原因不明の発熱

患者さんの体温が、ほぼ完全に健康な状態にもかかわらず、38℃を超える高熱を呈する場合があります。このような状態が病気の唯一の兆候である場合もあり、多くの検査を行っても身体の病変を特定することはできません。このような場合、医師は通常、原因不明の発熱と診断し、その後、より詳細な身体検査を指示します。

ICD 10コード

原因不明の発熱 R50（産褥熱、産後熱、新生児熱を除く）。

• R 50.0 – 悪寒を伴う発熱。
• R 50.1 – 持続的な発熱。
• R 50.9 – 不安定な発熱。

原因不明の発熱の原因

• 全身性広汎性感染症：
  • 結核;
  • チフス性疾患（チフス、腸チフス、風土病など）
  • サルモネラ菌、赤痢菌感染症;
  • マルタ熱（ブルセラ症）
  • エルシニア症、クラミジア;
  • ボレリア症;
  • フランシス病（野兎病）
  • 梅毒感染症;
  • レプトスピラ症;
  • マラリア病;
  • サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、ヒストプラズマ、単核球症;
  • エイズ;
  • 敗血症。
• 地域感染症：
  • 心内膜の炎症、血管の血栓性炎症;
  • 膿瘍、気管支拡張症;
  • 肝炎、胆管炎;
  • 尿路および生殖器領域の感染性病変;
  • 骨髄炎、歯科感染症。
• 腫瘍のプロセス:
  • 血液またはリンパの悪性疾患（白血病、リンパ肉芽腫症）
  • 肝臓、腎臓、肺、消化器系の腫瘍;
  • 腫瘍の転移。
• 結合組織の病理：
  • 肉芽腫症;
  • SKV;
  • リウマチ;
  • 動脈周囲炎。
• 薬剤誘発性症候群（悪性高熱症、錐体外路障害）。
• 消化器官の病理（潰瘍性炎症性腸疾患、アルコール中毒、肝硬変）。
• サルコイドーシス。

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原因不明の発熱の症状

原因不明の発熱の主な（そして多くの場合唯一の）症状は、体温の上昇です。長期間にわたり、体温の上昇は付随症状を伴わずに観察される場合もあれば、悪寒、発汗の増加、心臓の痛み、息切れを伴う場合もあります。

• 温度値の上昇は確実に存在します。
• 体温上昇の種類や体温特性は、通常、病気の実態を明らかにするのにあまり役立ちません。
• 通常、体温の上昇に伴うその他の症状（頭痛、眠気、体の痛みなど）が現れることもあります。

体温の測定値は発熱の種類によって異なります。

• 微熱（37～37.9℃）
• 発熱（38～38.9℃）
• 発熱（39～40.9℃）
• 高熱（41℃以上）。

原因不明の長期発熱には次のようなものがあります:

• 急性（最長2週間）
• 亜急性（最長1ヶ月半）
• 慢性（1ヶ月半以上）。

小児における原因不明の発熱

子供の発熱は、小児科医を受診する最も一般的な問題です。しかし、子供の発熱はどのくらいの体温で発熱とみなされるのでしょうか？

医師は、乳児の場合は体温が 38°C を超え、年長児の場合は 38.6°C を超える場合、単なる高熱と発熱を区別します。

小児患者の場合、発熱はウイルス感染に伴う場合がほとんどですが、炎症性疾患を患う小児も少数います。こうした炎症は尿路に影響を及ぼしたり、潜在性菌血症が認められたりすることがしばしばあり、後に敗血症や髄膜炎を併発することがあります。

小児期の微生物感染症の原因菌となるのは、主に以下の細菌です。

• 連鎖球菌;
• グラム（-）腸内細菌;
• リステリア;
• インフルエンザ菌感染症;
• ブドウ球菌;
• サルモネラ。

ほとんどの場合、微生物感染症は生後 6 か月以内の乳幼児に発症します。特に未熟児はこのような病気にかかりやすい傾向があります。

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原因不明の発熱の診断

実験室でのテストの結果によると：

• 一般的な血液検査 – 白血球数の変化（化膿性感染症の場合 – 白血球数の左へのシフト、ウイルス感染の場合 – リンパ球増加）、ESRの上昇、血小板数の変化。
• 一般的な尿検査 – 尿中の白血球;
• 血液生化学 – CRP の上昇、ALT および AST の上昇（肝疾患）、フィブリノーゲン D ダイマー（PE）
• 血液培養 - 細菌血症または敗血症の可能性を示します。
• 尿培養 – 腎結核を除外するため;
• 気管支粘液または糞便の細菌培養（必要に応じて）
• 細菌検査 - マラリアが疑われる場合
• 結核感染症の診断複合体;
• 血清学的反応 - 梅毒、肝炎、コクシジオイデス症、アメーバ症などが疑われる場合。
• エイズ検査;
• 甲状腺検査;
• 全身性結合組織疾患の疑いがあるかどうかの検査。

機器による研究の結果によると、

• レントゲン写真;
• 断層撮影研究;
• 骨格系スキャン;
• 超音波検査;
• 心エコー検査;
• 大腸内視鏡検査;
• 心電図検査;
• 骨髄穿刺;
• リンパ節、筋肉、または肝臓組織の生検。

不明熱の診断アルゴリズムは、医師が個々の患者に合わせて作成します。このアルゴリズムでは、患者に少なくとも1つの臨床症状または検査所見が追加で確認されます。例えば、関節疾患、ヘモグロビン値の低下、リンパ節腫大などが挙げられます。このような補助的な徴候が多ければ多いほど、正しい診断を確定しやすくなり、疑われる病態の範囲を絞り込み、的を絞った診断を行うことができます。

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原因不明熱の鑑別診断

鑑別診断は通常、いくつかの主要なサブグループに分けられます。

• 感染症;
• 腫瘍学;
• 自己免疫病理;
• その他の病気。

鑑別の際には、患者さんの現時点での症状や訴えだけでなく、以前からあったがすでに消えている症状や訴えにも注意が払われます。

手術、怪我、精神的感情的状態など、発熱に先立つすべての病気を考慮する必要があります。

遺伝的特徴、薬を服用している可能性、職業上の微妙な点、最近の旅行、性的パートナーに関する情報、家庭内の動物などを明確にすることが重要です。

診断の最初に、発熱症候群の故意の可能性を除外する必要があります。発熱物質の意図的な導入や体温計による操作のケースはそれほど珍しくありません。

皮膚の発疹、心臓の問題、リンパ節の腫れや痛み、眼底異常の兆候は、非常に重要です。

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原因不明の発熱の治療

専門家は、原因不明の発熱に盲目的に薬を処方することを推奨していません。多くの医師は、抗生物質療法やコルチコステロイドによる治療を急いで行いますが、これは臨床像を曖昧にし、病気のさらなる信頼できる診断を困難にする可能性があります。

にもかかわらず、ほとんどの医師は、あらゆる手段を講じて発熱の原因を特定することが重要であることに同意しています。そして、原因が特定されるまでは、対症療法を行うべきです。

原則として患者は入院しますが、感染症が疑われる場合は隔離されることもあります。

発熱が続く場合は、水分を十分に摂ることをお勧めします。アレルギー性の高い食品（柑橘類、チョコレートなど）の摂取は避けてください。

検出された基礎疾患に基づいて薬剤が処方されることがあります。基礎疾患が検出されない場合（患者の約20%に該当します）、以下の薬剤が処方されることがあります。

• 解熱薬 - 非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン150 mg/日またはナプロキセン0.4 mg/日）、パラセタモール。
• 抗生物質服用の初期段階はペニシリンシリーズ（ゲンタマイシン 2 mg/kg を 1 日 3 回、セフタジジム 2 g を 1 日 2 ～ 3 回静脈内投与、アズリン（アズロシリン） 4 g を 1 日 4 回まで）です。
• 抗生物質が効かない場合は、より強力な薬（セファゾリン1gを1日3～4回静脈注射）を服用し始めます。
• アムホテリシンB 0.7 mg/kg/日、またはフルコナゾール400 mg/日を静脈内投与。

治療は、全身状態が完全に正常化し、血液像が安定するまで継続されます。

原因不明の発熱の予防

予防策としては、後に発熱を引き起こす可能性のある疾患を早期に発見することが挙げられます。もちろん、発見された病状は医師の指示に基づいて適切に治療することも同様に重要です。これにより、原因不明の発熱を含む多くの副作用や合併症を回避できます。

病気を避けるために、他にどのような規則に従うべきでしょうか?

• 感染者や感染源との接触は避けなければなりません。
• 免疫システムを強化し、体の抵抗力を高め、よく食べて、十分なビタミンを摂取し、身体活動を忘れず、個人衛生のルールに従うことが重要です。
• 場合によっては、ワクチン接種や予防接種という形で特別な予防策が用いられることもあります。
• 定期的に性交渉を持つ相手を持つことが推奨されますが、気軽な関係の場合は避妊バリア法を使用する必要があります。
• 他の国に旅行するときは、知らない食べ物や製品を食べるのを避け、個人衛生のルールを厳守し、生の水を飲んだり、洗っていない果物を食べたりしないでください。

原因不明の発熱の予後

病気の予後は、その原因だけでなく、患者の年齢や全身状態にも大きく左右されます。原因不明の発熱の1年生存率に関する統計データは以下の通りです。

• 35歳未満の患者では90%以上
• 35歳から64歳の患者では80%以上
• 64歳以上の患者では約70%です。

最も予後が悪いのは小児と高齢者ですが、この点に関する明確な割合や統計情報は得られていません。

原因不明の発熱には特別なアプローチが必要であり、多くの場合、標準的ではない治療レジメンが求められます。治療中は専門医による管理と監督が必須であり、これが何よりも早期回復の鍵となります。

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