眼科検査

眼底検査は、眼底から反射された光線を用いて網膜、視神経、脈絡膜を検査する方法です。当院では、逆眼底検査と直眼底検査の2種類の眼底検査法を採用しています。眼底検査は、瞳孔を広げた状態で行う方が便利です。

緑内障が疑われる場合、眼圧上昇の発作を引き起こさないように瞳孔を散大させません。また、瞳孔括約筋の萎縮がある場合も、瞳孔は永久に散大したままになるため散大させません。

逆眼底検査

これは眼底の全部分を素早く検査するためのもので、検査室と呼ばれる暗い部屋で行われます。光源は患者の左側、やや後方に設置されます。眼科医は患者の向かい側に立ち、右手に検眼鏡を持ち、患者の右目に当てて、検査対象の眼に光線を照射します。+13.0 Dまたは+20.0 Dの度数の眼鏡レンズを左手の親指と人差し指で持ち、レンズの焦点距離（それぞれ7～8cmまたは5cm）に等しい距離で検査対象の眼の前に設置します。患者のもう一方の目は開いたままで、医師の右目の向こう側を見つめます。患者の眼底から反射された光線はレンズに当たり、その表面で屈折し、レンズの焦点距離（それぞれ7～8cmまたは5cm）で、眼底の検査部位の実像（ただし4～6倍に拡大され、反転した像）を医師の手前に形成します。この像は空中に浮かんでいます。上部にあるように見えるものは、実際には検査部位の下部に対応し、外側にあるものは眼底の内部に対応します。

近年、眼底検査では非球面レンズが使用されるようになり、視野全体にわたってほぼ均一で高輝度の像が得られるようになりました。像の大きさは、使用するレンズの光学パワーと検査対象眼の屈折度数に依存します。レンズパワーが大きいほど倍率は大きくなり、眼底の可視領域は狭くなります。また、同じレンズパワーを使用した場合、遠視眼を検査する際の倍率は、近視眼を検査する際よりも大きくなります（眼球の長さが異なるため）。

直眼底検査

逆眼底検査では、眼底の細部を直接観察することができます。この方法は、拡大鏡を通して物体を観察することに似ています。検査は、様々なモデルとデザインの単眼または双眼の電気眼底鏡を用いて行われ、眼底を13～16倍に拡大して直接観察することができます。この場合、医師は患者の眼に可能な限り近づき、瞳孔を通して（できれば薬剤性散瞳を背景にして）、患者の右眼は右眼で、左眼は左眼で、眼底を観察することになります。

どのような眼底検査法でも、眼底の検査は特定の順序で行われます。まず、視神経乳頭を検査し、次に黄斑部（黄斑部）を検査し、最後に網膜の周辺部分を検査します。

視神経乳頭を逆から観察する際、患者は右眼を検査する場合は医師の右耳越しに、左眼を検査する場合は検者の左耳越しに視線を向けます。通常、視神経乳頭は円形またはわずかに楕円形で、黄みがかったピンク色をしており、網膜レベルで明確な境界があります。視神経乳頭への血液供給が豊富なため、視神経乳頭の内側半分はより鮮やかな色をしています。視神経乳頭の中央には陥凹（生理的陥凹）があり、ここは視神経線維が網膜から篩骨板へと曲がる部分です。

網膜中心動脈は視神経乳頭の中心部に入り、網膜中心静脈はそこから出ます。網膜中心動脈は視神経乳頭付近で上枝と下枝に分かれ、さらにそれぞれが耳側枝と鼻側枝に分岐します。静脈は動脈の流れを完全に繰り返します。それぞれの幹における動脈と静脈の直径の比は2:3です。静脈は常に動脈よりも太く、暗く見えます。眼底検査では、動脈の周囲に光反射が見られます。

視神経の外側、視神経から乳頭径2倍の距離に、黄色い点、つまり黄斑部（中心視野の解剖学的領域）があります。医師は、患者が検眼鏡を直接覗き込む検査中にこの部分を確認します。黄色い点は水平方向に位置する楕円形で、網膜よりわずかに暗いです。若い人では、網膜のこの領域は光の帯、つまり黄斑反射によって縁取られています。さらに暗い色の黄色い点の中心窩は、中心窩反射に対応します。眼底の画像は人によって色や模様が異なり、網膜上皮の色素の飽和度と血管膜のメラニン含有量によって決まります。直視鏡検査では、網膜からの光の反射がないため、検査が容易になります。検眼鏡のヘッドには、像を明確に焦点合わせできる光学レンズ一式が付いています。

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眼底色彩検査

この方法は、1960年代から1980年代にかけてA.M.ヴォドヴォゾフ教授によって開発されました。検査は特殊な電子検眼鏡を用いて行われます。この検眼鏡には、紫、青、黄、緑、オレンジ色の光で眼底を観察できる光フィルターが内蔵されています。色彩眼底検査は直視眼底検査に似ており、医師の診断能力を大幅に向上させるだけでなく、通常の照明では確認できない眼の初期変化も観察できます。例えば、網膜の中心部は赤色光を含まない光で明瞭に観察でき、小さな出血は黄緑色光で明瞭に観察できます。