RW血液検査の結果：陽性、陰性

私たちは人生で何回RW検査（紹介状にはRWがロシア語で書かれていたかもしれません）を受けるでしょうか？ かなり頻繁に受けます。とはいえ、実際には自分の利益のために定期的に受けるべきです。そして、この血液検査が何なのか、何のために行われるのか、何度考えたことがあるでしょうか？ おそらく一度も考えたことがないでしょう。さあ、「人生」という劇場の幕を開ける時が来たのかもしれません。

もう一つの分析ですか?

私たちは、どんな病気であれ、医師の診察を受ける際に、一般的な検査を受けることに慣れています。一般的な尿検査、臨床検査と生化学検査、そして糖尿病が疑われる場合は血糖値検査などです。これらの検査の必要性は、専門医や健康診断を受ける場合でも、誰にとっても驚くことではありません。しかし、RW（慢性腎不全）の血液検査とは一体何なのでしょうか？この検査がなければ医師の診察さえ受けられず、毎年定期的に受けなければなりません。

RWの血液検査は、ワッサーマン反応とも呼ばれます。梅毒の迅速検査法の考案者は、ドイツの免疫学者アウグスト・ワッサーマンです。体内の梅毒病原体（淡蒼球菌トレポネーマ）の有無を調べる血清学的検査は、20世紀末から21世紀初頭にかけて普及しましたが、この検査が提唱されたのは20世紀初頭のことでした。当時、我が国ではこの性病の存在はまだ多くの人々に知られていませんでした。

梅毒は古典的な性病です。主な感染経路は性行為ですが、輸血や日常生活で感染しないというわけではありません。病原体は唾液を含む患者の新鮮な生理的分泌物中に活性を保っています。そのため、無害なキスでさえ、淡紅色トレポネーマに感染する可能性があります。

病態には一次性と二次性型があります。一次性梅毒は、病原体が人体に侵入した後に発症します。この場合、最初に現れ、しばしば主要な症状となるのは、硬性下疳と呼ばれる特殊な潰瘍の出現です。この症状は非常に特異的で、通常は性器、直腸粘膜、または口腔（感染が侵入する可能性のある部位）に現れます。病気の後期には、鼠径部または下顎のリンパ節の腫脹が認められることがあります（感染部位にもよります）。

梅毒は、1～1.5ヶ月で潰瘍が治癒し、症状を単なる偶然と捉えて病気の可能性を心配しなくなるため、かなり潜行性の病態です。しかし、発症直後、あるいは数週間後には、手のひらや足にも現れる、理解しがたい淡い発疹が全身に現れます。

発疹は、呼吸器ウイルス感染症の発症に似た症状（全身倦怠感、高体温、頭痛、リンパ節腫脹など）を伴います。しかし、これらの症状は必ずしも安定しているわけではありません。本人は自分が完全に健康だと思っているかもしれませんが、病気は再び体力を奪い、新たな発疹と発熱という形で現れます。

病気の第3段階について話すこともありますが、これはより正確には第2段階の合併症と言えるでしょう。この病気が治療されない場合、将来的には神経系の様々な障害、骨や関節の状態の悪化、内臓の機能不全などが生じる可能性があります。さらに、病気の期間中、患者は他者に危険を及ぼす可能性があり、病気が治まったように見える時期でさえも危険にさらされます。

症状の消失は、免疫システムが感染と闘おうとしている成果と言えるでしょう。しかし、淡蒼球菌トレポネーマを根絶するのは容易ではありません。特別な治療が必要であり、早期発見が早ければ早いほど効果的です。

しかし、この病気はすぐに症状が現れるわけではないことを理解することが重要です。病原体が体内に侵入してから最初の症状が現れるまでに、一定の潜伏期間があります。梅毒の場合、この期間はかなり長くなります。血液検査でRW（慢性期梅毒）を検査すると、第1期梅毒は感染後6～8週間で診断できます。10人中9人で陽性反応が出ます。第2期梅毒は、ほぼすべての症例で検出されます。

しかし、この病気には細菌保有という亜型もあります。免疫力が強い人の場合、淡色トレポネーマは活発に増殖することはできませんが、死滅することもありません。この場合、病気の症状は現れませんが、生きた細菌細胞が血液や分泌物中に残存するため、他者にとって危険な状態が続きます。これらの細菌細胞は、好条件にさらされると非常に活発になり、梅毒の発症につながります。

細菌保有の場合、体内に危険な細菌が存在するかどうかは外見からは判断できません。病態の診断には、RW（慢性腎不全）の血液検査を含む特別な検査のみが役立ちます。さらに、この検査によって感染が体内にどれくらいの期間存在していたかを推定することが可能となり、性交渉相手や患者が過去に輸血を受けた可能性に関する情報を提供することで、潜在的な患者や感染キャリアを特定することが可能になります。

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手順の表示 RW血液検査

実際、RW検査はクリニックにおける標準的な検査方法とみなされており、患者の体内に淡紅色トレポネーマが存在するかどうかを検出または排除し、病気の蔓延を防ぐことができます。理論的には、このような重要な検査は、性的に活動的な成人全員、そして2～3ヶ月前に他人の血を輸血された人（特に緊急の場合、生死に関わるため検査結果を待つ時間がない）が定期的に受けるべきです。

しかし実際には、人や食品との接触を伴う職務遂行に関連して健康診断を受ける人だけが、定期的にこのような分析を受けています。このカテゴリーには、医師、教師、調理師、パティシエ、美容師などが含まれます。

妊娠登録をした女性は、ワッサーマン反応検査のための献血が義務付けられています。この検査は妊娠30週目に再度行われます。これは、この病気が産道を通過する際に母子間で容易に感染するためです。

RW分析は、手術前や健康診断の際に必須の臨床検査の一つとされています。薬物中毒者やアルコール依存症者、血液、精子、臓器の提供者、そして病人との接触歴のある人も予防検査の対象となります。

RW テストを処方する適応は、次の症状の存在です。

• 鼠径部のリンパ節腫脹、
• 性器領域の特定の潰瘍（硬性下疳）または全身の淡い発疹の検出、
• 性器からの多量の分泌物の存在、
• 骨や関節の痛み（患者の訴えによると）。

特定の発疹が現れた場合、検査を行わなくても原因が示唆される可能性がありますが、残りの症状も併せて考慮し、予備的な診断を下す必要があります。上記の症状が認められる場合は、患者を診察した医師が検査のために紹介状を発行します。女性の場合は婦人科医、男性の場合は泌尿器科医が紹介状を発行します。稀ではありますが、ウイルス専門医や男性専門医が梅毒を疑うこともあります（すべての病院にこのような専門医がいるわけではありません）。

原則として、口腔粘膜に特定の潰瘍を発見したセラピストは、特に所属リンパ節腫大を背景に梅毒を疑い、RW（慢性気管支喘息）の専門医に紹介状を発行することができます。稀に肛門科医が直腸粘膜の潰瘍を発見することもあります。その場合は、追加検査のために患者を紹介することもできます。

原則として、患者自身が、一時的な（永続的ではないことが多い）性的パートナーの健康状態に疑問がある場合、梅毒の血清学的検査を受けることができます。これは特に、性的パートナーを選ばず、そのためさらなる危険にさらされている性暴力の被害者に当てはまります。このような場合、恥を気にする必要はまったくありません。健康の方がはるかに重要だからです。そして、病気が早期に発見されればされるほど、身体に重大な害を及ぼす前に速やかに治療できる可能性が高まります。さらに、加害者の体内にどのような感染症やウイルスが潜んでいるか、そしてそれが被害者にとってどのような影響を与えるかは不明です。

しかし、特別な分析によって患者の血液中の病原体が検出できるのは性行為後 6 週間以降であることを覚えておく必要がありますので、急ぐ必要はありません。

一部のクリニックや医療センターでは、包括的な臨床検査サービスを提供しています。このサービスには、HIV、RW、B型肝炎、C型肝炎の検査が含まれています。このような検査は必ずしも必要ではありませんが、包括的な健康診断を受けることが賢明な場合もあります。

どのような状況が考えられますか？妊娠を計画している方、または婦人科を受診予定の方は、包括的な検査を受けることをお勧めします。梅毒、肝炎、ヒト免疫不全ウイルスは血液を介して感染するため、将来の世代の健康を守るためには特別な配慮が必要です。

妊娠中に母親が少なくとも 1 つの感染症と診断された場合、出産後に検査のために赤ちゃんからも血液が採取されます。

医療従事者、特に薬物依存症クリニックで働く人々は、これら3つの疾患すべてに罹患するリスクがあります。ちなみに、手術前の患者の血液検査は予防策としても役立ちます。そのため、医師は自分が扱っている疾患を理解しており、感染リスクがある場合は特に慎重に対応します。

健康状態が不明なパートナーと性交渉を持った場合も、包括的な検査を受けることが有用です。性行為や血液を介して感染する上記の感染症のいずれかに罹患している可能性があるため、可能性のあるすべての疾患について、すぐに検査を受けることをお勧めします。

このような検査は、特に同じ注射器を使用する場合に感染のリスクが最も高い麻薬中毒者や、性行為にあまり選択的でないホームレスやアルコール中毒者にとって、まさに必要なのです。

そしてもちろん、性器からの奇妙な分泌物、体に現れる原因不明の発疹、長時間にわたる体温の上昇、肝臓の痛み、全身状態の悪化、免疫力の急激な低下など、疑わしい症状がある場合は検査を受けても損はありません。

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準備

医学におけるあらゆる臨床検査には、結果を最大限に正確にするために一定の条件が求められます。医師は通常、検査の紹介状を発行する際に、患者にこうした条件について注意を促します。

血液検査は医師の指示がない限り、空腹時に行うべきであることは、おそらく皆さんも既にご存知でしょう。RW検査も例外ではありません。食品や酵素が検査結果の信頼性に影響を与えないよう、午前中、できれば朝食前に検査を受けることをお勧めします。

専門家によると、最後の食事は検査の6時間前、できれば12時間前までに済ませるべきです。同時に、検査前日は脂肪分の多い食品、フルーツジュース、コーヒー、コーヒーを含む製品の摂取は推奨されません。また、飲酒と喫煙も控えることが重要です。喫煙に関しては、少なくとも検査前夜と検査前の残りの時間は辛抱強く待つことが重要です。

また、特にジギタリス由来の製品を含む薬剤の服用は避けることをお勧めします。服用が困難な場合は、服用している薬剤について医師と看護師にお知らせください。検査結果の解釈にあたり、考慮させていただきます。

ただし、実験室での検査前日であっても、飲料水は禁止されていません。ただし、分析結果に影響を与えることのない、沸騰させた水、またはガス抜きの精製水を使用する必要があります。

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技術 RW血液検査

梅毒検査には静脈血が必要です。検査中は、患者は座るか横になってください。看護師は肘より上の腕（前腕部）を止血帯で縛り、患者に拳を積極的に動かすように指示します。つまり、指を曲げたり伸ばしたりします。これは、静脈血の流れと静脈への血流を増加させるために必要です。静脈が見えにくいと、見逃したり、誤って穿刺したりする可能性があります。

静脈が十分に見えるようになったら、止血帯を外し、穿刺部位の皮膚をアルコールで処理し、注射針を静脈に挿入します。プランジャーを使って必要な量の血液（通常約5～10ml）を注射器に採取した後、注射針を抜き、アルコールに浸した綿球を血管の穿刺部位に当てます。その後、血流を抑制し出血を防ぐため、数分間、肘を曲げた腕を維持します。

母親に梅毒が検出された場合などに乳児から血液を採取する必要がある場合、研究用の生物学的試料の供給源として頸静脈または頭蓋静脈が使用されます。

その後、血液は清潔な試験管に入れられ、研究室に送られます。

梅毒の血液検査（RWの血液検査）は、人体に侵入した異物の抗原に対して特異的な抗体を産生する体（免疫システム）の能力に基づいています。獲得免疫と自然免疫の抗体は抗原に結合し、抗原を死滅させます。

梅毒の原因物質は淡色トレポネーマと考えられており、非特異的抗原であるカルジオリピンを含みます。カルジオリピンは雄牛の心臓からも採取可能です（通常、使用説明書付きの既製品が販売されています）。抗体の存在は目視では確認できませんが、抗原を血液または血清に注入し、適切な条件（37度の恒温槽で約1時間保持する）を作り出すと、血液または血清中に存在する抗体と補体（自然免疫のタンパク質）が抗原と強力な結合を形成します。

次に、溶血系を組成物に導入し、溶血反応（溶血系による赤血球の生理的破壊）が発生するかどうかを0.5～1時間観察します。溶血反応が発生した場合、梅毒病原体が体内に存在しないことを意味します。溶血が見られない場合、または対照サンプルと比較して溶血が遅れる場合は、抗体-抗原結合反応が起こったことを示します。遅延の程度は、疾患による身体の損傷の程度を判断するために使用されます。

ワッサーマン反応は補体結合反応（CFR）のカテゴリーに属し、体内の病原体を特定するのに役立ちますが、特に正確性はなく、多くの要因に依存するため、かなりの割合で偽陽性の結果が出ます。

RWの血液検査にはどれくらいの時間がかかりますか？検査は1日で完了し、医師は翌日に検査結果を受け取ります。通常、病原体を特定する検査にはさらに長い時間がかかるため、ワッサーマン反応はRWの迅速検査とも呼ばれています。

RW検査の有効期間は3ヶ月以内ですが、通常は少なくとも年に1回は健康診断の際に検査を受ける必要があります。しかし、ここで重要な注意点があります。RW検査は様々な要因に非常に敏感で、誤った結果が出る可能性があるため、複数回採血することをお勧めします。さらに、潜伏期間が長いため、病原体が体内に侵入した直後に特定することはできません。血液中に細菌が存在することを検査で確認するには、感染後少なくとも4週間経過する必要があります。

正常なパフォーマンス

臨床検査の結果では一般的に、陽性反応は生体サンプル中に病原体が存在することを示し、陰性反応は対象者が健康であることを示します。つまり、臨床検査で陰性反応が出た場合、それは正常とみなされます。

RWの血液検査では何がわかるのでしょうか？淡色梅毒トレポネーマ抗原に類似した抗原を投与した際の血液の反応に基づき、体内に梅毒病原体が存在するかどうかを調べます。陰性の結果は通常、学校の算数のようにマイナス記号（「-」）で示されます。したがって、陽性の結果はプラス記号（「+」）で表されます。しかし、RW検査の解釈は必ずしも明確ではありません。

ここでの「マイナス」は陰性、つまり病原体が存在しないことを意味します。一方、陽性の結果は、溶血遅延の程度に応じて、一定数の「プラス」で示されます。

• 4つのプラス（++++）は溶血反応が起こらなかったことを示し、これは体内に病原体が大量に存在している（ワッサーマン反応が著しく陽性）という反駁の余地のない証拠である。
• 3つのプラス（+++）は、溶血の大幅な遅延を示しており、体内に細菌が存在することを示していますが、量は少ないです（RWの血液検査が陽性）。
• 2つのプラス（++）は、溶血の部分的な遅延を示します。つまり、一部の試験管では溶血が起こりましたが、他の試験管では起こりませんでした（RWの弱陽性分析）。これは2つの方法で解釈できます。
• 1 プラス (+) は、溶血のわずかな遅延を示しますが、原則として特別な意味はないため、再検査が処方されます (RW テストが疑わしい)。

原則として、フォームにプラスが 2 つ付いた人は再献血した方が良いでしょう。なぜなら、その人は淡色トレポネーマの保菌者ではない可能性が高いため、RW テストの偽陽性はまったく異なる病状または身体の状態に関連しているからです。

健康な女性で陽性反応が出る場合、妊娠、産後、または月経が原因となる可能性があります。これらの時期にホルモンバランスが崩れ、免疫機能に異常が生じることが原因と考えられます。

重篤な疾患、特にウイルス性疾患は免疫システムを著しく弱め、機能不全に陥ります。これは、人体にも存在する微量のカルジオリピンに対する抗体の産生によって明らかになりますが、これはこれまで観察されていませんでした。そのため、肺炎、重症急性呼吸器ウイルス感染症、肝炎、マラリアなどの疾患の発症からわずか数日後に検査を実施した場合、検査結果に誤りが生じ、陽性反応が出る可能性が高くなります。

結核、糖尿病、リウマチ、狼瘡、ハンセン病、腫瘍性疾患、HIV感染症といった特定の慢性疾患や長期疾患も免疫力を著しく低下させます。また、偽陽性の結果を引き起こす可能性もあります。

同様の状況は、生後 10 日までの新生児や、最近ワクチン接種を受けた新生児にも見られます。

献血者が以下の場合にも、不正確な結果が出る可能性があります。

• 気温が上昇し、
• 感染症がある場合、または病気の直後に研究が行われる場合、
• 感染してから十分な時間が経過していない（最初の 2 ～ 3 週間は結果が陰性になる可能性が高く、性的健康を示すものではありません）。

脂肪分の多い食べ物、アルコール、特定の種類の飲み物、喫煙、アルカロイドを含む薬物の摂取を禁止することは、単なる空虚な言葉ではないことは明らかです。なぜなら、これらのことは検査結果を歪め、梅毒の診断に役立たないからです。

この状況から抜け出すには、しばらくしてから血液検査を繰り返すか、酵素免疫測定法 (ELISA)、受動血球凝集反応 (PHAR)、免疫蛍光反応 (IFR)、トレポネーマ不動化反応 (TIR) など、梅毒の臨床検査のより現代的で正確な他の方法を使用することです。

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病気の進行度に応じた結果の解釈

RW検査の誤った結果は、必ずしも病気や体内のホルモンバランスの乱れと関連しているわけではありません。検査結果が誤った結果になる原因として、6～8週間続く病気の潜伏期間中に検査を受けたことが挙げられます。最初の2～4週間は、感染者のほとんどが健康であるかのように陰性反応を示しますが、実際にはそうではありません。

発症から5～6週間経っても、研究対象となった患者の4分の1にしか感染が認められません。しかし、感染後8週間近くになると、検査結果が陰性となる患者は10分の1にまで減少します。残りの患者では、診断が確定します。

二次梅毒は、早期先天梅毒と同様に、発症当初から陽性反応を示すのが特徴です。しかし、二次感染は単調に進行するとは限りません。つまり、増悪期と寛解期を繰り返す時期があり、その間は目に見える症状が現れずに潜伏状態が続きます。この期間中は、トレポネーマの活動性が低いため、RWテストが陰性となることがあります。しかし、これは患者が健康であることを示すものではありません。免疫システムが病気と積極的に戦い始め、一時的に症状が治まっただけです。しかし、予後の観点からは、これは好ましい兆候です。

梅毒の合併症（三次感染）に関しては、急性期には陰性反応を示す症例は4分の1に過ぎませんが、症状が治まるとほとんどの患者で陰性反応が見られます。しかし、これもまた回復を意味するものではありません。感染は単に体内に潜伏し、再発を待っているだけです。

晩期先天梅毒は、早期先天梅毒とは異なり、5歳以上の小児、場合によっては成人でも診断されます。急性期の発症は後天梅毒に類似しており、約75%の症例で検査結果が陽性となります。症状が治まると、ほとんどの場合、結果は陰性になります。

しかし、RW血液検査は診断面だけでなく、非常に有用な検査です。この検査により、処方された梅毒治療の有効性をモニタリングし、処方された治療を継続する意味がない耐性型梅毒を特定することが可能になります。

原則として、ワッサーマン反応を他の方法と組み合わせて使用すると、患者の体内の病原体を検出できるだけでなく、淡蒼球菌トレポネーマが人体内に寄生する期間を決定することも可能であり、これにより一次感染と二次感染および三次感染を区別することが可能になります。

RW検査はかつて非常に人気の高い検査でした。梅毒を十分な精度で診断できる唯一の検査だったからです。しかしその後、偽陽性と偽陰性が少ない、より客観的な検査法が登場し、ワッサーマン反応はそれらの検査に取って代わられました。それでもなお、一部の民間クリニックでは、この比較的安価な検査を肝炎検査やHIV検査と組み合わせて実施しています。

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