脳脊髄液分析

脳脊髄液（CSF）検査は、中枢神経系（CNS）感染症の診断、鑑別診断、および治療効果の評価における主要な方法です。検査用の脳脊髄液は、脊髄のくも膜下腔を穿刺（脊髄穿刺）することによって採取されます。

脳脊髄液検査の適応

• 中枢神経系の感染症の疑い。
• 彼女の治療の有効性の評価。
• 抗生物質およびその他の薬剤の腰内投与。

脳脊髄液検査の禁忌

脊髄穿刺の禁忌：生命機能の障害、けいれん症候群。これらの場合、脊髄穿刺は血行動態、呼吸、または人工肺換気（ALV）への移行、発作の緩和後に実施されます。患者に効果的なケアを提供するためには脳脊髄液検査が極めて重要であることを考慮し、相対的禁忌（容積変化の疑い、脳脱臼）がある場合、疑わしい場合は、針の内腔からマンドリンを抜かずに、2.0 ml以下の量で脳脊髄液を数回に分けて採取する必要があります。

研究の準備

定期検査は午前中の空腹時に実施されますが、緊急の場合は一日中いつでも実施されます。

研究方法

脊椎穿刺は、直径 1.0 および 1.2 mm、長さ 60、90、120 mm、ベベル角 45°、円錐形の針先チャネルを備えた特殊な穿刺針 (Vira 針) を使用して行われます。これにより、マンドリンを針の内腔に簡単に挿入および引き抜くことができます。脊椎穿刺は、足をお腹に引き寄せ、頭を曲げた状態で患者を厳密に横向きに寝かせて行います。穿刺部位には、ヨウ素溶液を塗布して椎骨の棘突起に沿って上から下に引いた縦線と、腸骨稜を結んだ横線でマークします。それらの交差点は、脊椎穿刺に最も都合の良い椎骨 L3_とL4の間のスペースに相当します₍穿刺は L4_とL5の間_{、およびL2と}L3の間で行うことができます₎。次に、予定されている穿刺部位の周囲の皮膚を、半径 5 cm 以内はヨウ素、半径 4 cm 以内はアルコールで慎重に処理します。急性神経症状がみられる患者の場合、穿刺は麻酔なしで行われます。必要に応じて、皮膚と皮下組織を 1～2% のノボカイン溶液で麻酔します。穿刺部位を特定するための追加のランドマークは、左手の親指で固定された L ₄の突出している棘突起です。針は、硬膜を穿刺したときに「失敗」を感じるまで、正中線に沿ってわずかに後方に傾けて（30°）、指の近くに挿入します。この後、マンドリンを針の内腔からゆっくりと引き抜き（脳脊髄液が流れ出ないようにしてください）、脳脊髄液の圧力を測定し、研究のために収集します。穿刺後、患者は枕を使わずに仰向けに水平に2時間横たわる必要があります。

脊椎穿刺の間違い

患者の姿勢（体幹の傾斜、骨盤の回旋）が不適切であるため、針が椎骨を通過し、脊柱管に入らないことがあります。この場合、患者の正しい姿勢を確認する必要があります。

針の傾きが適切でない場合、針は椎体に接触します。ランドマークの決定と針の傾きが正確であることを確認し、針を2～3cm外側に引いてから穿刺を繰り返す必要があります。

針が「抜ける」感覚がなく、脊柱管の前壁に接している場合は、針を 1 cm 引き戻し、マンドリンを針の腔から抜き取ります。

まれに、穿刺が技術的に正しくても、髄液の粘度が高い、または重度の髄液低圧のために髄液を採取できない場合があります。このような場合は、注射器で優しく吸引することで髄液を採取することができます。

脊椎穿刺時の合併症

• 脊柱管前壁の血管叢の外傷。この場合、脳脊髄液中に最初の血液滴（「循環血」）が現れます。
• 脊髄管腔内に垂れ下がっている脊髄神経根（馬尾）に針を刺すと、下肢の筋肉に反射収縮が起こり、患者は「電気ショック」のような感覚を覚えます。
• 脳脱臼によるけいれんや呼吸不全は極めてまれです。

最初の2つのケースでは特別な処置は必要ありません。後者のケースでは、5～15mlの滅菌等張塩化ナトリウム溶液を脊柱管内に注入し、針を抜き、患者を仰向けに寝かせ、頭側を下げます。効果がない場合は、緊急治療（人工呼吸器、抗けいれん薬）を実施します。

脊椎穿刺を行った後

• 酒粕。
• 穿刺後症候群（頭痛、めまい、吐き気、嘔吐）。

液漏の場合は圧迫包帯で十分です。穿刺後症候群の場合は、安静、十分な水分補給、ポリイオン交換液0.5リットルの点滴投与を処方し、利尿薬の使用は避けてください。

検査のために脳脊髄液を採取する

検査用の脳脊髄液は、3本の試験管に採取されます。2mlは一般分析用、2mlは生化学分析用、1mlは滅菌試験管に細菌学的検査用として採取されます。細菌学的検査用の液体を2～3滴、栄養培地（ポリビテックス入りチョコレート寒天）を入れたペトリ皿に滴下し、さらに2～3滴を半流動性の0.01%寒天を入れた試験管に加えます。

予備の滅菌チューブに1～2mlの脳脊髄液を採取しておくことも推奨されます。検査室に輸送する前に、一般検査および生化学検査用の脳脊髄液は家庭用冷蔵庫で、微生物学的検査用の脳脊髄液は37℃の恒温槽で保管してください。これらの目的での脳脊髄液の輸送は、必要に応じて熱電対を使用し、同じ温度で行わなければなりません。

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