髄膜症候群 - 概要

髄膜症候群は髄膜の炎症によって起こり、髄膜症状に加えて、脳脊髄液の圧力、細胞組成、化学組成の変化を伴うことを特徴とする。同義語：髄膜症候群、髄膜炎症症候群。

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疫学

髄膜症候群の疫学は、それを引き起こす疾患の性質と頻度によって異なります。

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髄膜症候群の原因は何ですか?

髄膜症候群（髄膜症）は、炎症性疾患、頭蓋内圧亢進、外傷性脳損傷、腫瘍、中毒、低酸素症、その他多くの病的状態による髄膜の炎症の結果として発症します。

脳膜の浮腫と腫脹、または脳の圧迫が原因となります。髄膜症候群は、頭痛、嘔吐、めまい、全身の知覚異常、特定の姿勢や症状など、いくつかの具体的な症状を伴います。

頭痛は持続性または一過性で、通常は非常に激しく、広範囲に広がる場合もあれば局所的、主に額と後頭部に現れる場合もあります。嘔吐は食物摂取とは関連がなく、吐き気を伴わずに「噴出」しても症状は緩和されません。全身の知覚過敏は、音や光刺激に対する皮膚の過敏性の増加として現れます。

重度の髄膜炎の場合、頭を後ろに反らせ、体を反らせ、お腹を引き込み、足をお腹に引き寄せた「指さし犬」または「撃鉄を起こした銃」の姿勢という特殊な姿勢が形成されます。

髄膜症候群はどのように発現するのでしょうか?

後頭筋の硬直、頭を曲げようとすると痛みが急激に増加、頸部伸筋の緊張、顎が胸骨に届かない。ケルニッヒ症状：脚を伸ばすことができない。膝と股関節が直角に曲がっている（神経根痛の特徴であるラセグ症状との鑑別）。ブルジンスキー症状：

1. 上部 - 頭を胸骨に近づけようとすると、膝関節で脚が不随意に曲がる。
2. 頬骨 - 頬骨弓を打ったときに同じ反応が起こる。
3. 恥骨 - 恥骨結合に圧力をかけながら膝関節で脚を曲げます。
4. 下部（ケルニッヒ症状と同時に起こる） - 膝関節で脚を伸ばそうとすると、もう一方の脚が不随意に曲がる。

ギラン：大腿四頭筋を圧迫しながら、もう片方の脚を曲げて腹部に当てます。メイタス：片方の手で患者の伸ばした脚を固定し、もう片方の脚を座らせるように介助します。脚を伸ばした状態では、患者は直立姿勢で座ることができません。ファンコニ：膝を伸ばして固定した状態では、患者はベッドで起き上がることができません。

「三脚座位」：患者はベッドに座ることができますが、両手を背中の後ろに回す必要があります。「膝にキスする」：脚を曲げて引き上げても、唇が膝に届きません。ベクテレフ頬骨弓：頬骨弓を打診すると、空腹痛が強まり、苦痛を伴うしかめっ面が現れます。

小児における髄膜症候群の症状は、けいれん、高体温、嘔吐、大量の逆流、大泉門の膨隆または緊張、斜視、瞳孔の収縮、四肢麻痺、水頭症性泣き（意識不明の状態で泣き叫び、両手で頭を抱える）などです。特徴：腋窩下吊り（腋窩下吊り） - 脇の下に抱え上げられた小児が足をお腹に引き寄せ、伸ばすことができず、頭が後ろに反り返ります（健康な小児では四肢は動きます）。放屁（頭を急激に傾け、瞳孔が散大する） - 頭部が急激に傾く。

麻痺や麻痺は中枢神経系の損傷によって最も多く発症しますが、脊髄の損傷によって発症することはあまりありません。

病変が主に脳底部に限局している場合、脳神経の機能は急速に影響を受け、最も初期には動眼神経に顕著な症状が現れます。具体的には、眼瞼下垂、斜視、瞳孔不同、眼筋麻痺などが見られます。髄膜症候群は他の神経の損傷を伴う場合もあります。病変の初期段階では腱反射が亢進しますが、その後低下するか、完全に消失します。腹部反射は常に低下しています。錐体路が関与している場合、髄膜症候群は病的な反射の出現によって特徴付けられます。バビンスキー反射（足底反射）は、かかとから人差し指まで足裏を刺激すると、人差し指が顕著に伸び、他の指は扇状に広がり、足底屈曲の姿勢をとることがよくあります（「扇状」症状）、バルドゥッツィ反射は、ハンマーで足裏を軽く叩くと、脛が内転して回転し、オッペンハイム反射は、足指を押すと、人差し指が屈曲位になります。

分類

髄膜症候群は様々な原因によって引き起こされます。髄膜炎と髄膜症を区別する必要があります。髄膜炎は、脳と脊髄の膜の炎症性病変であり、臨床的な髄膜症状と脳脊髄液の炎症性変化の組み合わせを特徴とする病態です。髄膜症は、髄液の炎症徴候がなく、主に正常な細胞および生化学的組成を有する髄膜症状が存在する状態です。

• 髄膜炎:
  • 急性化膿性（病原体 - 髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌など）
  • 急性漿液性（病原体 - コクサッキーウイルス、ECHOウイルス、おたふく風邪、ヘルペスウイルスなど）
  • 亜急性および慢性（病原体 - コッホ桿菌、ブルセラ菌、真菌など）。
• 髄膜症：
  • 髄膜の炎症と脳脊髄液圧の変化によって引き起こされる：
    • 軟骨下出血;
    • 急性高血圧性脳症;
    • 頭蓋腔内の容積測定プロセス（腫瘍、実質または硬膜下血腫、膿瘍など）の場合の閉塞症候群。
    • 髄膜の癌腫症（サルコイドーシス、黒色腫症）
    • 偽腫瘍症候群;
    • 放射線脳症;
  • 有毒：
    • 外因性中毒（アルコール、過水分摂取）
    • 内因性中毒（副甲状腺機能低下症、悪性腫瘍）
    • 髄膜の損傷を伴わない感染症（インフルエンザ、サルモネラ症など）の場合
  • 偽髄膜症候群。

臨床的髄膜症候群の発症には、脳脊髄液圧の上昇やくも膜下出血時の脳膜への毒性作用など、複数の要因の組み合わせが特定されることがあります。

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髄膜症候群はどのように認識されますか?

髄膜症候群は、脳神経外科への入院が絶対的な適応であり、他の科への入院の場合は、脳神経外科医と神経病理医に直ちに連絡する必要があります。これは、機器を用いた検査全般が脳神経外科の環境でのみ実施されるべきであるためです。頭蓋骨X線検査、超音波エコーロケーション検査、脊髄穿刺、そして脳神経外科医と神経病理医の診断に基づき、頸動脈造影検査、磁気共鳴画像法（MRI）、腕頭動脈超音波ドップラー検査、経頭蓋ドップラー検査、レオグラフィー、脳波検査などが行われます。患者は神経眼科医と耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。