黒色腫

メラノーマ - neurectodermの初期胚期皮膚、目、呼吸器系や腸に移動する細胞 - メラノサイトから発症する皮膚癌。

メラノサイトは、異なる分化度を有する細胞から特有の「巣」を形成することができる。外部的に、メラノサイトの蓄積は母斑（母斑）によって現れる。メラノーマは、1806年にRene Laennecによって最初に記載された。

[1], [2], [3]

疫学

すべての年齢層における発生率は現在、年間10万人あたり約14例である。同時に、国立がん研究所の推定によると、米国の白人集団では、その病気を発症する確率は1：100である。黒人では、この腫瘍は極めてまれであるため、このカテゴリーのリスクは定義されていません。

メラノーマは小児では極めてまれであり、その頻度は全年齢群でこの腫瘍の約1％である。年齢とともにその発達の頻度が増加する。それにもかかわらず、小児では、この腫瘍の発生のピークが2つあります：5-7歳と11-15歳。

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

原因 メラノーマ

黒色腫の発症には、外傷と日射の2つの主要な素因がある。これらのタイプの作用の両方が皮膚要素の悪性変性を引き起こす。これは、衣類や靴で最も怪我を負っている地域から母斑を計画的に除去する必要性と、日光浴や日焼けに過度の熱意を拒否することを要求しています。

皮膚癌のための他の素因 - 白いレース（皮膚軽量、高リスク）に属する、その家族の歴史の中で、この腫瘍の場合、皮膚母斑の多数の存在、大人のための - 歳までの45年間。一定の日射と比較して、より短時間ではあるが強い線量の日射はよりメラノに危険である。

予防措置として、直射日光の作用下での滞留時間を短縮することが最も効果的であり、可能な限り皮膚を閉じる帽子や衣服を着用することは、日焼け止めクリームの効果があまりありません。

[12], [13], [14], [15]

症状 メラノーマ

70％の症例では、皮膚の「きれいな」領域の30％において、黒色腫が母斑から発症する。腫瘍の局在化は、身体のどの部分であってもよい。ほとんどの場合（症例の50％）、それは四肢の皮膚で起こり、胴体領域では多少少なく（35％）、頭頸部ではしばしば（25％）発生します。

メラノーマはどのように見えますか？

• 表面の広がりは、すでに存在する母斑から数年間成長が遅い。これは悪性新生物の最も一般的な形態である。
• ノーダルは、皮膚の緩やかな一貫性の結びつきです。それはしばしば潰瘍化し、速い成長率を有する。表面拡散後の周波数は2位です。
• 悪性黒子（メランコリックフレークハッチンソン） - 表面の広がりと同様、高齢者に典型的です。通常、顔にローカライズされています。
• 末梢の虫歯 - 手のひら、足の裏に影響し、爪床に局在化することができます。白いレースに属さない人にとって最も特徴的なものです。腫瘍は有意な大きさに達する前に未診断のままであり得るので、予後は通常不利である。

メラノーマの初期および後期の3つの徴候が3つあります。

初期の兆候：

• 高い成長率;
• その変形を伴う皮膚領域の1つの成長：
• 潰瘍形成および自発的出血が含まれる。

後期症状：

• 原発腫瘍周囲の衛星（皮内腫瘍スクリーニング）の出現：
• 局所リンパ節の増加（転移を伴う）;
• 腫瘍中毒;
• 遠隔転移の器械的方法の助けを借りて視覚化する。

英語圏の国では、略語ABCDは新生物の徴候を暗記するために使用されます。

• A（Assymetry） - 顔料の形状と分布の非対称性。文字「A」はまた、腫瘍の外観を評価しなければならないことを意味する。
• （罫線）では、がんの縁が不規則な星形と出血（紅潮）することがよくあります。
• （変更） - 特性の変化とともに、悪性腫瘍の増殖を検査する必要があります。
• D（直径） - 大部分の黒色腫の直径は6mmより大きいが、より小さな病変は除外されない。

メラノーマは、主に局所リンパ節および肺、脳および他の器官の病変を伴う血行性の転移を伴う病変を伴うリンパ腫性転移を特徴とする。新形成の厚さおよび真皮および皮下組織への浸潤の深さの増加に伴い、転移のリスクが増加する。

ステージ

原発腫瘍を評価する際に、皮膚およびその下にある組織への癌の浸潤の深さが重要である。臨床実習では、クラークの分類（クラーク、1969年）が用いられ、5度の侵襲が提供される。

• クラーク侵入の程度（原位置のメラノーマ） - 癌は上皮に位置し、基底膜を貫通しない。
• クラークによるII度の浸潤 - 新生物は基底膜を貫通し、真皮の乳頭層に広がる。
• クラークによるIII度の浸潤度 - 真皮の乳頭層に癌が広がり、腫瘍細胞は乳頭層および網状層の境界に蓄積され、後者に浸透することはない。
• クラークによるIV浸潤度 - 新生物は真皮の網状層に広がる。
• クラークによるV度の侵襲 - 癌は皮下脂肪組織および他の構造に及ぶ。

Breslow（1970）は、除去された腫瘍の厚さに沿った皮膚およびその下の組織へのメラノーマの浸透の深さを評価することを提案した。両原則（ClarkとBreslow）は、アメリカのがん分類委員会（AJCCS）が提唱する分類（Breslowの基準を優先することが推奨される）に組み合わされています。

• Ia段階 - 厚さは0.75mmであり、および/またはクラークII（pT1）、局所（N0）および遠位（M0）転移による浸潤の程度は存在しない。
• Ib段階 - 厚さは0.76~1.50mmであり、および/またはクラークIII（pT2）：N0による侵入の程度である。M0。
• IIa段階 - 厚さ1.51〜4.00mmおよび/またはClark IV（rTZ）による浸潤度。N0。M0。
• IIb段階 - クラークV（pT4）に従う4.00mmを超える厚さおよび/または侵入の度合い; N0、MO。
• III期 - リンパ節または転移中の転移（衛星）への転移; 任意のpT、N1またはN2、MO。
• IV期 - 遠隔転移：任意のpT。任意のN.

[16], [17], [18]

フォーム

皮膚には4種類の色素沈着病変があります。

• メラネロパパネ：真の色素性母斑、皮内母斑、乳頭腫、いぼ、毛状母斑。
• メラネノパチー：境界母斑、ブルー母斑、巨人色素母斑。
• 悪性腫瘍の境界では、若年性（nevus、nevus Spitz） - 転移はないが、再発する傾向がある。
• 悪性新生物はメラノーマである。

[19]

診断 メラノーマ

診断的特徴は、吸引および切開生検（この腫瘍または疑わしい母斑の部分切除）の範疇的禁止である。このような介入は、腫瘍の集中的な成長およびメタスガス化に刺激を与える。メラノーマに関して、健康な組織内では完全な除去のみが可能であり、その後組織学的検査が行われる。皮膚上の悪性腫瘍の術前評価方法はサーモグラフィーである。出血性潰瘍性腫瘍の存在下では、その表面からのプリントを行い、続いて細胞学的検査を行うことが可能である。

可能性のあるリンパ性および血液性転移の診断は、腫瘍学的患者の標準的な検査計画に従って行われる。

[20], [21], [22], [23]

強制診断テスト

• 地方状況の評価を伴う完全な身体検査
• 臨床血液検査
• 尿の臨床分析
• 生化学的血液検査（電解質、全タンパク質、肝臓検査、クレアチニン、尿素、乳酸脱水素酵素、アルカリホスファターゼ、リン酸カルシウム代謝）
• 凝固塊
• サーモグラフィー
• 腹腔および後腹腔の器官の超音波領域の超音波
• 5つの投影（辛い、2つの側面、斜め2つ）で胸腔のX線撮影
• ECG
• 最終段階は、診断の組織学的検証である。細胞学的検査のための準備からプリントを作成することが可能である。

[24]

その他の診断テスト

• 潰瘍性出血腫瘍の存在下では、腫瘍表面からの印象の細胞学的検査
• 肺転移の疑いがある場合 - 胸腔の胸壁
• 腹腔に超音波が転移する疑いがある場合、腹腔RCT
• 脳内の転移の疑いがある場合 - 脳のEchoEGとPKT

[25], [26], [27], [28]

差動診断

子供の皮膚上の黒色腫および非癌細胞の鑑別診断はしばしば困難です。診断基準は、不規則なまたはギザギザの形の腫瘍はしばしば出血成長が子供を上回っ、癌の急速な成長のこのタイプの特徴として働くことができる、母斑色が変化したときに悪性腫瘍で、それは退化。また、それが困難なこの腫瘍染色の変動を診断することができます。別に典型的な褐色から、その表面は、ブルーグレー、ピンク、赤または白の色合いを有していてもよいです。

処理 メラノーマ

この治療では、主要な方法は、腫瘍の周辺に沿って不変の皮膚の重要な供給を伴う健康な組織内の筋膜への黒色腫の切除を根本的に外科的に除去することである。末梢に沿った健康な組織のストックは、腫瘍の厚さに応じて選択される：上皮内新生物 - 5mm; 腫瘍の厚さは1cm〜10mmまでである。1cm以上20mm以下である。原発腫瘍の除去と同時に局所リンパ節の転移病変を診断する場合、リンパ節郭清が行われる。

保守的な治療

メラノーマは、化学放射線療法の新生物に対して最も耐性があると考えられている。それにもかかわらず、緩和目的でこの腫瘍の転移には保存的治療が用いられる。近年、III-IV期の新生物では、インターフェロン製剤の使用により奨励される結果が得られている。

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

形成と関連した戦術

上に列挙した悪性腫瘍の兆候のいずれかが存在する場合、メラノーマおよびネビも疑わしい皮膚の形成は、健康な組織内のメスで筋膜に除去され、その後組織学的検査が行われなければならない。Cryolaser手術法は、美容目的のため、または皮膚の開いた領域における潜在的な外傷および/または日射量の増加した領域におけるそれらの局在化のために、変更されていない母斑に適用可能である。

予測

浸潤の程度および腫瘍の段階に応じて、メラノーマの予後は徐々に悪化する。侵襲の深さは、以下のように10年生存率に影響する：I度生存率は100％に近く、II度-93％、III度-90％に近い。IV度67％、V度26％。次のようにプロセスの段階の依存指標10年生存率は：IステージIIの患者の90％まで生き残る - 、様々な推計によると、IIIと、70％ - 20〜40％から段階IV致命的な予後と。局在化により、良好な予後（頭頸部）、不利（幹）および不定（四肢）の群が区別される。より多くの遠位の局在化は、近位および中央のものより良好な予後と関連すると考えられ得る。皮膚領域のメラノーマは、通常は衣類で覆われているため、予後不良となる。

[37], [38], [39],