昏睡状態

昏睡状態は恒常性維持システムの大きな変化によって発生し、ほとんどの場合、内臓への重度の損傷によって引き起こされます。

最も頻繁に観察されるものは、尿毒症性、肝性、糖尿病性（ケトアシドーシス性、低血糖性）昏睡、外傷性脳損傷（TBI）による昏睡、アルコール性昏睡です。

• 尿毒症性昏睡は、主に窒素性老廃物の体外排泄障害に起因する末期腎不全の結果として発症します。昏睡は、慢性腎不全の最終段階で進行した腎障害の他の徴候（貧血、高カリウム血症、アシドーシス）を背景に徐々に進行しますが、急性腎不全では発生頻度は低くなります。このような患者では、適切な時期に血液透析を実施することで、尿毒症に伴う昏睡状態の発症を予防できます。
• 肝性昏睡は重度の肝障害を伴い、比較的短期間で発症することがあります。通常、その前に精神的な変化が起こりますが、医師はこれを患者の性格特性（神経過敏、睡眠逆転）を反映した偶発的な現象とみなすことが多いです。
• 糖尿病性（ケトアシドーシス）昏睡は、健康状態が良好な場合でも急速に進行することがありますが、その前に激しい喉の渇きと大量の尿の排出、そして乾燥肌が現れることが多く、患者自身は通常、このことを黙っています。
• 低血糖性昏睡は、通常、糖尿病患者がインスリン療法の結果として発症します。糖尿病患者は、この状態の前兆として空腹感を感じることをよく知っていますが、昏睡は突然（路上や交通機関の車内で）発症することもあります。このような場合に備えて、各患者は「糖尿病患者手帳」またはインスリン投与量を記載したその他の医療文書を携帯する必要があります。この昏睡の明確な兆候の一つは、皮膚の顕著な湿潤であり、糖尿病性昏睡と区別するものです。
• 外傷性脳損傷による昏睡。このような症例では、外傷の兆候や既往歴（血腫、耳、鼻、陰嚢からの出血など）が明らかになることが多く、瞳孔は非対称になる場合があり、対光反応は鈍い、または全く反応しません。呼吸は異なります（呼吸は少ない、または不規則な場合が多い）。脈拍は変動します（最初は頻脈ですが、その後は少なくなります）。
• 意識不明の患者を発見した場合、アルコール性昏睡の可能性を念頭に置く必要があります。血中エタノール濃度が0.3～0.7mg%の時に発症し、口からアルコール臭がするのが特徴的です（ただし、酩酊状態における外傷性脳損傷の可能性を除外する必要があります）。

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