緑内障 - 症状と徴候

緑内障の兆候と症状は、眼球における緑内障の進行の種類と段階によって異なります。

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緑内障の急性発作

緑内障の急性発作は、病気のどの段階でも発症する可能性があります。外見上明らかな原因がなくても発症する場合もあります。また、強い精神的ショック、感染症、飲食の過誤、アトロピン点眼やその他の散瞳薬の誤った投与などによって、緑内障の急性発作が誘発される場合もあります。したがって、眼圧が上昇しやすい高齢患者を治療する際には、これらの薬剤の処方を控える必要があります。

健康な目に緑内障の急性発作が起こる場合、多くの場合、明らかな理由なく起こります。

突然始まり、多くの場合、夜間または朝方に発症します。眼球と眼窩に鋭い痛みが生じます。頭痛は嘔吐を伴い、全身の倦怠感も伴います。患者は睡眠と食欲を失います。このような緑内障の急性発作の一般的な症状は、診断ミスの原因となる可能性があります。

まぶたや結膜が腫れ、流涙などの目に関する顕著な症状が伴います。

緑内障の急性発作は、ストレスの多い状況、暗い場所にいること、長時間前屈みの姿勢で作業すること、眼への散瞳薬の点眼、一般的に使用されているいくつかの薬剤の副作用などによって引き起こされることがあります。

目に激しい痛みが現れ、対応する額または頭の半分に放散します。目は赤くなり、結膜と強膜の血管パターンが急激に増強されます。角膜は、透明で光沢のある健康な角膜と比較して、ざらざらして鈍く、曇って見えます。曇った角膜を通して、光に反応しない広い楕円形の瞳孔が見えます。虹彩の層の色は変化し（通常は緑がかった錆色になります）、そのパターンは滑らかになり、不明瞭になります。前房は非常に小さいか完全に欠落しており、焦点（側方）照明で確認できます。このような目の触診は痛みを伴います。さらに、眼球の石のような密度が感じられます。視力は急激に低下し、患者には目の前に濃い霧があるように見え、光源の周りに虹彩の輪が見えることがあります。眼圧は40〜60mmHgに上昇します。一部の血管が狭窄した結果、虹彩実質の局所的または扇状の壊死が発生し、続いて無菌性炎症が発生します。瞳孔縁の後癒着、隅角癒着、瞳孔の変形および変位。敏感な神経線維の圧迫による眼の激しい痛みのために、動脈圧が著しく上昇し、吐き気や嘔吐が発生することがよくあります。このため、この臨床状態は高血圧性危機、動的脳血管障害、または食中毒と誤って評価されます。このような誤りは、患者の眼圧を下げるのが遅すぎるという事実につながり、視神経の障害は不可逆的になり、眼圧が常に上昇した慢性閉塞隅角緑内障の発症につながります。

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開放隅角緑内障

開放隅角緑内障はほとんどの場合、患者が気づかないうちに始まり、進行します。患者は不快な感覚を経験せず、重度の視力障害が現れた場合にのみ医師に相談します（進行期または末期）。これらの段階では、プロセスの安定化を達成することは不可能ではないにしても非常に困難になります。

開放隅角緑内障は白内障と混同される可能性があり、患者が治療を受けずに放置されると、治癒不可能な失明に至る可能性があります。

白内障の場合、眼圧は正常で、透過光で検査すると、瞳孔のピンク色の輝きが弱まり、背景に対して黒い筋やより強い混濁の斑点が区別できるようになります。

原発閉塞隅角緑内障の亜急性発作

原発性閉塞隅角緑内障の亜急性発作は、前房隅角が完全に閉じないか、十分に閉じない場合に、より軽度な形で発症します。亜急性発作は、血管の絞扼や虹彩の壊死または炎症過程を伴わないのが特徴です。患者は通常、視界がぼやけ、光を見たときに虹彩が見えるという症状を訴えます。眼球の痛みは軽度です。診察では、軽度の角膜浮腫、中等度の瞳孔散大、上強膜血管の充血が認められます。亜急性発作後、瞳孔の変形、虹彩の分節性萎縮、後癒着および隅角癒着の形成は認められません。

うっ血性緑内障

うっ血性緑内障は、早期に自覚症状が現れることを特徴としており、早期診断が容易になります。初期段階では、患者は視界のぼやけ、虹彩の輪の出現、不快感、時には眼周囲の軽い痛み、屈折度の変化（近視の出現）を訴えます。これらの症状は、精神的ストレス、精神的および肉体的過負荷の後に現れることが多いです。これらの症状の原因は、眼圧の短期的な上昇であり、眼の前眼部に一時的かつ不安定な変化を引き起こします。

うっ血性緑内障の初期段階では、視覚器官に器質的変化は見られません。眼圧上昇の期間は短期間であるため、患者を診察した際に視力や視野に変化はなく、視神経にも変化は見られません。初期症状は数日から1年程度続きます。

時間の経過とともに、眼圧上昇はより頻繁に起こり、眼圧上昇の期間が長くなり、緑内障は顕著な充血性緑内障へと進行します。この段階では、前眼部に持続的な他覚的変化が現れ、視力障害が検出されます。

単純緑内障

単純緑内障は、うっ血性緑内障よりもはるかに少なく、うっ血性緑内障の症例の4～5%に過ぎません。前眼部に客観的な変化が認められず、発症します。この病気は気づかれないまま進行するため、患者さんは片方の眼が侵されていることに気づかず、偶然に発見するケースが非常に多くあります。

単純性緑内障の眼の外観は正常です。刺激は全く見られず、時折、軽度の静脈拡張や、対光反応が弱い散瞳が認められることがあります。緑内障の主な症状である眼圧上昇は、単純性緑内障では軽度にしか現れない場合があります。

多くの場合、初回検査では眼圧は正常ですが、数日間にわたり様々な時間帯で繰り返し体系的に測定することで初めて、眼圧の上昇や不安定さが明らかになります。同時に、夕方には眼圧が朝よりも著しく低下していることも判明します（5mmHgの差は緑内障の兆候です）。

単純緑内障は、うっ血性緑内障と同様に、視野が徐々に狭まり、視力が低下します。瞳孔が灰色に光り、完全に澄んでいないように見えるため、眼底検査の技術を持たない経験の浅い医師は、単純緑内障を老人性白内障と誤診する可能性があります。本質的には、単純緑内障とうっ血性緑内障は同じ病気であり、互いに変化し合う可能性があります。うっ血性緑内障から単純緑内障へ、あるいは単純緑内障からうっ血性緑内障へと変化します。

単純性緑内障は、うっ血性緑内障とは異なり、経過が緩やかで、眼圧の上昇が少なく、急激な眼圧変動もまれです。しかし、病気は着実に進行します。

単純緑内障の主な症状は、眼圧の上昇、視神経萎縮（視神経乳頭陥没）、視野狭窄、視力の低下です。早期の自覚症状がないため、患者は視機能の低下、つまり不可逆的な変化がすでに生じてから初めて医師の診察を受けます。多くの場合、片方の目の視力が完全に失われたり、急激に低下したりします。受診が遅れると、単純緑内障の予後は悪化します。緑内障の発見が遅れ、適切な治療が行われないと、失明に至ります。

絶対緑内障

絶対緑内障は、あらゆる臨床形態の緑内障の結果であり、好ましくない経過をたどり、失明に至ります。眼組織の眼球運動障害、循環障害、代謝障害が継続的に増加することにより、急激な萎縮変化が起こり、機能が完全に失われ、眼が石のように硬くなります。時には激しい痛みが始まります。絶対緑内障は、絶対的な痛みを伴う緑内障になります。絶対緑内障の眼では、ジストロフィーの過程が認められ、角膜はジストロフィー性角膜炎、角膜潰瘍などの形で影響を受けることがよくあります。ジストロフィー性潰瘍は感染する可能性があり、化膿性角膜潰瘍を発症し、多くの場合、角膜穿孔で終わります。眼圧が高い眼で角膜に穴が開くと、駆出性出血（脈絡膜下の長い後毛様体動脈の破裂）が発生することがあります。この場合、眼球の膜の全部または一部が血液の圧力によって眼球の外に押し出されます。

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続発性緑内障

続発性緑内障は原発性緑内障と同じ段階と補償度を持ちますが、次のような特別な特徴があります。

1. 一方向のプロセス。
2. 開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障（発作時）のいずれかとして発生する可能性があります。
3. 逆転型の眼圧上昇曲線（夕方上昇）
4. 視覚機能は1年以内に急速に低下します。
5. 適切な時期に治療すれば、視覚機能の低下は回復可能です。