腫瘍随伴症候群

「腫瘍随伴症候群」とはどういう意味でしょうか？通常、これは元の腫瘍の発生や転移とは関連しない、腫瘍病理学の症状と臨床検査値の組み合わさった状態を指す名称です。

この症候群は、腫瘍の増殖、および癌細胞による生理活性化合物の産生に対する身体の非特異的な反応です。腫瘍随伴症候群は、内分泌系、皮膚、心臓および血管、神経、筋肉、腎臓、消化器系、造血器官への損傷を特徴とし、これらはそれぞれ単独で、または複合的に生じます。

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疫学

腫瘍随伴症候群はすべての癌患者に起こるわけではなく、統計によると、患者の約 15% のみが影響を受けます。

腫瘍随伴症候群の発症は、約3人に1人の患者においてホルモンバランスの乱れが原因であると考えられます。その他の症例では、神経疾患、血液疾患、またはリウマチ性疾患が認められています。

癌腫瘍を持つ患者の場合、約 60 ～ 65 % の症例で病気の経過中に腫瘍随伴症候群の兆候が現れる可能性があると考えられています。

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原因 腫瘍随伴症候群

腫瘍随伴症候群が発生する主な原因は、癌性腫瘍の活動状態と、この活動状態に対する体の反応の形成であると考えられています。

がん細胞は、特定の臓器や器官系の機能に影響を与える生理活性タンパク質、酵素、IG、PG、サイトカイン、ホルモン物質、成長因子を産生します。健常組織と腫瘍組織の相互作用は免疫反応の出現を促し、それが自己免疫疾患の出現を刺激します。

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危険因子

あらゆる種類の癌が腫瘍随伴症候群の発症を引き起こす可能性があることは広く認められています。しかし、この症候群は主に以下の病態において発現します。

• 肺がんの場合
• 卵巣癌の場合;
• 乳がんの場合;
• 精巣癌の場合;
• リンパ系の悪性病変の場合。

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病因

腫瘍随伴症候群は様々な形で発症します。悪性腫瘍は、ホルモン因子の異所性放出の結果として、組織プロセスの障害を引き起こす可能性があります。例えば、腫瘍学における血中カルシウム濃度の低下は、副甲状腺ホルモン（PTH）とは異なるものの、同様の生理活性を示す副甲状腺ホルモン（PTH）関連タンパク質の異所性放出によって引き起こされます。このことが骨吸収の増加を説明できます。同時に、副甲状腺タンパク質は腫瘍の成長を促し、転移プロセスの開始に寄与します。このような反応は、肺がんと腎臓がんに最も特徴的です。

傍腫瘍症候群の発症における別の形態は、腫瘍抗原によって引き起こされる可能性があります。腫瘍抗原は、生体に自己抗体を産生させることで反応を引き起こします。現代医学では、400種類以上のこのような抗原に関するデータが存在します。残念ながら、ほとんどの抗原の臨床的役割は不明です。

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症状 腫瘍随伴症候群

腫瘍随伴症候群の最初の兆候は、ほとんどの場合短期間で現れますが、数週間から数ヶ月かかる場合もあります。症状は、腫瘍随伴症候群の種類や影響を受ける臓器によって異なります。

この症候群は、主に筋障害と関節症、および疾患の非特異的な兆候によって特徴付けられます。

症候群の種類	症状
皮膚筋炎および多発性筋炎を伴う症候群	進行性筋無力症、皮膚の発疹。
筋無力症候群	重症筋無力症、眼瞼下垂、複視。
肥大性関節症	指先の痛みを伴う腫れ、骨膜炎、関節痛。
傍癌性多発性関節炎	脚の関節の非対称性関節炎。
アミロイドーシス症候群	関節の弱さ、皮膚の紫斑、皮下結節の出現、心筋の弱さ。
ループス症候群	肺、心膜、関節の炎症、レイノー症候群。
交感神経性ジストロフィー症候群	腕の痛み、栄養障害、筋膜炎、攻撃的な多発性関節炎。

• 神経学的腫瘍随伴症候群

神経性（神経筋性）腫瘍随伴症候群は、末梢神経系と中枢神経系の損傷を特徴とします。

この症候群は、脳炎、神経症、認知症の発症として現れることがあります。多くの場合、この疾患はギラン・バレー症候群（ホジキンリンパ腫の患者に発症する末梢神経障害の一種）を背景として発症します。他の種類の末梢神経障害を発症する可能性もあります。

• 肺がんにおける腫瘍随伴症候群

小細胞肺がんの患者では、腫瘍随伴症候群にクッシング症候群や水電解質不均衡の発症が伴うのが一般的です。

クッシング症候群は、血中の内因性または外因性のGC濃度の上昇によって引き起こされる副腎皮質機能亢進症です。この病態は、脂肪、炭水化物、タンパク質の代謝障害、免疫不全の発症、出血斑、筋無力症、性機能におけるホルモン調節障害などとして現れます。

• 内分泌腫瘍随伴症候群

内分泌および代謝性腫瘍随伴症候群は、ホルモンバランスと代謝プロセスにおけるあらゆる種類の障害として現れます。

甲状腺がんの場合、潜伏期と過剰な神経筋興奮性を伴う低カルシウム血症を発症することがあります。

• 血液腫瘍随伴症候群

血液学的腫瘍随伴症候群は、悪性腫瘍の患者に最も多く見られます。ほとんどの場合、中等度または軽度の正色素性貧血です。一般的な血液検査では、白血球数の上昇と白血球組成の左方偏移（ESRの上昇）が明らかになることがよくあります。

リンパ組織のB細胞腫瘍では、自己免疫性溶血性貧血を背景に腫瘍随伴症候群が発生する可能性があり、ホジキンリンパ腫または黒色腫の患者では無顆粒球症を背景に発生する可能性があります。血液がんでは血小板減少症が、肝臓または腎臓の癌性病変では赤血球増多症が観察されます。

ステージ

悪性プロセスの段階

1. 形質転換段階（誘導段階） - 健康な細胞が癌細胞に変化する段階。
2. 活動期（促進期） - 変性細胞の増殖。
3. 進行期は悪性腫瘍の成長期間です。
4. 最終段階は悪性過程の結果です。

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合併症とその結果

腫瘍性症候群自体は癌の進行過程における合併症であるため、その唯一の結果は、臓器や器官系の機能障害による患者の死亡という、望ましくない結果となる可能性があります。最も多く見られる死因は、心不全または腎不全です。

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診断 腫瘍随伴症候群

腫瘍随伴症候群の疑いのある患者には、まず臨床検査が行われます。

• 一般的な血液検査（貧血、ESR上昇、白血球増多など）
• 一般的な尿分析;
• 脳脊髄液分析;

腫瘍マーカーの血液検査により、悪性病変の臨床症状がない場合でも腫瘍の存在を判定することができます。

機器診断は、癌性腫瘍の原発巣の位置を特定するために行われます。通常は、コンピューター断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）の結果が使用されます。ホルモン依存性腫瘍による内分泌病変がある場合は、シンチグラフィーが処方されることがあります。

呼吸器系または消化器系の癌性腫瘍が存在する場合、生検と内視鏡検査が有益です。

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差動診断

鑑別診断は非腫瘍随伴性病変を用いて行われます。鑑別には陽電子放出断層撮影（PET）が用いられることもあります。

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処理 腫瘍随伴症候群

腫瘍随伴症候群の治療は、まず第一に、元の癌性腫瘍の治療です。場合によっては、腫瘍随伴症候群の発症を促す免疫プロセスを抑制する追加の薬剤が処方されます。

薬物療法は化学療法と併用される追加治療として使用されます。腫瘍随伴症候群の種類に応じて、以下の薬剤群が関連する場合があります。

• コルチコステロイド（プレドニゾロンシリーズ）
• 免疫抑制薬（シクロホスファミド、アザチオプリン）
• 神経筋伝導刺激薬（ピリドスチグミン、ジアミノピリジン）
• 抗てんかん薬（カルバマゼピン）。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
メチルプレドニゾロン	治療は基本的に少量の薬剤から始まります。おそらく、1日あたり約200mgの薬剤投与が考えられます。	乾燥、皮膚の萎縮、骨粗しょう症、筋肉や関節の痛み、消化不良、自己ホルモンの生成抑制、イライラ、めまい。	この薬による長期治療は推奨されません。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
シクロホスファミド	この薬は経口摂取と注射（投与経路は医師が決定します）が可能です。1回あたりの投与量は8～14gです。	食欲不振、中毒性肝炎、意識障害、骨髄抑制、出血性膀胱尿道炎、脱毛。	治療期間中は輸血が必要となります。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
アザチオプリン	標準投与量は、体重1kgあたり1.5～2mgを1日3回に分けて投与します。治療期間は個別に決定されます。	骨髄抑制、膵炎、溶血性貧血。	治療中は定期的に血液検査を行う必要があります。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
ピリドスチグミン	この薬は個別に処方されます。1日の平均服用量は30～60mgで、3～4回に分けて服用します。	発汗、流涎、流涙、頻尿、徐脈、血圧低下の増加。	この薬は呼吸器系の問題には処方されません。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
カルバマゼピン	1日1～2回、100～400mgを経口摂取します。	眠気、疲労、うつ状態、皮膚炎、消化不良、アレルギー。	この薬は臨床的にアルコールと相性が悪い。

薬物治療や化学療法に加えて、ビタミンの摂取も推奨されます。ビタミンにも、程度の差はあれ抗がん作用があります。

• ビタミン A は抗酸化物質と考えられており、癌細胞を修復する効果があります。
• ビタミンBは体内の代謝プロセスに関与し、中枢神経系と末梢神経系の機能を正常化します。
• ビタミン C は化学療法による副作用の重篤度を軽減し、フリーラジカルの悪影響から細胞や組織を保護します。
• ビタミンDはカルシウム代謝を回復し、細胞の分化プロセスを刺激します。
• ビタミンEには高い抗酸化作用があり、腫瘍の再発を防ぐために摂取することができます。

理学療法治療

腫瘍専門医と相談の上、腫瘍随伴症候群に対して以下の理学療法処置が許可されます。

• 照射された紫外線;
• ＤＤＴ；
• スマトラ島
• 電気睡眠;
• 筋肉の電気刺激;
• 超音波;
• 電気泳動;
• 水治療法;
• 磁気療法;
• ミネラルウォーター。

腫瘍が存在する部位に温熱効果、高周波処置、マッサージを直接施すことは禁忌です。

民間療法

• 腫瘍随伴症候群の場合、プロポリスを1日2g、食事（朝食、昼食、夕食）と一緒に経口摂取することが推奨されます。治療期間は45日間です。
• プロポリスと蜂蜜を併用すると、良好な効果が期待できます。そのため、プロポリスチンキ15滴と蜂蜜小さじ1杯を、1日2回、食前に摂取することをお勧めします。治療期間は3ヶ月です。1ヶ月の休薬期間を経て、同じ治療を繰り返すことができます。この治療は最長3年間まで継続可能です。
• アナグマの脂肪をベースにした混合物を使用すると効果的です。薬を作るには、アロエジュース500ml、コニャック、液体ハチミツ、アナグマの脂肪を混ぜ合わせます。大さじ1杯を朝、昼食の30分前、夕食前に服用してください。
• 以下の民間療法のレシピもご利用いただけます。摘みたての桜の葉を刻み、大さじ4杯分を沸騰した牛乳0.5リットルに入れ、5分間煮沸し、蓋をして1時間後、濾して、1日3回、1/2カップずつ1ヶ月間服用してください。必要に応じて、このコースを繰り返すことができます。

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ハーブ療法

• セージ100g、ノコギリソウ70g、アニスシード70g、ベトニー100gを混ぜ合わせます。大さじ3杯の混合物を魔法瓶に入れ、750mlの熱湯を注ぎます（一晩置いておきます）。朝、濾した煎じ液を1日4回、食事の20～30分前に150mlずつ飲みます。
• オオバコの葉、セージ、ショウブ、エルカンパン、リコリスを同量ずつ混ぜ合わせます。夜、魔法瓶に大さじ2杯の混合物を0.5リットルの熱湯と入れて蒸します。朝、濾した煎じ液を1日4回、食事の30分前に100～150mlを飲みます。
• カモミールの花大さじ4杯を250mlの熱湯に入れ、20分間置きます。1日150mlを少なくとも4～5回お飲みください。
• ヘムロックチンキ剤を1日3回、大さじ1杯の水につき2滴服用してください。

ホメオパシー

腫瘍随伴症候群に対するホメオパシー治療は、主な治療と組み合わせて処方され、多くの利点があります。

• 化学療法や放射線療法による副作用の重篤度を軽減するのに役立ちます。
• 腫瘍の成長を遅らせます。
• 生活の質を向上させ、寿命を延ばします。
• 転移や腫瘍の再発を予防します。
• それ自体には副作用はありません。

ホメオパシー薬は、その投与量が癌の進行段階や重症度、腫瘍随伴症候群の局在や持続期間に直接依存するため、厳密に個別に処方されます。

• アロエ - 腸や直腸の癌に使用されます。
• 金銀塩は粘膜がんの治療に使用されます。
• バリタ・カーボニカは癌性脳腫瘍に処方されます。
• ヘクラ溶岩は、骨格系の癌性病変を持つ患者の症状を緩和するために使用されます。
• ヒドラスティスは消化器系の悪性腫瘍の治療に処方されます。
• ラケシスは、生殖器系の悪性腫瘍（卵巣がんおよび子宮がん）の治療に使用することが推奨されています。
• リリウム・ティグリナムは、生殖器領域の腫瘍病理学に使用されます。

防止

腫瘍随伴症候群の唯一の予防法は、がんの初期段階において、適切なタイミングで質の高い治療を行うことです。治療が早期に開始されるほど、病気の予後は良好になります。

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予測

腫瘍随伴症候群は様々な形で現れ、根本的に異なる臓器や器官系に影響を与える可能性があります。そのため、予後は癌腫瘍の放置の程度（ステージ）と腫瘍随伴症候群の種類によって異なり、左右されます。例えば、DIC症候群（播種性血管内凝固症候群）の発症は、体内で不可逆的なプロセスが進行していることを示しており、肥大性関節症の発症は比較的良好な予後といえます。

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