椎間板ヘルニア（髄核のヘルニア）および背中の痛み

ヘルニア椎間板は、周囲のリングを通る椎間板の中心物質の脱出である。痛みは、椎間板の突出が隣接組織の外傷および炎症（例えば、後縦靭帯）を引き起こす場合に生じる。椎間板がいくつかの脊椎根を満たしている場合、損傷した根の神経支配帯における感覚異常および筋力低下を伴う神経根障害が発症する。診断には、必須のCTまたはMRI（より有益な方法）が含まれる。軽度の症例で治療が必要な場合のNSAID（例えば、ジクロフェナク、ロルノキシカム）、および他の鎮痛薬（チザニジン、バクロフェン、トラマドール）を投与することを含みます。ベッドレスト（ロング）はめったに表示されません。神経学的欠損、非硬化性疼痛または括約筋機能不全の進行により、緊急の外科的介入（椎間板切除術、椎弓切除術）が必要とされ得る。

椎骨は、外側の繊維リングと内側の髄腔コアとからなる軟骨椎間板によって互いに接続されている。退行性変化（外傷後またはそれなし）に伴い、腰仙または頸部領域の繊維性リングを介して、髄核の膨れまたは破裂が起こる。核は、後方または後方にシフトし、そして、硬膜下腔内へとシフトする。ヘルニアが神経根を圧迫したり刺激したりすると、神経根症が発症する。背部突起は、特に脊柱管が先天性である場合（脊柱管狭窄症）、脊髄またはポニーテールを圧迫し得る。腰椎領域では、ヘルニア形成椎間板の80％以上がL5またはS1根を圧迫されており、最も頻繁にC6およびC7の根に影響を及ぼします。椎間板のヘルニアはしばしば症状を引き起こさず、MRIの脊柱および脊髄の所見である。

椎間板形成痛は筋原性疼痛よりもあまり一般的ではないが、それは珍しいことではない。そして、いくつかの理由があること：子宮頸涙が人生の第二十年内に形成された椎間板の線維輪での生活の最初の十年の終わりに、個体発生の間に減少血管新生椎間板コロイド状コアの漸進的な脱水を開始します。脊柱管における髄核の断片の損失と線維輪のその後の可能な破裂。

椎間板形成性疼痛はその臨床的特徴を有する。第1の特徴は、運動中の痛みの増加、安静の減少である。これは、腰椎の病理学において最も明白に見られる。あなたは（動き）を歩き続けている患者は、多くの場合、正中線にまたは少し定位、脊柱側弯症の発生（または既存の脊柱側弯症の悪化）にローカライズされた痛みの漸進的増加を、指摘しました。痛みの性質は、爆発的なものです。しかし、水平位置が腰椎椎間板の突起に最適である場合、子宮頸部の椎間板性疼痛を有する患者はしばしば腹臥位で痛みが増し、横に寝ることになる。

特徴的な徴候は、痛みの強硬な照射でもあり得る。骨に局在深く、アーチとして患者によって記述Sclerotomic痛みは、多くの場合、診断エラーの原因です。根性圧縮の臨床徴候が存在しない、と患者は肩甲骨の痛み、または肩、または下肢を訴える、医師はしばしば脊柱管中に源を有する、sclerotomic痛みの可能性を忘れ、投影痛みの注意と操作を濃縮する際の初期段階では、ディスクを膨隆。

脊椎の構成と強制姿勢の変更 - 幻覚痛の頻繁な兆候。腰部領域では、これは脊柱側弯症であり、頚部領域では傾斜が悪化し、頭と首の強制的な位置になります。この部門またはその部門の重度の痛みに起因する脊椎の運動性の重要な制限は、椎間板の他の構造よりも椎間板の病変を示すことが多い。棘突起の突き刺し誘導または椎骨 - 運動セグメントの打撃中の局所的な痛みおよび疼痛の増強もまた、椎間板の実際の突出の特徴的な徴候である。

脊柱管における椎間板形成葛藤の重要な鑑別診断基準の1つは、アミノフィリン（静脈内にゆっくりまたは滴下する2.4％溶液10ml）の良好な効果である。

あなたがディスクの状態を評価することを可能にする唯一のメントール。磁気共鳴イメージング（MRI）であるため、背部領域に痛みがある場合、MRIは調査標準の必須要素となるはずです。突起の大きさに加えて、MRIはまた、脊柱管の周辺腔の変化の重症度を評価し、脊柱管の新生物との鑑別診断を行うことも可能にする。

椎間板痛の発症機序は、他の体性疼痛の病因とは異ならない。髄核が突出した線維輪の破裂は、後縦靱帯の破損またはその破裂（MRI上で明確に定義される）を伴う。機械的侵害受容器の刺激および無菌性炎症の発症は、円板の突出領域からの侵害受容流の開始を引き起こす。椎間板ヘルニアが脊髄神経（脊柱）とぶつかる場合、神経因性疼痛が体性疼痛に加わる。対応する感覚障害または運動障害によって現れる「喪失」の症状の存在下では、根茎の圧縮の診断は困難を伴わない。これらの症状がなければ、困難が生じる。原則として、 "根尖状の"痛みは、対応するデルマトームまたは強皮症に従って照射する。原則として、脊柱への影響には反射的筋緊張反応が伴い、医師の思考がしばしば脊柱管から周辺へと導かれる。したがって、子宮頸部の根の圧迫は、しばしば、腰の梨状の筋肉の圧迫された階段筋の痙攣によって複雑になる。そして、これらの筋緊張症候群は、臨床像を多かれ少なかれ支配することができます。根本病変の機器診断の最適な方法は筋電図であり、残念なことに、毎日の臨床診療ではまだ適切に伝播されていない。

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ヘルニア形成椎間板の診断と治療

臨床的に罹患した脊椎領域のMRI（より有益な）またはCTを行う必要がある。筋電図は、影響を受ける根を改善するのに役立ちます。無症候性の椎間板ヘルニアが一般的なので、医師は侵襲的処置の問題を検討する前にMRI検査の結果と臨床データを注意深く比較する必要があります。

椎間板ヘルニアの患者の95％以上が3ヶ月以内に外科的治療せずに回復するので、神経障害が進行していないか、重くされていない場合、治療は保守的でなければなりません。禁忌重度又は激しい身体運動が、わずかな活性（2~4キロから例えば、重い物を持ち上げる）は、良好な耐容性で解決することができます。長時間の休息は禁忌である。必要に応じてのNSAID（例えば、ジクロフェナク、ロルノキシカム）、および他の鎮痛剤、アジュバント（例えば、チザニジンまたはtramalol）は、痛みを軽減するために使用することができます。腰椎神経根障害は、持続的または重度の客観的神経学的欠損（筋力低下、感覚障害）、または重度の難病根性痛み、侵襲的治療の可能な配慮につながる場合。ヘルニア物質の外科的除去を伴う微小切除術および椎弓切除術が通常選択される方法である。ヘモパパインの局所注射によるヘルニア材料の溶解は推奨されない。急性脊髄圧迫や馬尾（例えば、尿閉や失禁の原因となること）の即時相談神経外科医が必要です。

子宮頸部神経根症では、圧迫症状（脊髄、または保存的処置が効果的でない場合に外科的方法が選択される）がある場合、緊急外科的減圧が必要である。

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幻覚痛の治療に関する誤解

"ディスクヘルニアは修正することができます。" 非常に危険な妄想。（一部の医師が故意または無意識の栽培どちら。戻る前世紀の80年代後半では、教授VN Shevagaはリヴィウで（患者の完全な緩和にもかかわらず。脳神経外科操作中に直接指「再配置」椎間板ヘルニアの臨床実験のシリーズを開催しました「再配置」ヘルニアに最良の場合には、麻酔、筋弛緩薬）、椎間板ヘルニアが発生しなかった再配置、ボディの上端と下端のためのトラクションを作成する。彼は会議椎骨脳の神経科医に報告したこれ。ただし、エラーがこの日に生きている。、そして 最悪の場合polzujut牽引方法、 - ディスクの操作。

"椎間板ヘルニアは解消することができます。" 椎間板ヘルニアタンパク質分解酵素（パパイン）を溶解する試みは、学校vertebroneurologistsノボクズネツクとカザンの前世紀の代表の後半に行われました。しかし、すべてが失敗に終わった。一度椎間板見た人は、タンパク質分解酵素を溶解ヘルニアは、最初は脊柱管の内容のすべての残りの部分を溶解し、だけにして椎間板ヘルニアべきで導入されることを理解するであろう。しかし、商業的な試みは不可能である。