線維筋痛 - トリガーゾーンのない筋肉痛

線維筋痛の症候群は、広範な筋骨格痛および「感受性点」と呼ばれる多数の部位における痛みの増加を特徴とする。最近では、別個の臨床病因に分けられ、特徴的な特徴に基づいて正確に診断することができる。

線維筋痛症候群の有病率は、KPWhite et al。（1999）は3.3％（女性人口の4.9％、男性인구の1.6％）である。患者の大多数は40〜60歳の女性（85〜90％）である。米国では、FDAによると、線維筋痛症候群は3〜6百万人の人々に影響を与える。症状の中には、一般的な痛みおよび硬直感に加えて、以下のことが記載されている：

症状	発生頻度（平均％）
筋骨格：
多くの場所での痛み	100
肩こり感	78
"どこの痛み"	64
軟部組織浮腫の感情	47
筋骨格ではない：
ほとんどの日中の疲労	86
朝の疲れ	78
睡眠障害（不眠症）	65
感覚異常	54
関連する症状：
自己定義不安	62
頭痛	53
月経困難症	43
過敏性腸症候群	40
不穏下肢症候群	31
自己決定不況	34
乾燥症状	15日
レイノー現象	13日
女性尿道症候群	12日

痛みは、四肢、脊柱および胸壁を含めて、どこにでも存在する患者によって説明される。日中の疲労の増加は、患者の約90％で主な症状であることが多く、同じ量が睡眠の質が低いことを示す朝の疲労を訴える。腫れ感や麻痺感があるにもかかわらず、客観的な兆候はありません。

症状はしばしば疲労、外傷、身体的疲労、寒さと雨天、睡眠不足、精神的過労により悪化する。同時に、定期的な運動、暖かく乾燥した天候、完全な睡眠、毎日の歩行および精神的な弛緩は、多くの患者の状態を改善する。

客観的な検査では、関節の目に見える腫れや神経の症状が明らかにならない。しかし触診では関節が敏感になり、痛みのために動きが適度に制限されます。線維筋痛症の最も特徴的な症状は、特定の局在の敏感な点の存在である。

感受性点の触診は約4kgの努力で行われる。この目的に最適なのは、ひずみゲージを使用することです。その非存在下では、効果は、爪に必要な力である（硬質表面を押すかのように）白に変わり。研究者の裁量で、最初の3本の指のうちの1本の先端で触診が行われます。まず、軽度の効果（pressura）は、前腕の背面にある患者は、圧力や痛みを区別することができるように（患者のみ圧力を感じた）、次いで、痛みまで、上腕骨の外側上顆の投影に強い効果をもたらします。検出感度の点についての判断基準は、触診で患者中等度または重度の痛みを経験しています。診断は、触診18点によって自分自身を閉じ込めることができるが、線維筋痛症を有する患者は、関節および関節周囲の組織を含む他の多くの分野、圧力に敏感であり得ることを忘れてはなりません。少数の患者は、触ったとしてもどこでも痛みを感じることがあります。

線維筋痛症の診断のための米国リウマチ学会の基準は、広範囲の痛みの存在および18人の被験者からの11の感受性点の存在に基づいている。

線維筋痛の診断のための米国リウマチ学会の基準

症状	説明
異常に検出可能な広範な痛み	広範囲は、胴体の左右の半分に存在する痛み、腰の上下の痛みと考えられている。 さらに、軸方向の痛み（頚椎または胸部または胸部の背骨または腰部の痛み）。
指触診における18の知覚点のうちの少なくとも11の痛み	指触診による疼痛は、以下の18の感覚ポイントの少なくとも11に存在するはずである： ナプキン：両側の子宮頸部筋肉の取り付け場所 下部頸部：両側の胸椎間板5,6,7の前側にある Trapezius：両側の上の境界線の真ん中にある 筋肉の筋肉：肩甲骨の上の付着点で、両側の内側の縁に 第2の肋骨：第2の肋骨軟骨接合部の領域では、両側の上面のこの移行部のすぐ側方 肩の外側上顆：両側の上顆から2cm遠位 お尻：両側の前部筋肉の襞の上外側象限 ビッグ・スピット：両サイドのスピアの後ろ 膝：内側脂肪パッドの領域で、両側の関節ラインの近位

広範な疼痛が少なくとも3ヶ月間存在すべきである。触診可能な触診は、約4kgの適度な強度で行うべきである。感受性のある点を「陽性」とみなすためには、触診が痛いと考えるべきである。感覚的な点は痛いと見なされるべきではない。

線維筋痛症を伴う他のリウマチ性疾患の同時存在がしばしば見出され、それを排除しない。線維筋痛症は、これらの疾患に対して二次的でないこと（例えば、関節リウマチまたは甲状腺機能低下症などの）付随疾患の満足できる治療はわずかに圧痛点の線維筋痛症の利用可能な数を変更または症状でした。一部の患者は、11個の敏感ポイントまたは決定する基準として広く痛みではないかもしれないが、線維筋痛症の他の特徴的な徴候があってもよいです。これらの患者は線維筋痛症に罹患した患者として治療すべきである。

筋肉病変の欠如および線維筋痛症における全身性痛覚過敏のデータは、知覚情報の異常な処理を含む中央侵害受容構造の病理によって説明される。

米国リウマチ学会の基準を用いて線維筋痛を診断することは困難ではない。同様の症状が他の疾患でも起こり得ることを覚えておくべきである。

線維筋痛の鑑別診断

病気のグループ	例
自己免疫/炎症性疾患	側頭動脈、多発性筋炎、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、乾性症候群、リウマチ性多麻痺
筋骨格系の病気	椎間板ヘルニア、アーノルド - キアリ症候群、脊柱管狭窄、姿勢障害、下肢の非対称性、変形性関節症、筋原性疼痛症候群
精神医学的疾患	状況ストレス、不安、抑うつ。心的外傷後ストレス障害
：感染症	ライム病、C型肝炎
医学的理由	スタチン
内分泌疾患	甲状腺機能低下症、低倍症候群、下垂体機能亢進症、ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能亢進症、ミトコンドリア病
神経系の病気	多発性硬化症、多発性神経障害
睡眠障害	非回復性睡眠、周期的四肢運動を含む特定の睡眠障害、睡眠時無呼吸、ナルコレプシー

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線維筋痛症患者の管理の戦術

線維筋痛症の患者は多峰性である。最も重要な側面は、すぐに彼が見るために部屋に入るように患者と非常に最初の接触から始まり、正と同情的な態度、です。診断への強い自信。患者を教育すること。患者教育は、アクセス可能な現在知られている生理学的メカニズムの説明、悪化要因の議論を含み（例えば、不眠症、身体活動、不安、精神的ストレス、人的要因や反復作業で手足の定期的な使用の欠如）、疾患は炎症性または悪性であることを証明。経験は「軽度の病気」などの用語の使用は、多くの場合、非常に病気と一定の痛みに感じている患者を、邪魔することを示しています。理解の立場を示す必要があります。

慢性的なストレスやうつ状態の心理的要因、特に、強迫神経症の患者の心理的要因を念頭に置くことが重要です。患者のわずかな部分だけが精神科医の相談が必要です。最も効果的なのは、認知行動療法、理学療法、心理状態にかかわらず、さまざまな症状を持つすべての患者の体力訓練を含む多分野アプローチでした。

定期的な身体活動（フィットネスプログラム）の正の疑いのない効果を証明しました。重度の痛みや疲労のある患者は、数分の遅いスタートと訓練時間の漸増が必要であることを覚えておく必要があります。屋外で歩くと、一部の患者にとって、水泳は運動のより適切な形態です。線維筋痛症患者24人および対照者48人を対象とした研究では、線維筋痛症が骨粗鬆症発症の危険因子であることが示されました。

線維筋痛症の患者では、睡眠の正常化が重要であり、三環系抗うつ薬を用いて、寝る前にアルコールおよびカフェイン含有製品を排除することによって達成される。就寝時に5〜10mgのゾルピデムの睡眠に有利に影響する。夜間または就寝時に0.5mgのクロナゼパムが不穏下肢症候群において最も適切である。

BOS、催眠療法および電気鍼治療を含む非薬理学的形態も線維筋痛症に有効である。

プレガバリンは、線維筋痛症の治療薬としてFDAに推奨されています。この推奨は、プレガバリンを1日当たり300〜450mgの用量で服用している1800人の患者の制御された二重盲検試験の結果に基づいている。研究では、プレガバリンを服用した後に痛みが軽減することが示されているが、この効果のメカニズムは不明である。

SPSを治療するための医薬品（Podell RN、2007）

クラス/準備	証拠レベル
三環系抗うつ薬 Amntiriptilin シクロベンザプリル	A A
セロトニン受容体の3つのサブタイプ（5HTZ） トロピセトロン オダンセテロン	A その
NMDA受容体アンタゴニスト ケタミン（静脈内投与用） デキストロメトルファン	A C
成長ホルモンの類似体 成長ホルモン注射 ピリドスチグミン	その その
ノルエピネフリン/セロトニン再取り込み阻害剤 デュロキセチン ミルナシプラン Venflaxin	その その C
抗痙攣薬/ GABAアゴニスト プレガバリン ガバペンチン ヒドロキシ酪酸ナトリウム	その C その
オピオイドの トラマドール 麻薬性鎮痛薬	その C
麻酔薬 リドカイン（静脈内）	その
セロトニン再取り込み阻害剤	その
非ステロイド性抗炎症薬およびCOX-2阻害剤	C
アゴニストドーパミン プラミペキソール ブプロピオン	その C
アセトアミノフェン/タイレノール	C
痙性の治療薬 チザニジン バクロフェン	C C

1％リドカイン約0.75mlまたは1％リドカイン（0.05ml）とトリアムシノロンジアセテート（0〜25ml）の混合物による感受性点の局所注射は、補助療法としてしばしば有効である。限られた数（1〜4）の最も症状の激しい部位に、27ゲージの針をゆっくりと注射する。患者は、24〜48時間、注射部位を負荷しないように頼まれる。また、注射後の炎症を避けるために数時間氷をかけることをお勧めします。

線維筋痛症の患者のキュレーションは、面倒な芸術であり、個々のアプローチが必要です。不満足な効果を有する治療の全過程の間には、各疾患の治療のための個々の患者のチャートを開発するために薬物を含まない方法で薬物の組み合わせの用量を変化させることが好都合です。

スキントリガーゾーン

皮膚トリガーゾーンは長い間知られており、鍼治療における部分診断および治療に使用されてきた。皮膚トリガーゾーンの領域では、皮膚の形態的、電気的および機械的特性に変化がある。経験的には、機械的治療（マッサージ、加圧）、温度効果、鍼灸、破壊的方法（解剖）の方法が皮膚トリガーゾーンを除去するのに効果的であった。現代のカイロプラクティック医学では目立つmechanotherapy角度のチーフ方法（ストレッチ、曲げ、ロール）で、皮膚のトリガーゾーンの診断と治療。

我々の研究の結果は、皮膚のトリガポイント、すなわち、パチニ小体を不全mechanoreception装置を引き起こし、一次および二次痛覚過敏、トリガーの皮膚領域に生じる変化の症状を有していてもよいことを示しています。これは、おそらく、診療所で視覚的に決定できる形態学的変化によるものである（突発性、斑点状の変化）。原発性痛覚過敏では、機械受容器装置のより顕著な機能障害がある。

スキントリガーゾーンの治療は、「ストレッチ」および「ストレッチ」技術と呼ばれる手動医療技術で可能です。彼らはA.KobesovaとK.Lewit（2000）によってよく記述されている。医師は、皮膚トリガー領域を第1の抵抗閾値に引き伸ばし、組織の緩和を待ってこの努力でそれを保持する。この手法は非常に効果的ですが、スキントリガーゾーンごとに最大10分、セッションが繰り返されるまでにはかなりの時間がかかります。

コールドエージェントを使用した冷蔵庫のJ.Trawell、D.Simonsメソッドは、皮膚トリガーゾーンを減らすのにも役立ちますが、時間がかかります。灌漑の後、クーラントは熱い湿った圧縮、および繰り返しの治療セッションを適用する必要があります。

5％のリドカインゲルを含む経皮治療システムを使用することによって、最小時間消費で皮膚トリガーゾーンの高い治療効率を達成することができる。別の偉大なAV Vishnevskyは、局所麻酔薬（ノボカイン）の効果について書いています。現在、局所麻酔薬のプラス効果のポリモード性が確認されている。

患者一人当たりの時間コストを手作業で治療する方法は、費用効果が高いと考えられるべきである。別の方法として、ゲル、軟膏の形で局所麻酔薬を使用することができる。