乳酸血症性糖尿病性昏睡

乳酸血症性糖尿病性昏睡は、低血糖レベル、血液のアルカリ予備能（pH）の低下、および血液中の乳酸レベルの上昇を特徴とする昏睡状態です。

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乳酸血症糖尿病性昏睡の原因

乳酸血症性糖尿病性昏睡の原因としては、次のようなものが考えられます。

• 代償不全糖尿病患者における慢性低酸素症;
• 高浸透圧性糖尿病性昏睡における身体の重度の脱水症状。

乳酸血症性糖尿病性昏睡の症状

数時間から数日かけて、患者の衰弱は徐々に進行し、疲労感は増大し、筋肉や心臓に激しい痛みが現れます。眠気は昏睡へと進行します。過換気（クスマウル呼吸）の症状は、同様のpH値を持つケトアシドーシスよりも顕著です。このタイプの昏睡の臨床的特徴は、血行動態の問題（急性心血管不全）の発症です。多くの場合、死因は呼吸中枢の麻痺です。

診断基準

血液中のアルカリ予備能の低下（BE 10 mmol/l以下）、酸塩基平衡の低下（pH 7.2～6.8）、血中乳酸値の上昇（1.33 mmol/l以上）。血中ケトン体値は1.7 mol/l未満。

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乳酸血症性糖尿病性昏睡の救急治療

4%重炭酸ナトリウム溶液を点滴静注（患児の年齢基準値に相当する水分量の25%）、0.9%塩化ナトリウム溶液を投与する。その後、5%ブドウ糖溶液を1日投与量の50%まで（100～150 ml/(kg x 日)の割合で）、アスコルビン酸、コカルボキシラーゼ50～100mgを投与する。

重度の乳酸アシドーシスでは血糖値が比較的低いにもかかわらず、インスリンに対する組織の感受性が低いため、インスリン投与速度の増加が示唆されます（開始時：0.15 U/kg/h）。薬理学的治療が効果を発揮しない場合は、血液透析が必要となります。

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