ダニ媒介性脳炎 - 概要

ダニ媒介性脳炎（春夏脳炎、タイガ脳炎、ロシア脳炎、極東脳炎、ダニ媒介性脳脊髄炎）は、病原体の伝染の伝達メカニズムを伴う自然発生的な局所ウイルス感染症であり、発熱と中枢神経系への主な損傷を特徴とします。

ICD-10コード

A84.0. 極東ダニ媒介性脳炎（ロシア春夏脳炎）。

A84.1. 中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎。

ダニ媒介性脳炎の疫学

ダニ媒介性脳炎は自然発生的な局所性疾患です。中央ヨーロッパ型の系統は、ヨーロッパからシベリアに至るまで広く分布しています。ウラル山脈の向こう側では、ウラル・シベリア型と東シベリア型のウイルスが優勢であり、極東では極東型が優勢です。ヨーロッパ、シベリア、極東におけるダニ媒介性脳炎の臨床像の違いは、病原体の遺伝的多様性に関係していると考えられます。

自然界におけるウイルスの主な保有宿主および媒介生物は、マダニ科の動物（ Ixodes persulcatus、Ixodes ricinus）であり、病原体は幼虫・若虫・成虫を経て卵巣を通して伝染します。その他の保有宿主としては、げっ歯類（シマリス、ノウサギ）、ノウサギ、ハリネズミ、鳥類（ツグミ、ゴシキヒワ、アカヒゲ、ズアオアトリ）、捕食動物（オオカミ、クマ）、大型野生動物（ヘラジカ、シカ）などが挙げられます。一部の家畜もダニ媒介性脳炎ウイルスに感受性があり、その中でもヤギが最も感受性が高いです。保有宿主の範囲が非常に広いため、自然界ではウイルスが継続的に循環しています。

ダニは、ウイルス血症期の哺乳類に咬まれることでウイルスに感染します。ヒトへの感染の主な経路は、ダニ刺咬による伝播です。ヒトへの感染リスクは、ダニの活動と密接に関連しています。この活動の季節的なピークは、地理的地域の気候特性によって異なりますが、春と夏（4月から8月）に最も多く発生します。20歳から60歳までの人々が最も多く感染します。感染者の構成は、現在、都市部居住者が大部分を占めています。ウイルスは、食物（ヤギや牛の生乳の摂取時）を介して、また、人体からダニを取り除く際に潰されることで、さらには実験室の作業環境が乱れた場合にエアロゾルを介しても伝播する可能性があります。

ダニ媒介性脳炎への感受性は、性別や年齢を問わず高く、特に初めて自然感染地を訪れた人々において顕著です。先住民の間では、不顕性感染が主流です（不顕性感染者60名につき臨床感染者1名）。

ダニ媒介性脳炎後の免疫は安定しており、生涯にわたって持続します。ウイルスを中和する抗体は、この病気から回復した人の血液中に生涯にわたって残ります。

感染源としての患者は他人にとって危険ではありません。

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ダニ媒介性脳炎の原因は何ですか?

ダニ媒介性脳炎は、フラビウイルス科に属するダニ媒介性脳炎ウイルスによって引き起こされます。ウイルスは45～50nmの大きさで、立方対称のヌクレオカプシドで構成され、膜で覆われています。ヌクレオカプシドにはRNAとプロテインC （コア）が含まれています。膜は2つの糖タンパク質（膜M、エンベロープE）と脂質で構成されています。

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、ニワトリ胚や様々な起源の組織培養で培養されます。継代培養を長期間続けることで、ウイルスの病原性は低下します。実験動物では、シロネズミ、ラットの乳児、ハムスター、サルが最も感染しやすく、家畜ではヒツジ、ヤギ、ブタ、ウマが感染しやすいです。ウイルスは様々な環境要因に対して耐性を持っています。煮沸すると2～3分で死滅し、低温殺菌、溶剤処理、消毒剤処理によって容易に破壊されますが、低温や乾燥状態では長期間生存することができます。ウイルスは牛乳やバターなどの食品中で長期間生存し、感染源となることがあります。また、低濃度の塩酸にも耐性があるため、食品媒介感染の可能性があります。

ダニ媒介性脳炎の病因

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、体内に侵入すると皮膚細胞内で局所的に増殖します。咬傷部位の組織では、変性・炎症性変化が進行します。消化管感染の場合、ウイルスは消化管上皮細胞に定着します。

ウイルス血症の第一波（一過性）は、ウイルスが一次感染部位から血液中に侵入することによって引き起こされます。潜伏期の終わりに第二波のウイルス血症が発生し、同時に内臓におけるウイルスの増殖が始まります。最終段階は、ウイルスが中枢神経系および末梢神経系の細胞に侵入し、複製される段階です。

ダニ媒介性脳炎の症状は何ですか？

ダニ媒介性脳炎の潜伏期間は、ダニに刺されて感染した場合は5～25日（平均7～14日）、食物を介して感染した場合は2～3日です。

ダニ媒介性脳炎の経過は、潜在性、軽度、中等度、重度のいずれかとなります。

経過の性質に応じて、急性経過、二波経過、慢性（進行性）経過が区別されます。

ダニ媒介性脳炎は、その形態にかかわらず、ほとんどの場合、急性症状として発症します。まれに、1～3日間続く前駆症状が現れることもあります。

ダニ媒介性脳炎の発熱型は、症例の40～50%に認められます。ほとんどの患者において、ダニ媒介性脳炎は急性期に発症します。発熱期は数時間から5～6日間続きます。急性期には、体温が38～40℃以上に上昇します。時には二波、さらには三波の発熱がみられることもあります。

ダニ媒介性脳炎はどのように診断されますか?

ダニ媒介性脳炎の診断は、既往歴、臨床疫学的検査、および検査データに基づいて行われます。流行地域では、春から夏にかけての森林、公園、または夏の別荘への訪問、ダニ刺されの事実、そして未沸騰のヤギ乳または牛乳の摂取が非常に重要です。

診察では、顔面、頸部、上半身の充血、強膜血管の充血、結膜炎、口腔咽頭の充血の有無に注意を払います。患者は無気力で無気力です。ダニの付着部位には、様々な大きさの点状または充血斑が残ることがあるため、皮膚を注意深く観察する必要があります。すべての患者について、神経学的状態について診察を受ける必要があります。

ダニ媒介性脳炎はどのように治療されますか?

発熱期間中および平熱に戻ってから7日間は、全身状態や健康状態に関わらず、安静を厳守することが推奨されます。特別な食事療法は必要ありません（一般的な表を参照）。発熱期間中は、フルーツドリンク、ジュース、炭酸水素塩入りミネラルウォーターなど、十分な水分摂取が推奨されます。

ダニ媒介性脳炎の病因治療は、ダニ媒介性脳炎のワクチン接種を受けているか、あるいは予防目的で抗脳炎免疫グロブリンが使用されているかに関係なく、ダニ媒介性脳炎のすべての患者に処方されます。

ダニ媒介性脳炎の予後はどのようなものですか?

ダニ媒介性脳炎はほとんどの場合、回復に至ります。回復期には、20～50%の症例で無力状態が発現し、その期間は数週間から数ヶ月と様々です。

局所型の場合、患者はほとんどの場合、障害を負います。