脳浮腫：原因、症状、診断、治療

脳浮腫は、ニューロン-グリア-外膜システムの水分とイオンのバランスの乱れを特徴とする、脳の普遍的な非特異的反応です。

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脳浮腫の原因

脳浮腫は、神経中毒、神経感染症、脳損傷、代謝障害を伴うことがあります。脳浮腫の主な原因は低酸素症と低酸素血症であり、特に二酸化炭素濃度の上昇と相まって発症します。代謝障害（低プロゲン血症）、イオンバランス、アレルギー性疾患も重要な役割を果たします。小児では、高血圧と体温上昇が血管拡張を促進するため、脳浮腫は動脈性高血圧と体温上昇によって引き起こされます。

多くの研究者は、脳浮腫腫脹を普遍的な非特異的反応過程と特徴づけ、その臨床的発現は一般的な脳障害であるとしています。脳浮腫腫脹を引き起こす様々な病因は、血管と組織の2つに大きく分けられます。血管透過性の亢進により、間質浮腫が発生し、実質の損傷、すなわち脳腫脹が起こります。

脳浮腫は、脳組織と細胞間空間に自由液が蓄積した状態です。

脳腫脹は、脳の構造要素であるバイオコロイドによる水分の結合が増加することによって特徴付けられます。実質メカニズムの本質は、バイオコロイドへの水分の蓄積を促進する代謝変化の発生です。

脳浮腫の発症機構は次のとおりです。

• 脳の血管叢の受容体に対する毒性または低酸素性の影響と血管透過性の増加により、脳脊髄液の過剰産生が起こる。
• 頭蓋内圧が動脈圧よりも高くなると脳低酸素症を引き起こします。
• 脳幹の圧迫は網様体の抑制と大脳皮質への活性化効果を伴い、意識喪失が観察される。
• 低酸素症は、エネルギー不足、脳細胞の代謝障害、アシドーシス、代謝産物、さまざまな生理活性物質（ヒスタミン、キニン、アデノシンなど）の蓄積を引き起こし、脳組織にさらなる損傷を与えます。
• 組織異化は、組織コロイドの浸透圧ポテンシャルとそれに伴う水分量の増加を伴う。組織の分解と代謝物の蓄積は、細胞内および間質における浸透圧の上昇と、それらへの自由水の流入を伴う。

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脳浮腫の症状

小児における脳浮腫の発症は、頭蓋内圧亢進（一般的な脳症候群として現れる）、神経学的変化の重症度、意識障害の程度、および脳構造の脱臼症候群などの症状によって示されます。基礎疾患の臨床症状を背景に、脱力感、無気力、頭痛が増加します。麻痺や麻痺が出現または悪化し、視神経浮腫が発生します。浮腫が広がるにつれて、けいれん、無気力、眠気、心血管系および呼吸器系の障害が増加し、病的な反射が現れます。

乳児の脳浮腫は、興奮、頭痛、鋭い「脳」泣き、難治性の高体温、大泉門の膨隆、後頭筋の硬直、昏迷、昏睡、痙攣を特徴とする。ライ症候群および急性腎不全における脳浮腫発症の初期兆候には、散瞳を伴う除脳硬直の出現が含まれる。

脳構造脱臼症候群の場合、脳の側頭頭頂葉または後頭葉ヘルニアの症状が現れます。具体的には、輻輳斜視、瞳孔不同、生命機能障害の悪化などが挙げられます。中脳の圧迫は、瞳孔散大と眼球固定を伴う眼球運動発作、筋緊張亢進、頻脈、血圧変動、高体温を特徴とします。脳幹が圧迫されると、意識消失、散瞳、瞳孔不同、嘔吐が観察されます。小脳侵害の症状としては、徐脈、徐呼吸、嘔吐、嚥下障害、肩や腕の知覚異常、他の症状が現れる前に起こる後頭筋の硬直、呼吸停止などが挙げられます。

脳浮腫の診断

意識消失、けいれん、高体温などの症状がみられる場合、特に何らかの疾患を背景としている場合は、脳浮腫の可能性を考慮する必要があります。たとえ短期間であっても、低酸素状態が繰り返される場合は、極めて重篤な問題となります。脳のCT検査またはMRI検査、頭蓋骨のX線検査は、浮腫の診断に役立ちます。脊椎穿刺は、必ず病院で実施してください。

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脳浮腫の救急医療

小児の脳浮腫の場合、上気道の検査を行い、開通性を確認します。50%酸素をマスクまたは鼻腔カテーテルで投与します。中等度の過換気モードによる人工呼吸は、病院で実施します。マンニトールを6～8時間ごとに静脈内投与し、その後フロセミド（ラシックス）を投与します。硫酸マグネシウムは頭蓋内圧を下げるために使用できます。

神経麻痺を付与し、酸素需要を減らすため、また痙攣症候群の場合はジアゼパム、ドロペリドール、またはオキシ酪酸ナトリウム（オキシ酪酸ナトリウム）が使用されます。デキサメタゾンの投与と、ヘキソバルビタール（ヘキセナール）、フェノバルビタールなどのバルビツール酸系薬剤による麻酔が推奨されます。輸液療法は、1日に必要な水分量で実施されます。脳内の微小循環を改善するために、ペントキシフィリン（トレンタール）を点滴で静脈内投与します。脳浮腫の治療2～3日目には、急性期を除き、ピラセタムを処方することがあります。

脳浮腫および急性頭蓋内圧亢進症の患者を搬送する場合は、患者を仰向けに寝かせ、頭側を高くして搬送する。

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