成人初のてんかん発作

最初のてんかん発作は、疾患としてのてんかんのデビューを必ずしも意味しない。一部の研究者によると、一般の人口の5〜9％は、生涯の任意の時点で、少なくとも1つの非発熱発作を患う。それにもかかわらず、成人における最初の発作は、発作を引き起こす可能性のある有機性、毒性または代謝性の脳疾患または外界障害の探索を引き起こすはずである。その病因発生におけるてんかんは、多因子性状態を指す。したがって、癲癇を有する患者は、脳波検査および神経イメージングを義務付けられなければならず、時には非観血的検査を受けなければならない。

成人期に最初の発作が発生した場合、以下に列挙する病気のリストは非常に真剣に考慮する必要があります。これは最初の一連の検査が参考にならない場合、患者を繰り返し検査することを意味します。

以前は、もちろん発作が実際にはてんかん性であるかどうかを明らかにする必要があります。

症候鑑別診断は、時々三叉神経痛、片頭痛、特定の精神病性障害のような条件で、失神、過呼吸発作、心血管疾患、いくつかの錯眠、発作性ジスキネジー、giperekpleksiey、顔面gemispazm、発作性めまい、一過性全健忘、心因性発作を用いて行われます。

残念なことに、非常に頻繁に攻撃の目撃者はいないか、またはその説明は有益ではありません。舌または唇のかみ傷、泌尿器の損失または血清クレアチンキナーゼの増加などのような有益な症状はしばしばなく、しばしば非特異的変化のみがEEGに記録される。発作の性質を認識するのに非常に大きな助けとなるのは、攻撃のビデオ録画（自宅を含む）です。最初の発作のてんかん性が疑わしい場合は、次のような主要な疾患の範囲を考慮する（ほとんどすべての疾患および脳の損傷によりてんかん発作が引き起こされる可能性がある）。

成人における最初のてんかん適合の主な原因：

1. 離脱症候群（アルコールまたは薬物）。
2. 脳の腫瘍。
3. 脳の膿瘍および他のボリュームのある形成。
4. 脳脊髄損傷。
5. ウイルス性脳炎。
6. 動静脈奇形と脳の奇形
7. 脳洞の血栓症。
8. 脳梗塞。
9. 癌性髄膜炎。
10. 代謝性脳症。
11. 多発性硬化症。
12. 大脳外疾患：心臓病、低血糖。
13. 特発性（原発性）てんかんの形。

離脱症候群（アルコールまたは薬物）

成人における最初のてんかん発作の最も一般的な原因は、アルコールまたは精神安定剤（ならびに脳腫瘍または膿瘍）の乱用である。

アルコール関連（「有毒」）発作は、原則として、キャンセル期間中に現れる。これは、十分に長い期間、大量のアルコールまたは薬物を規則的に摂取することを示す。

離脱の有益な症状は、細長い指および手の小さな振戦である。多くの患者は、アルコールや撮影した薬物の影響下、日中は次の投与と減少を服用中での一晩の休憩後、午前中に振戦の振幅の増加（ない周波数）を気づきます。（ファミリーまたは「エッセンシャル」振戦はまた、アルコールの影響下に減少するが、通常はそれがより粗く、しばしば遺伝性である;. EEGは通常、正常である）神経画像は、多くの場合、半球の体積のグローバル化とも小脳明らかに「萎縮を。」容積の減少は、萎縮よりむしろジストロフィーを示し、一部の患者ではアルコールを飲み続けないことを条件として、可逆的である。

離脱を伴う攻撃は、1〜3日以内に発症する精神病の前兆となり得る。この状態は潜在的に危険であり、集中治療は早期に行わなければならない。薬物中和症候群は、履歴および身体検査の両方で認識することがより困難であり、さらに、ここでの治療にはより長い時間がかかり、集中治療が必要である。

脳の腫瘍

最初のてんかん発作で考慮すべき次の状態は脳腫瘍である。基本的に組織学的に良性で、ゆっくりと成長する神経膠腫（または血管奇形）があるので、多くの場合、異常所見は、通常の神経学的検査と同様にあまり有益ではない。対照法を用いた神経視覚化は、補助的方法の中から選択する方法であり、最初の結果が正常で発作の発生の理由が他にない場合には、この検査を繰り返さなければならない。

脳の膿瘍および他のボリュームのある形成（硬膜下血腫）

神経視覚検査が行われる場合、脳の膿瘍（硬膜下血腫と同様）は決して見逃されない。必要な検査室検査で炎症性疾患の存在が示されないことがあります。EEGは、原則として、非常に遅いデルタ範囲の焦点障害、および一般化された障害を明らかにする。この場合、少なくとも、耳、喉、鼻及び胸部X線検査の検査が必要である。ここでの血液や酒の研究も役立ちます。

脳脊髄損傷

頭蓋内傷（TBI）に起因するてんかんは、長期間中断した後に起こり得るので、患者はしばしばこの事象について医者に告げるのを忘れてしまう。したがって、これらの症例における異常診断の収集は特に重要である。しかし、CCT後のてんかん発作の発生は、それがてんかんの原因である外傷であることをまだ意味していないことを覚えておくと、この接続は疑わしい場合に証明されなければならない。

外傷性腸炎の発生に有利なことは、以下によって証明される：

1. 重い頭部外傷; 意識喪失および記憶喪失の持続時間が24時間を超えるとてんかんのリスクが高まり、頭蓋骨の骨折、頭蓋内血腫、局所的な神経学的症状が低下する。
2. 早期発作の存在（傷害後最初の1週間以内に生じた）;
3. 二次的一般化を含む発作の部分的性質。

さらにさらに発作への損傷が発生してからの期間をカウント（50％、心的外傷後発作は、最初の年の間に発生するが、発作が5年後に登場した場合、ありそうもない彼らの起源外傷）。最後に、脳波のあらゆる発作活動がてんかんと呼ばれるわけではありません。脳波データは常に臨床画像と相関する必要があります。

ウイルス性脳炎

いずれのウイルス性脳炎も、てんかん発作から始めることができる。最も特徴的なのは、てんかん発作、一般化された減速および不規則な脳波、方向障害または見かけ上の精神病行動の三つ組である。脳脊髄液にはリンパ球の数が増加しているかもしれませんが、タンパク質と乳酸塩のレベルは正常またはわずかに上昇しています（乳酸塩のレベルは、細菌が「低」のグルコースで増加します）。稀ではあるが非常に危険な状態は、単純ヘルペスウイルス（ヘルペス脳炎）によって引き起こされる脳炎である。側頭葉が冒された場合、意識、片麻痺および失語症の暗化に続く一連のてんかん発作で始まる。患者の状態は、脳幹に圧力をかける側頭葉の大量浮腫のために、昏睡状態および脳死硬直に急速に悪化する。神経イメージングイメージングでは、疾患の最初の週後のプロセスに関与する側頭葉および後頭葉の辺縁領域における密度の減少が決定される。最初の数日間は、非特異的な異常がEEGに記録されます。両方の時間的誘導における周期的な高電圧低速複合体の発生は非常に特徴的である。脳脊髄液を検査すると、顕著なリンパ球性白血球増加症およびタンパク質レベルの増加が検出される。CSFで単純ヘルペスウイルスを検索することが正当化されています。

脳の動静脈奇形および奇形

コントラストを有する神経イメージング研究が、周囲組織の浮腫なしに、半球の対流表面上の密度の減少した不均一な領域を明らかにする場合、動静脈奇形の存在が疑われる可能性がある。診断は血管造影によって確認される。

脳の発達上の欠陥もまた、神経画像の方法によって容易に検出される。

脳洞の血栓症

脳静脈洞の血栓症は、精巣の流出が遮断されている半球において、低酸素症および脂肪溢血性出血が発生するため、てんかん発作の原因となり得る。意識は、通常、血栓症の認識をある程度容易にする限局性症状の出現まで妨害される。一般化されたゆっくりとした活動の蔓延は脳波で観察される。

脳梗塞は、最初のてんかん発作の原因として、症例の約6〜7％で起こり、付随する臨床像によって容易に認識される。しかし、時にはてんかん発作（「後期てんかん」）に至ることがある、循環性脳症では、単一および複数（反復）「ミュート」梗塞が可能である。

癌性髄膜炎

原因不明の頭痛や軽度の頸部の硬さで、腰椎穿刺を行うべきである。CSFの分析は、（細胞診によって検出することができる）、非定型細胞数のわずかな増加、タンパク質のレベルの有意な増加および還元グルコース（腫瘍細胞により代謝グルコース）を有する場合、この場合の癌性髄膜炎を疑うべきです。

代謝性脳症

代謝性脳症（しばしば尿毒症または低ナトリウム血症）の診断は、通常、ここに詳細には記載できない検査データの特徴的なパターンに基づいています。代謝障害のスクリーニングを疑い、実施することが重要です。

多発性硬化症

私たちは、一般的または部分的、および発作の他の原因が考え、行動を明確診断手順の除外（MRIは、電位、CSFの免疫学的研究を喚起）として非常にまれなケースでは、多発性硬化症は、てんかん発作をデビューできることを覚えておく必要があります。

大脳疾患：心臓病、低血糖

てんかん発作の原因は、心臓の病理のために脳に酸素を供給する際に一時的な異常である可能性がある。アダムズ・ストーク病と同様、再発性収縮期はよく知られている例ですが、他の症状もあり、特に高齢患者では心臓検査を徹底することが有用です。低血糖（高インスリン症を含む）も、てんかん発作を引き起こす要因となり得る。

特発性（原発性）型のてんかんは、通常、成人ではなく、乳児期、小児期または思春期に発症する。

神経系のいくつかの変性疾患（例えば、進行性ミオクローヌス - てんかん）を伴うてんかん症候群は、通常、進行性の神経学的欠損の背景に対して発症し、ここでは論じられない。

最初のてんかん発作の診断

一般的および生化学的な血液検査、尿検査、代謝性疾患のスクリーニングは、機能的な負荷の有毒物質の同定、脳脊髄液の研究、脳のMRI、EEG、ECGは、異なるモダリティの誘発電位（過換気、睡眠不足の夜は、elektropoligrafii夜の眠りを使用します）。