脳の死

脳の死は、意識の持続的な欠如、安定した自発呼吸および幹反射を前提とする。深部腱反射、足底屈曲、四肢脱臼反射（屈曲反射）を含む脊髄反射が持続することがある。

脳死の概念は、脳の活動が完全に失われているにもかかわらず、呼吸と循環を維持する能力の出現とともに発生した。したがって、脳活動の不可逆的停止、特に脳幹の構造としてのヒトの死の定義は、法律および社会において広く受け入れられている。

これらの相互に関連した概念と相互に排他的な概念の間には、人類にとって生命、死、過渡期よりもエキサイティングで神秘的な問題は常にありませんでした。存在と非存在の境界にある国家は、嗜眠、インドのヨガの自動蘇生のいくつかの驚くべき「昏睡状態」の段階など、大きな関心と原因を引き起こします。しかし、当初、これらの現象は、医師よりも哲学者や作家の注目を集めました。心臓を止めて人生を呼吸してから数分後に、死が始まることは医者には明らかでした。戻るVII世紀。デモクリトスは、現実には医者の死の兆候はないと書いている。V.モンゴメリーは1896年に流行と大量戦闘中に誤った埋葬のケースが少なくとも2％であると主張した。「生き埋め」エドガー・アラン・ポーによって、よく知られた短編小説ベルリンで1897年Karnice 1が可能約他人へのシグナリングのための独創的なデバイスの特許を取得していることに感動時代「死体の復活。」

1927年以来、蘇生の先駆けポール酒飲み«鉄の肺」の作成後に、アクティブなフェージングの時代には重要な機能を維持します。医療のこの分野における前例のない進歩は、医療技術の巨大な成功に関連しています。提供強制呼吸同期、除細動およびペースメーカーの使用、kardiopulsatsii、心肺バイパス、制御低体温症、透析、および他の方法のhemosorptionは、基本的な長い人工のアイテム人体を復元し、維持するために、無限の可能性に見えました。

1959年、世界初のフランスの探検モラレは完全にすべての脳幹反射神経、痛みを伴う刺激に対する応答と光への瞳孔の反応を欠いていた人工呼吸器、上の集中治療室で8人の患者を説明しました。すべての患者において、記載された状態の固定の瞬間から7時間以内に心停止が起こり、剖検中に、脳物質の著しい壊死変化が砕屑物の形成まで検出された。著者は、この状態を超越昏睡状態と呼んだ。

1968年、ハーバードの脳死に基づく死亡基準が発表されました。彼らは、脳機能の停止に基づいて死を診断する可能性を仮定し、「脳死」という用語を最初に使用した。

ここ数十年では、緊急の頭蓋内病変を有する患者における機能の回復の専門家（重症頭部外傷、頭蓋内動脈瘤破裂の広範ななど）のシェアはますます非常に深刻な道徳的、法的責任を落下している - 死体を蘇生の終了を制裁し、服用に参加します移植のために。人工移植移植における大きな進歩は、腎臓だけでなく、心臓、肝臓や他の臓器だけではなく作成の非常に緊急の問題をやっている「ドナーバンクを。」重症の神経と脳神経外科 - ほとんどの研究者によると、人々の比較的若いと身体の健康、 - 最高の「ドナー候補インチ」

現在の研究では、死と脳死の病因は、非常に複雑でかつ可逆的かつ不可逆的なステージを含むことを示唆しています。最近まで、脳死の臨床症状は、任意の感覚刺激に対する応答の欠如と考えられていた、自発呼吸の欠如と自発的な運動現象、光、体外循環終了時血圧の急激な低下への二国間の散瞳瞳孔反応の欠如が発生しました。しかし、一部の研究者は、これらの臨床基準のどれも、脳死の病的状態反射とはみなされないと考えている。一方で、脊髄反射を文書脳死後のしばらくの間存在していてもよく、一方で、脳死の議論の余地のない症状と考えられていたすべての兆候は、実際には、などと考えることはできない。彼らは常に人間の生物学的な死を反映するものではありません。

したがって、医師の位置から人の死は - ない心停止（それが何度も何度も「実行」することができ、患者の命を救う維持）、（機械換気の患者の迅速な翻訳ガス交換を復元する）呼吸の停止ではなく、脳の循環を停止します。世界中の研究者の大半は、個人としてではなく、生物としての人の死が脳の死と不可分関連付けられている場合は、脳死が終了し、脳の灌流の非再開とほぼ同等であると信じています。

脳死の病態生理学的メカニズム

脳への重大な機械的損傷は、反対方向のベクトルによる急激な加速によって引き起こされる外傷の結果として最も頻繁に生じる。このような傷害は、車の事故、高所からの落下などで最も頻繁に起こります。これらの症例における頭蓋脳損傷は、脳領域の直接破壊が起こる頭蓋腔内の脳の鋭い逆位相運動に起因する。重大な非外傷性脳病変は、出血の結果として、脳の物質または髄膜のいずれかにしばしば発生する。このような重度の出血は、実質上またはくも膜下腔と同様に、大量の血液を頭蓋腔内に放出することによって、脳損傷のメカニズムに似ている。致死的な脳への損傷は、心臓活動の一時的な中止によって生じる無酸素症でもあります。

血液が30分以内に頭蓋骨の空洞に完全に止まると、ニューロンに不可逆的な損傷を引き起こし、その回復は不可能になることが示されている。この状況は2つの場合に起こります：頭蓋内圧が収縮期血圧のレベルまで急激に上昇し、心停止と指定された期間の間接的な心臓マッサージが不十分です。

脳死の病態生理学的メカニズム

脳死の臨床基準

脳死の医学的結論のためのアプリケーション、特に独立して、麻酔薬や麻痺薬を除外し、有機または代謝脳損傷の原因を決定する必要があります。32「Cの下に低体温を調整し、てんかん重積状態を除外しなければならない。研究は、6〜24時間の期間にわたってダイナミクスに必要とされている。本研究では、瞳孔応答を決定することを含む、およびokulotsefalicheskogo反射神経と角膜反射がapnoeticheskoy酸素をテストokulovestibulyarnogoなければならない。脳活動のやなどの欠如を確認するには家族の追加証拠は可能ですが、必ずしもEEGを使用する必要はありません。

脳死の適切な診断後の回復のケースは知られていない。機械的な換気の条件でさえ、通常数日後に収縮期がある。機械的換気の終了は、終末不整脈の発生を伴う。終末期無呼吸の間、脊髄運動覚醒が起こり得る：背中の弓、首の回転、脚の筋肉の張力および上肢の屈曲（いわゆるラザロのサイン）。これは人工呼吸器の終わりに存在することを選択した家族によって注意されるべきです。

1歳以上の者の脳の死亡を判定するための推奨事項

脳の死を確立するためには、9つの要件すべてを遵守する必要があります。

1. 親戚や近くの人に通知する可能性のある試み
2. 昏睡の原因は知られており、不可逆的な脳機能の停止につながる可能性が非常に高い
3. 除外：中枢神経系、低体温（<32℃）および動脈低血圧（SBP <55 mmHg）を抑制する筋弛緩薬および物質の可能性、
4. 観察された全ての動きは、脊髄の活動のために行うことができる
5. 咳や咽頭反射はありません
6. 角膜反射がなく、瞳孔の光に対する反応
7. 外部聴覚口を通る氷水による鼓膜の灌流を伴うカロリーサンプルの反応はない
8. 最低8分間の無呼吸酸素検査では、PaCO2> 20 mmHgの実証された増加の背景にある呼吸運動は明らかではない。最初のプレテストレベルを上回る

手順：酸素はカニューレを通して6リットル/分の速度で供給される気管内チューブからベンチレータを切り離すことによって試験を行う。PaCO2の受動的成長は呼吸を刺激するが、自発呼吸運動は8〜12分の観察中には現れない

注意：試験中の低酸素および動脈低血圧のリスクを最小限に抑える必要があります。試験中に血圧が著しく低下した場合、患者は人工呼吸器に戻って接続され、動脈血サンプルはRASレベルが55mmHgを超えたかどうかを判定する。この場合、試験前のレベルより20mmHg以上増加したかどうかを調べた。これらの指標は脳死の臨床診断を確認している

9. 以下の4つの基準の少なくとも1つが満たされている。

A.ポジション2〜8は、少なくとも6時間の間隔で2回確認された

B.位置2-8が確認され、脳波は大脳皮質の電気的活動も欠如している。第2の研究は、最初の2時間後に少なくとも2時間行った。

B.確認された位置2-8、および動脈造影での頭蓋内血流は決定されない。第2の研究は、第1の研究の少なくとも2時間後に実施され、

D. 2〜8位のいずれかの確認が傷害または状態によって妨げられた場合（例えば、顔への広範囲の外傷がカロリーサンプルの実施を妨げる場合）、以下の基準が適用される。評価可能なポジションの確認頭蓋内血流の徴候はない

第2の研究は、最初の6時間後に実施され、評価のために利用可能な全てのポジションを確認した

SBP - 平均動脈圧; PaCOは、動脈血中のCOの部分的な歪みである。アメリカ神経学アカデミー（1995年）の勧告から、変更。

脳の死 - 臨床基準

脳の死を確認する手段的方法

脳死の臨床基準を診断するには多くの問題があります。多くの場合、彼らの解釈は100％の精度でこの状態を診断するのに十分ではありません。この点に関しては、すでに第1の記述において、脳死は、脳波の助けを借りて脳の生物学的活性を止めることによって確認された。「脳死」の診断を確認するためのさまざまな方法が世界中で認められています。その使用の必要性は、ほとんどの研究者や臨床医によって認識されています。唯一の異論は、臨床検査のデータを考慮せずにパラクリン学的研究の結果によってのみ、「脳死」の診断に関係する。ほとんどの国では、臨床診断が困難な場合や、脳死の臨床像を持つ患者の観察時間を短縮する必要がある場合に使用されます。

脳の死 - 診断

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