拘束された生徒

瞳孔の直径、瞳孔の収縮・拡張能力、そして様々な照明条件への適応性は、いくつかの疾患の診断において重要な役割を果たします。瞳孔の狭小化は、尿毒症、腫瘍、炎症反応、頭蓋内出血、様々な中毒や中毒の一般的な症状です。頸部交感神経節を圧迫すると、患側の瞳孔が狭小化していることが確認できます。

瞳孔が収縮する症状は他に何を示しているのでしょうか？この症状には多くの原因が考えられますが、この記事ではその疑問にお答えします。

[ 1 ]

瞳孔が狭くなる原因

真の瞳孔収縮とは、瞳孔径が著しく縮小することです（直径2.5mm未満）。この現象は必ずしも病的とはみなされません。例えば、老齢期、新生児、大きな肉体的・精神的ストレスを受けた後、視線を様々な距離に合わせる際などに生じる生理的な瞳孔収縮は、正常な変化とみなされることがあります。瞳孔収縮を引き起こす最も簡単な方法は、高輝度光線が眼球領域に入った際に生じる生理的な反射反応を誘発することです。

また、遠視の患者は睡眠中に瞳孔が狭くなる現象も起こります。

薬剤誘発性瞳孔収縮は、特定の薬剤を服用すると発生します。

• アドレナリン遮断薬の作用を阻害する薬剤。
• m-コリン作動薬（ピロカルピン、ムスカリン）
• コリン作動薬;
• 強心配糖体;
• 睡眠薬;
• レセルピン、アヘン剤
• コリン作動薬作用を有する抗コリンエステラーゼ剤。

片目の瞳孔が狭くなるのは、特定の職業に従事し、職務上片眼鏡を使用している人（たとえば、宝石店や時計店の作業員）に発生します。

[ 2 ], [ 3 ]

病気の兆候としての瞳孔の収縮

医学では、以下の病気を診断する際に、瞳孔収縮が病理として考慮されることがあります。

• 脳、特に後部（延髄、橋、小脳）に損傷がある場合
• 昏睡状態にある;
• 頭蓋内圧の上昇を伴う;
• 角膜異物の場合
• 第三脳神経が損傷した場合;
• 中枢神経系の疾患（髄膜炎、脳炎、脳腫瘍、多発性硬化症、てんかん）
• 繊毛脊髄中枢、交感神経幹の頸部の疾患の場合;
• 神経梅毒の場合。

さらに、急性虹彩炎、角膜の潰瘍性病変、眼の血管膜（前部または後部）の炎症、眼瞼の垂れ下がり、眼の前房への出血を背景に、狭窄が観察されることがあります。

毒性の瞳孔収縮は、モルヒネ、エチルアルコール、ニコチン、クロラール水和物、染料、臭素、リン化合物、キノコ、カフェイン、神経ガス（サリン、ソマン）などの物質による中毒の場合に見られます。

眼科医に相談した結果、診察時に患者さんから最もよく聞かれる質問をいくつか特定しました。これらの質問はどれも、程度の差はあれ、瞳孔収縮の原因や瞳孔径に影響を与える要因を反映しています。では、これらの質問に対する専門医の見解を見てみましょう。

子どもの瞳孔が狭くなるのはなぜでしょうか？心配すべきでしょうか？

• それはすべてお子様の年齢によって異なります。生後1年間は、瞳孔は生理的に収縮しており、光源への反応が鈍く、瞳孔の拡張も不十分です。

年長児の場合、瞳孔が狭いのは頭部外傷、頭蓋内圧亢進、あるいは何らかの物質による中毒の兆候である可能性があります。このような症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

思春期において、行動全般の変化や目の異常な輝きを背景に、瞳孔径が長期間変化している場合は、薬物依存の兆候である可能性があります。帰宅後は、目の様子を注意深く観察し、光に対する反応を観察し、顔に直接光を当ててみましょう。瞳孔径が変化しない場合は、たとえ薬物依存とは無関係であっても、心配する理由があります。医師に相談し、すぐに行動を起こしましょう。

瞳孔が非常に狭い場合、どのような病気が疑われますか？

• 重度の縮瞳は、中脳下部の直接的な病変、つまり頭蓋内圧の急激な上昇による脳幹の二次的な圧迫の症状です。この症状は、血腫の増大や外傷の結果として現れる場合があり、また、血管性パーキンソン病を患う高齢者にも見られます。

さらに、瞳孔が小さすぎる場合は橋や小脳の損傷が見られる場合もありますが、この症状は通常、意識喪失を伴います。

病理学的異常がない場合、瞳孔が過度に収縮するのは、ピロカルピンやモルヒネなどの薬剤を使用している兆候です。

瞳孔が常に収縮していることは何を示しているのでしょうか?

• この臨床症状は、虹彩炎や虹彩毛様体炎など、虹彩筋の痙攣を特徴とする眼疾患によく伴います。その結果、眼は光源に反応しなくなります。しかし、持続的な瞳孔狭窄の最も一般的な原因は緑内障です。緑内障では、眼圧の上昇に伴い、眼内液の流出が悪化します。反射的な瞳孔狭窄は、この流出を促進します。

この病気の最も深刻な原因としては、悪性腫瘍、神経梅毒、出血性脳卒中などが挙げられます。

数日間瞳孔が収縮し、頭痛がします。薬を飲んでも効きません。何が起こっているのでしょうか?

• 吐き気を伴う持続的な頭痛と瞳孔径の変化は、頭蓋内圧亢進の主な兆候である可能性があります。医師は、直接診察を受けて初めてこの疾患を診断し、治療を処方することができます。医師は必ず眼底検査を行い、視神経の腫脹や網膜血管の脈動消失を確認します。頭蓋内圧の著しい上昇は、血圧上昇、徐脈、不整脈を伴うことがあります。

吐き気、瞳孔の収縮、唾液の分泌などの症状が現れました。これらの症状はどのような病気の兆候でしょうか？

• 挙げられた症状は、例えばよく知られているジクロルボスなどの有機リン化合物による中毒の兆候に最も類似しています。ジクロルボスは、寄生虫や害虫の駆除、植物病の予防によく使用されます。中毒の臨床症状は、物質が体内に侵入してから数分以内に現れる場合もありますが、7～8時間以内に現れる場合もあります。

中毒の主な症状は、吐き気と嘔吐、唾液分泌と発汗の増加、腸障害、瞳孔収縮です。重度の中毒の場合、非常に深刻な結果を招く可能性があるため、最初の症状が現れたら必ず医師に相談してください。

圧力によって瞳孔収縮は起こりますか？

• 高血圧（血圧の上昇）では、通常、瞳孔は散大します。しかし、血圧が急激に低下すると、瞳孔は急激に狭くなることがあります。血圧を下げることを目的とした薬剤を服用した場合にも、同様の反応が観察されます。そのような薬剤には、例えば高血圧の初期段階で積極的に用いられるレセルピンなどがあります。

動脈圧の上昇と頭蓋内圧の上昇が同時に起こると、初期段階では瞳孔が収縮することがあります。しかし、その後は瞳孔が拡張します。

X線にさらされると瞳孔収縮が起こりますか？

• 実施された研究によると、50RまでのX線照射は、4日以内に1回までであれば実質的に安全であると考えられています。急性放射線症後の病理学的状態は、100R以上の高線量の放射線に曝露された際に観察されます。第一度の放射線障害であっても、患者は全身の興奮、易刺激性、瞳孔の収縮、粘膜の充血、食欲不振を経験する可能性があります。

大量の放射線を浴びた場合は、放射線科医の診察を受ける必要があります。

瞳孔の収縮は必ずしも病気の兆候ではありません。光量の変化、調節・輻輳、精神的・肉体的な過負荷などに対する単なる身体の反射反応である場合もあります。しかし、瞳孔の収縮が長期間続き、他の疑わしい症状も伴う場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]