄不足（副腎機能不全における乏尿、腎臓病、バソプレシンの使用または外傷や手術後の過剰分泌）を背景とします。血漿中の水分量が増加し、低ナトリウム血症および低カリウム血症が起こり、血液の低浸透圧が特徴的となります。無関心、錯乱、頭痛、けいれん、髄膜症候群が発現します。真水を飲んだ後に悪化する吐き気や、治まらない嘔吐が特徴的です。重症の場合、肺水腫、腹水、胸水症が発生します。

硬膜穿刺後症候群は、軽度の髄膜炎の症状として現れることがありますが、通常は数日以内に自然に治ります。

髄膜症の身体的原因は、ほとんどの場合、内因性（尿毒症）または外因性中毒（アルコールまたはその代替物）、感染症による中毒（インフルエンザ、サルモネラ症、赤痢など）に関連しています。高血圧患者の一過性脳虚血発作は、髄膜の炎症症状を伴うことはほとんどありません。急性高血圧性脳症は数時間かけて発症し、頭痛、吐き気、嘔吐、髄膜症、高血圧（拡張期血圧120～150mmHg以上）を背景とした意識障害、および脳浮腫の症状（CT、MRI、視神経浮腫）として現れます。局所的な神経症状は典型的ではありません。意識障害は、軽度の錯乱から昏睡まで様々です。くも膜下出血、急性アルコール中毒、その他の病状との鑑別診断が行われます。

副甲状腺機能低下症は、副甲状腺の機能不全を反映し、血中カルシウム濃度の低下を特徴とします。原因：甲状腺への外科的介入（二次性副甲状腺機能低下症）、自己免疫性甲状腺炎、橋本病およびアジソン病性悪性貧血。副甲状腺機能低下症における低カルシウム血症の様々な神経学的症状（筋痙攣および喉頭痙攣を伴うテタニー、ミオパシー、意識障害、精神病性障害、片側舞踏病、頭蓋内石灰化、さらにはてんかん発作）の中で、視神経乳頭の浮腫を伴う頭蓋内圧亢進が報告されています。偽脳腫瘍が発生することもあります。副甲状腺機能低下症の最新の合併症の臨床症状には、軽度の髄膜炎症症状が含まれる場合があります。

くも膜下出血などの神経疾患、容積過程における高血圧閉塞症候群、血管障害、脳損傷、膜癌症、サルコイドーシスなどは、明確な髄膜症候群を伴います。これらの疾患は通常、臨床的に、あるいは神経画像検査や全身状態検査によって診断されます。

脳への放射線障害は、脳腫瘍の治療に関連して最も頻繁に発生し、基礎疾患（腫瘍）の症状の一時的な悪化、てんかん発作、および脳浮腫（MRIデータでは確認されていないものの）とおそらく関連している頭蓋内圧亢進の兆候として現れます。髄膜症（治療の早期合併症）の症状が現れる場合もあります。頭蓋内圧亢進は、放射線治療の晩期合併症（進行性認知症、運動失調、尿失禁、汎下垂体機能低下症）（治療後3か月～3年）を背景に観察される場合もあります。晩期合併症は、主に脳組織における多巣性壊死帯の発生に関連しています。

III. 偽膜症候群

偽膜症候群は、髄膜炎症（髄膜症）の真の症状がない状態で、頸部後筋の緊張が亢進する症状として最もよく議論されます。このような症状は、様々な原因による前頭葉病変（代謝性脳症、びまん性脳萎縮症、高血圧症における血管性脳症）におけるパラトニア（対位失調、逆制止）、筋緊張の可塑性亢進（パーキンソン症候群、進行性核上性麻痺、その他のジストニア症候群、硬直）、統合失調症におけるカタレプシー、頸椎疾患、または脊椎性筋緊張症候群の兆候として現れることがあります。これらの疾患における頭部伸展困難は、他の顕著な神経学的、身体的、および精神的障害との関連で観察されるため、この症状を解釈する際には、これらの障害を考慮する必要があります。

髄膜の炎症性病変と髄膜症の鑑別診断には、脊髄穿刺により採取した脳脊髄液を検査する必要がある。

その他の検査方法としては、眼底検査、頭蓋骨X線検査、脳波検査（1歳未満の小児の場合は超音波検査）、脳波検査、脳CT検査、脳MRI検査などがあります。髄膜症候群の患者の場合は、以下の処置が推奨されます。

髄膜症候群の病因

髄膜症候群は、脳の膜における炎症プロセスや血管障害、脳脊髄液圧亢進によって引き起こされることがあります。