Lyumbalnayapunktsiya

腰椎穿刺（腰椎穿刺、脊髄の穿刺くも膜下空間、脊椎穿刺、腰椎穿刺）、 - 診断または治療目的で脊髄のクモ膜下腔に針を挿入します。

腰椎穿刺は、神経学において広く用いられている研究方法の1つである。場合によっては（中枢神経系の感染症、クモ膜下出血）、診断は腰椎穿刺の結果に完全に基づいている。彼女のデータは臨床像を補完し、多発神経障害、多発性硬化症および新型白血病の診断を確認する。神経イメージング法が広く導入されたことにより、診断用の腰椎穿刺の数が劇的に減少したことに留意すべきである。ニードリングは時々抗生物質および化学療法薬の髄腔内投与のための治療目的のために使用することができ、ならびに良性頭蓋内高血圧および正常血圧の水頭に頭蓋内圧を減少させます。

脳脊髄液の総容量は、成人で約120mlである。診断目的のために少量（10〜20ml）の抽出について言えば、毎日の分泌量は500mlであることに留意すべきである。したがって、脳脊髄液の完全な更新は、1日に5回発生する。

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手順の表示

腰椎穿刺は、診断目的または治療目的のために実施される。

• 診断目的で、脳脊髄液の検査のために穿刺が行われる。ときに脳脊髄液の分析は、色、透明度、細胞の組成を決定する必要があります。酒の生化学的組成を研究し、特殊培地への播種を含む微生物学的試験を行うことが可能である。腰椎穿刺中、液圧を測定し、圧縮試験の助けを借りて脊髄のくも膜下腔の開存性を検査する。
• 液液循環及び正規化を除去するために行う処理の腰椎穿刺する目的で、制御状態が通信に関連付けられた水頭を、そして液の衛生のための薬物の異なる病因および投与の場合髄膜炎（抗生物質、防腐剤、細胞増殖抑制剤）。

腰椎穿刺の絶対および相対徴候を割り当てる。

• 絶対徴候：CNS感染（髄膜炎、脳炎、脳室炎）の疑い、脳および脊髄の膜に対する腫瘍学的損傷、正常血圧の水頭症。クモ膜下腔に染料、蛍光および造影剤を導入することによって酒さの診断および脳脊髄瘻の検出; CTが不可能な場合のくも膜下出血の診断。
• 相対適応症：原因不明の発熱 2歳未満の子供で、敗血症性塞栓症の血管、プロセス、炎症性多発性神経障害、脱髄性腫瘍随伴症候群、全身性エリテマトーデス、および他を。

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技術 腰椎穿刺

腰椎穿刺は、患者の横臥または横臥の位置で行うことができる。後者の規定は現在ほとんど使用されていません。通常、穿刺は、頭を前方に傾け、足で股関節および膝関節を曲げた状態で、患者の横に横たわる患者の位置で行われる。健康な成人における脊髄の円錐は、ほとんどの場合、椎骨L ₁  とL ₂の中間部分の間に位置する。硬膜嚢は、通常、S _2のレベルで終わる。腸骨稜を結ぶ線は、棘突起L交差₄  又は棘突起Lとの間のギャップ₄  及びL ₅  （ヤコビ線）。

成人の腰椎穿刺は、通常、L ₃ -L ₄間隔で行われ、子供は、間隔L ₄ -L _5を介して処置を試みるべきである。処理は、麻酔皮内、皮下に投与することにより、穿刺時に皮膚穿刺の分野消毒液、その後、局所麻酔で行われます。マンドレルを備えた特別な針は、棘状突起に平行な矢状面のくも膜下腔を（わずかな角度で）穿刺することによって行われる。ニードルカットはボディの長さに平行でなければなりません。骨の閉塞は、原則として、正中線からのずれが生じた場合に起こる。しばしば、針が黄色の靭帯および硬質髄質を通過するとき、不全感が指摘される。こうしたガイド針位置がない場合には、それは定期的にマンドレルを削除する必要があり、針のパビリオンで、CSFの外観上で確認することができます。針挿入手順の間に、典型的な神経根の痛みを直ちに停止しなければならない場合は、ゲームは十分な距離を抽出し、反対側の足に向けた一定の傾きで穿刺針を行いました。針は、椎体にかかっている場合、0.5〜1センチメートルにそれを強化する必要がある。時には、針の内腔は、脊髄の背をカバーすることができ、この場合には、その軸とその引い2〜3ミリメートル程度の針の容易な回転を助けることができます。時々針が硬膜嚢に入るときでさえ、顕著な脳脊髄液低血圧のために脳脊髄液を得ることができない。この場合、頭端を持ち上げるのに役立ちます。患者に咳を催させ、圧迫検査を行うことができます。複数回の穿刺（特に化学療法後）では、穿刺部位で粗い接着プロセスが発生する。CSFの出現に関するすべての規則が満たされていない場合は、異なるレベルで穿刺を試みることが推奨される。腰椎穿刺術を行うことができない稀な原因は、脊柱管腫瘍であり、非常に膿性のプロセスである。

液圧および圧縮試験の測定

針のパビリオンに酒が出た直後に、プラスチックチューブまたは特殊システムを針に接続することにより、くも膜下腔内の圧力を測定することが可能である。患者は、圧力を測定する過程において、できるだけ弛緩しているべきである。座位での通常の流体圧力は、300mmの水で、100-200mmの水です。間接的に、圧力のレベルはCSFの漏出速度から推定することができる（毎分60滴が条件的には常圧に相当する）。圧力は、髄膜および血管叢の炎症過程で増加し、静脈系の圧力の増加（静脈鬱血）による液体の流出を侵す。くも膜下腔の開存性を決定するために流動性試験が用いられる。

• ケベックステッド試験。脳脊髄液の初期圧力を決定した後、頸静脈を10秒以下で圧縮する。同時に、正常な圧力は水の平均10-20cm増加する。圧縮終了後10秒後に規格化される。
• ときに彼の拳を持つ10のサンプルのStukeyaは、血液が離れ胸部および腰仙脊髄、硬膜外静脈から流れて下大静脈のシステムにおける輻輳を作成、へそに腹部に押し付けます。通常、圧力も上昇しますが、Quéquenstedt試験の場合ほど遅くない。

酒の中の血液の混和

脳脊髄液中の血液の混合は、クモ膜下出血にとって最も典型的である  。場合によっては、腰椎穿刺により、血管が損傷し、脳脊髄液中に「地上血」の混合物が現れることがある。激しい出血があり、脳脊髄液を得ることができない場合は、方向を変えたり、別のレベルに突き刺す必要があります。血液脳脊髄液を受ける場合には、クモ膜下出血と「地上血」の混合物との間で鑑別診断を行うべきである。この目的のために、液を3本の試験管に集める。くも膜下出血では、3本の試験管すべての液はほぼ同じ色です。外傷性の穿刺の場合には、第1の試験管から第3の試験管への液は徐々に除去される。別の方法は、上清の色を評価することである：黄色液（キサントクロミック）は、出血の確実な徴候である。黄色腫は、くも膜下出血の2〜4時間後にのみ現れる（分解赤血球からのヘモグロビンの分解の結果）。小さなクモ膜下出血は、炎症性の変化と視覚的に区別するのが難しい場合があります。この場合、研究室の調査結果を待つ必要があります。まれに、黄褐色色素腫は高ビリルビン血症の結果である可能性がある。

手順の禁忌

容積脳の形成、閉塞性水頭、重要なの証拠の存在下では、脳浮腫と頭蓋内圧亢進のリスクがあり、軸ヘルニアの腰椎穿刺時に、それが太い針と酒を大量の排泄を使用しての可能性が高くなります。これらの条件下では、腰椎穿刺のみ極端な必要性の場合に行われ、酒の出力の量は最小限にすべきです。ときに穿刺（今非常にまれな状況）の間にヘルニアの症状は、液体の必要量を投与し、緊急endolyumbalnoeをお勧めします。腰椎穿刺に対するその他の禁忌は、絶対的なものとはみなされません。これらは、感染腰仙領域の処理、血液凝固、抗凝固および抗血小板療法技術（脊髄の圧迫に二次硬膜外又は硬膜下出血のリスク）の違反を含みます。疑われる脳血管の破裂動脈瘤からの出血（再破裂の危険性）および脊髄くも膜下スペースの遮断（開発または神経学的欠損を向上させる危険性）のために必要な腰椎穿刺（除去最小数のCSF）中に注意。

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正常なパフォーマンス

標準的な研究のために、溶液は、一般的な、生化学的および微生物学的分析のための3つの試験管で採取される。

標準的な臨床分析は、CSF濃度、pHは、遠心分離前後の液の色と透明度、総合評価cytosis（1 Lあたり5個の細胞よりも通常より多くない）、タンパク質含量の決意の評価を含みます。必要とラボに応じて、腫瘍細胞のリンパ球、好酸球、好中球、マクロファージ、改変された細胞のpolyblasts、形質細胞、arahnoendoteliya細胞、表皮細胞、顆粒球の数の可能性を模索しています。

脳脊髄液の相対密度は、通常、1.005-1.008であり、炎症過程において増加し、過剰の流体形成で減少する。通常、pHは7.35-7.8であり、髄膜炎、脳炎、麻痺、麻痺（治療前）、脳の梅毒、てんかん、慢性アルコール中毒で増加する。

黄酒は、くも膜下出血や高ビリルビン血症を受けた場合に、高タンパク質含有量で可能です。ときは、転移性黒色腫と黄疸の酒は暗くなることがあります。重要な好中球の細胞数は、細菌感染症、リンパ球の特徴である-ウイルスや慢性疾患のため。好酸球は、寄生虫疾患の特徴です。200〜300μlを1液中の白血球の存在下で白濁しました。クモ膜下出血から生じる分化白血球増加のために、およそ白血球700によって血赤血球事実を与えられたカウント白血球を必要とします。タンパク質含有量は、通常0.45グラム/リットル、髄膜炎、脳炎、脳および脊髄、及び頭の種々の形態、脊髄くも膜下空間ブロック、癌腫、神経梅毒、GBS、炎症性疾患の腫瘍の増加を超えていません。反応ランゲ（「黄金の反応」）、コロイド状マスチック反応、反応高田アラら-それは、コロイド反応として重要な役割を果たしています。

脳脊髄液の生化学分析では、グルコース含量（通常2.2〜3.9mmol / lの範囲内）および乳酸塩（1.1〜2.4mmol / lの範囲内）が評価される。グルコースの含有量が血糖の濃度（この値の40〜60％）に依存することを考慮して、評価を実施すべきである。還元グルコース- （通常結核を含む細菌起源の）、グルコース液の濃度を増加させることで可能である様々な病因の髄膜炎の頻繁な徴候虚血性及び出血性脳卒中。

特徴的な髄膜炎における塩化物の低い酒のコンテンツ、結核特に、神経梅毒、ブルセラ症、上昇-脳腫瘍、脳膿瘍、エキノコックス症のため。

疑わ結核、インク - - 疑われる真菌感染酸微生物のために、疑いのある細菌感染 - グラム：微生物学研究室は、病原体の推定される原因に応じて、スミアまたは脳脊髄液沈殿物を染色することができます。作物液を吸着剤、抗生物質は、（大規模な抗生物質療法の場合）、環境などの特殊媒体上に行われます。

Pなどの特定の疾患の検出のための試験の数が多いワッサーマンeaktsiya、RIFおよびRIBTは神経梅毒を排除する、等の腫瘍抗原、種々のウイルスに対する抗体の決意のタイピングのための種々の抗原に対するテストが 細菌学的検査では、髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、リステリア菌、結核菌を区別することができます。様々な感染症の液病原体を同定することを目的と細菌学的研究：球菌群（meningo、空気圧、staphylo-およびStreptococcus）、髄膜炎およびなどの脳膿瘍、梅毒トレポネーマ-神経梅毒、結核菌-結核性髄膜炎、トキソプラズマに-とトキソプラズマ症、cysticerci気泡- 嚢胞症を伴う。CSFウイルス性疾患（脳炎のいくつかのフォームを）確立を目的としたウイルス学的研究。

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処置後の合併症

合併症の総リスクは0.1〜0.5％と推定される。考えられる合併症には以下のものがあります。

• アキシャルウェッジ：
  • 頭蓋内圧の状態での穿刺による急性のくさび型。
  • 繰り返される腰椎穿刺の結果としての慢性的な注射;
• 髄膜症。
• 感染性合併症。
• 頭痛は、通常、横たわっている位置を通過します。
• 出血性合併症、通常は血液凝固障害に関連する。
• マンドレルのない標準以下の針または針の使用の結果としての表皮嚢胞。
• 根の損傷（持続性疼痛症候群の可能性がある）。
• 形成するために、椎間板の損傷椎間板ヘルニアを。

くも膜下腔への造影剤、麻酔薬、化学療法、抗菌薬の導入は、髄膜反応を引き起こす可能性がある。これは、1000細胞への細胞症の初日の増加、正常なグルコース含量および無菌播種によるタンパク質含量の増加を特徴とする。この反応は通常すぐに退行するが、まれに、くも膜帯炎、根髄炎または脊髄炎を引き起こす可能性がある。

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処置後のケア

腰椎穿刺後、2〜3時間ベッドを休んで、脳脊髄液の漏出が継続した後の穿刺症候群を回避する。

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