がんの化学療法

がんの化学療法は、患者にさまざまな薬剤を投与する治療法です。

さらに、化学療法後、患者は脱毛、出血、吐き気など、様々な副作用を経験します。副作用は、薬剤が体内の健康な細胞に影響を及ぼすことで発生します。がん化学療法のもう一つの特徴は、薬剤を一度投与するだけでは期待される効果が得られないため、完全な治療には複数回のコースを経る必要があることです。

化学療法の利点：

• 癌細胞の完全または部分的な破壊。
• がんの抑制 – 化学療法薬はがん細胞の増殖を遅らせ、がんの拡散過程を制御し、転移巣を適時に破壊することを可能にします。
• 化学療法は、病気の痛みを伴う症状を緩和します。治療中、癌の腫瘍は大きさと体積が縮小するため、周囲の臓器や組織を圧迫することがなくなり、痛みを感じなくなります。
• 化学療法は、がんの単独治療として使用されることもありますが、放射線療法や手術と組み合わせて使用されることもあります。

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化学療法は癌に効きますか？

化学療法はがんに効果があるのか、という問いは、がんと診断された患者にとって切実な問題です。化学療法の効果は、がんの進行度や発生部位、患者の年齢、そして個々の体質によって異なります。化学療法は単独の治療法として用いることも、手術や他の治療法と組み合わせて用いることも可能で、併用することで回復の可能性が大幅に高まります。

化学療法薬は患者一人ひとりに合わせて個別に選択されます。薬剤の選択と治療効果は、がんの種類、過去の同様の治療歴、合併症や慢性疾患の有無といった要因によって異なります。治療レジメンは、治療の目的に応じて異なります。したがって、化学療法はがん細胞の制御、症状の緩和、あるいはがん細胞の完全な破壊を目的として用いられます。

化学療法は病気の治癒を促進するために、薬剤を休薬期間を設けて処方します。例えば、1週間の治療コースの後、患者は1ヶ月間の休薬期間を与えられ、その後、さらに数回のコースを繰り返します。休薬期間は、体が新しい健康な細胞や組織を作り出すために必要です。

化学療法の効果を確認するため、担当の腫瘍専門医は定期的に診察や検査を行います。患者は、自分の症状から治療の効果を判断することができます。治療後に重篤な副作用が現れれば治療は効果的だと誤解する患者もいます。しかし、薬剤に対する反応は患者ごとに異なるため、必ずしもそうとは限りません。治療の効果は、複数回の化学療法を実施した上で初めて判断できます。

化学療法の適応

化学療法の適応は、がんの種類と進行度によって異なります。治療はサイクルごとに行われ、回復期を挟みます。化学療法は3ヶ月から6ヶ月間続きます。化学療法の適応に影響を与える要因はいくつかあります。以下にそれらについて見ていきましょう。

• 癌腫瘍の特徴、大きさ、発達段階、成長速度、分化度、発現、転移の程度、局所リンパ節への転移、ホルモン状態。
• 患者の身体の個々の特徴、例えば、年齢、悪性癌腫瘍の局在、慢性疾患の存在、局所リンパ節の状態、全般的な健康状態など。
• 化学療法の起こりうる合併症と好ましい効果。医師はリスク、合併症、そして治療効果の可能性を評価します。

化学療法の適応は上記の要因によって異なります。ただし、この治療法の適応は個々の症例によって異なることを忘れないでください。したがって、非浸潤性癌の患者、または腫瘍転移の可能性が非常に低い、あるいは全くない患者には、化学療法は処方されません。これらの症例では、ホルモン療法が行われます。リンパ節損傷のあるすべての症例に化学療法が適応となります。腫瘍の大きさは関係ありません。

化学療法の主な適応症：

• 化学療法のコースを経た後にのみ寛解が起こる癌（白血病、血芽球症、横紋筋肉腫、絨毛癌など）。
• 転移の予防および他の癌治療の補助。
• より効果的な治療、つまり癌組織の完全な除去のために、腫瘍を手術可能な状態に移行させること。

化学療法コース

化学療法コースは、腫瘍の構造、進行段階、部位、および過去の治療歴に基づいて、患者ごとに個別に設計されます。通常、化学療法コースは複数の薬剤で構成され、3～5週間の休薬期間を挟んでサイクルで投与されます。休薬期間は、体と免疫システムが破壊された健康な細胞を再生し、薬物療法後に少し回復するために必要です。

• 化学療法中は、患者さんの食事内容は実質的に変更されません。医師は使用する薬剤を考慮して食事内容を調整します。そのため、プラチナ製剤を処方されている場合は、水分を十分に摂取する必要がありますが、アルコール飲料は完全に断ってください。また、化学療法中はサウナに入ることも禁止されています。
• 治療期間中は、直射日光を避けてください。理学療法および温熱療法は禁止されています。
• 化学療法を受けると風邪のリスクが高まります。ただし、ハーブティー、解熱剤、サルファ剤、抗生物質の服用は許可されています。
• 化学療法中、医師は定期的に血液検査を行い、肝臓と腎臓の超音波検査を行います。女性の場合、月経周期の変化（月経不順または無月経）が現れることがあります。また、不眠症などの化学療法の副作用に悩まされることもあります。

患者が受ける必要がある治療コース数は、主治医が病歴に基づいて決定します。最適な化学療法コース数は4～6コースと考えられています。数コースの治療後、医師は治療効果の予備的な予測を行い、必要に応じて調整します。

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化学療法レジメン

化学療法レジメンは、患者一人ひとりに合わせて個別に選択される治療法です。選択された薬物レジメンが完全な治癒を保証するわけではありませんが、痛みを伴う症状の緩和やがん細胞の増殖の抑制に役立ちます。化学療法は手術の前後どちらでも実施可能です。患者が糖尿病、肥満、その他の慢性疾患を患っている場合は、既往歴を考慮し、特別な注意を払ってレジメンが選択されます。

効果的な化学療法レジメンには、次のような特性が必要です。

• 副作用のレベルは最小限か、患者が耐えられる程度である必要があります。
• 薬剤は、相互作用によって副作用が引き起こされず、むしろ治療効果を高めるように慎重に選択する必要があります。
• 選択された化学療法レジメンは、あらゆる種類の癌細胞を破壊する必要があります。同時に、癌細胞は化学療法薬に適応してはなりません。

化学療法レジメンは複数の薬剤を組み合わせて行う場合があり、その有効性は30～65%です。また、1種類の薬剤のみで化学療法を行う場合もあり、その場合の有効性は25～60%です。最も一般的な化学療法レジメンを見てみましょう。

化学療法レジメン	使用される薬物	癌疾患
ABVD	アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン	肉芽腫症
ビーコップ	シクロホスファミド、エトポシド（リン酸エステル）、アドリアマイシン、プロカルバジン、ビンクリスチン、ブレオマイシン、プレドニゾロン	重度の肉芽腫症
CMF	シクロホスファミド、メトトレキサート、5-フルオロウラシル	乳癌
チョップ	シクロホスファミド、ヒドロキシダウノルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン	悪性リンパ腫
COPP	シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾロン	T細胞リンパ球とB細胞リンパ球
CVI	シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロン	リンパ腫、軟部肉腫、骨肉腫
ECF	エピルビシン、シスプラチン、5-フルオロウラシル	乳腺または胃の腫瘍、肉芽腫症、リンパ腫
FLP	5-フルオロウラシル、フォリンソウレ、シスプラチン	乳がん、大腸がん
5FUFS	5-蛍光、葉酸	乳がん、大腸がん
MCF	マイトマイシン、シスプラチン、5-フルオロウラシル	骨肉腫、胃、腸、食道、膵臓、肝臓、乳房、子宮、膀胱、肛門の腫瘍
MTX	メトトレキサート	リンパ芽球性白血病、尿路上皮腫瘍、乳がん、非肉芽腫性リンパ腫、骨肉腫
PCV	プロカルバジン、ロムスティン、ビンクリスチン	骨肉腫
テック	ドセタキセル、エピルビシン、シクロホスファミド	乳がん、胃がん、非肉芽腫性リンパ腫、肉腫
ペブ	シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン	精巣、卵巣、肺、子宮頸部、膀胱の腫瘍。

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乳がんの化学療法

乳がんに対する化学療法は、複合的な治療法です。この治療法の目的は、乳腺における悪性腫瘍細胞の増殖を遅らせることです。治療には原則として細胞増殖抑制薬が使用されます。化学療法は、独立した治療法として、または手術の前後に施行することができます。化学療法は、病気の再発を防ぎ、転移を阻止するのに役立ちます。

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肺がんの化学療法

肺がんの化学療法は、がん細胞を完全に破壊することを目的としています。抗腫瘍薬を用いた治療は、単剤療法としても、また抗がん剤治療の複合療法の一部としても用いられます。化学療法では、点滴による細胞増殖抑制剤の投与を複数回行います。化学療法で使用する薬剤は、患者ごとに個別に選択されます。化学療法に加えて、薬剤の副作用を軽減するための治療も行われます。

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胃がんの化学療法

胃がんの化学療法には様々な方向性があります。薬剤は根治手術後、術後腹腔内療法、手術前、あるいは転移性胃がんの治療に用いられます。化学療法は病院で腫瘍専門医の監督下で実施されます。薬剤は静脈内投与され、錠剤の形で使用されます。化学療法は全身に悪影響を及ぼすため、治療後のリハビリテーション期間は数年に及ぶことがあります。

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卵巣がんの化学療法

卵巣がんの化学療法は、転移を抑制し、再発を予防するために用いられます。化学療法は根治手術の前後に実施することで、腫瘍の増殖を遅らせ、疼痛症状を緩和し、外科的治療の負担を軽減することができます。化学療法薬は静脈内、経口、または腹腔内注射で投与されます。様々な薬剤と治療法があり、それぞれに効果と副作用があります。腫瘍専門医は、患者さんが完治する可能性を高めるために、最適な治療法を選択します。

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直腸がんの化学療法

直腸がんの化学療法は、腫瘍内科医兼化学療法士の監督の下、病院で行われます。医師は治療計画を選択し、必要な化学療法コース数を決定し、治療期間中は患者の状態をモニタリングします。薬剤は静脈内投与も可能ですが、経口投与が最も一般的です。化学療法を早期に開始することで、腫瘍の進行を完全に抑制し、将来の再発を予防することができます。

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ステージ4の癌に対する化学療法

ステージ4の癌に対する化学療法は、腫瘍細胞が体全体に広がり増殖していく不可逆的で制御不能な過程を治療する方法です。適切に構成された化学療法レジメンは、患者の余命を延ばし、大幅に改善することができます。ステージ4の癌に対する化学療法後の患者の生存率は30～70%で、平均余命は6ヶ月から5年です。すべては、腫瘍の種類、併存疾患の有無、そして重要な臓器への損傷の程度によって異なります。

ステージ4の癌に対する化学療法の有効性を示す重要な指標は、5年生存率です。これは、癌と診断された時点、つまりステージ4の癌から患者がどれだけ生存しているかを指します。では、癌の病変部位が異なるステージ4の癌における化学療法の有効性について考えてみましょう。

• 肺癌

ステージ4の肺がんに化学療法を施した場合、患者の5年生存率は10%です。化学療法に加えて、症状の緩和と腫瘍の縮小を目的として放射線療法が行われることもあります。これにより、腫瘍のサイズを大幅に縮小し、重要臓器への転移を破壊することができます。

• 肝臓がん

ステージ4の肝がんに対する化学療法は、患者の6%に効果があります。この段階では、化学療法によって転移巣の一部を破壊できますが、従来の化学療法では病変の原因そのものを治療することはできません。

• 胃癌

この疾患は、最終段階で化学療法を受けると、予後が非常に良好で、15～20％です。治療には緩和化学療法が用いられ、癌の進行を安定化させることができます。

• 膵臓癌

ステージ4の癌では、化学療法は効果がありません。患者の5年生存率は2～5％です。化学療法は、患者の症状を緩和し、周囲の臓器や組織を圧迫している腫瘍を縮小し、転移巣を破壊するために用いられます。

• 大腸がん

ステージ4の大腸がんでは、緩和的外科治療後にのみ化学療法が行われます。患者の生存率は約5％です。

• 乳癌

化学療法は転移を破壊したり、癌の症状を緩和したり、手術後に使用されます。

• 前立腺がん

この疾患では化学療法が良好な結果をもたらします。そのため、化学療法を受けたステージ4の患者の生存率は約30%です。特に危険なのは、肝臓、腎臓、肺の機能を損なう転移です。

• 子宮がん

化学療法の有効性は8～9％です。ステージ4の癌の危険性は、治療が骨盤内臓器に影響を及ぼすことです。

ステージ4の癌における化学療法の治療効果は、多くの要因に左右されます。つまり、脳転移の発生、重要臓器の機能不全、血液凝固障害、重度の疼痛症候群、動脈血栓症、その他の病態によって治療効果は影響を受けます。

ステージ 4 の癌に対する化学療法の主な目的は、腫瘍の拡散を制限し、腫瘍の成長速度を低下させ、臓器や器官系の機能を維持し、生命を脅かす合併症を防ぐことです。

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化学療法薬

化学療法薬は、がん細胞を破壊し、死滅させる抗腫瘍薬です。がん治療では、2種類の化学療法が用いられます。1つ目は単剤化学療法、2つ目は多剤化学療法です。後者の化学療法の方がより効果的です。化学療法は、手術や放射線療法などの他の治療法と併用されることがよくあります。

化学療法薬は数多く存在し、それらはすべて同様の作用機序を持っています。したがって、がん細胞の分裂と増殖が速いほど、抗腫瘍薬に対する感受性が高まり、化学療法の効果も高まります。すべての化学療法薬は特定のグループに分類されます。細胞周期のあらゆる段階に作用する抗がん剤、がんの特定の段階に効果のある薬剤、そして作用機序が異なる細胞増殖抑制剤などがあります。それでは、化学療法で使用される薬剤のいくつかのグループについて詳しく見ていきましょう。

アルキル化剤

これらの薬は分子レベルでがん細胞に作用します。このグループで最も人気のある抗がん剤は、シクロホスファミド、エンビキン、ニトロソウレアです。

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抗生物質

一部の抗生物質には抗腫瘍作用があり、細胞周期のさまざまな段階で癌細胞を効果的に破壊します。

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代謝拮抗剤

薬剤はがん細胞の代謝プロセスを阻害し、がん細胞の破壊に繋がります。このグループで最も効果的な薬剤は、メトトレキサート、シタラビン、5-フルオロウラシルです。

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アントラサイクリン

この薬には、DNAと相互作用して癌細胞を破壊する活性物質が含まれています。このグループには、ルボマイシン、アドリブラストインが含まれます。

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ビンカアルカロイド

植物由来の抗がん剤。がん細胞の分裂を阻害し、死滅させます。このグループには、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシンが含まれます。

プラチナ製剤

これらの製剤には、最も重い金属の一つである元素である毒性物質が含まれています。作用機序から見ると、白金製剤はアルキル化剤に類似しています。

エピポドフィロトキシン

マンドレイク抽出物の有効成分の合成類似体である抗腫瘍薬。最もよく知られているのは、エトポシド、チニポシドです。

化学療法薬の各グループにはそれぞれ長所と短所があります。腫瘍専門医は、癌の腫瘍の位置、癌の進行度と種類、患者の年齢、身体的特徴などを考慮して、治療に使用する薬剤を選択します。

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化学療法の禁忌

化学療法の禁忌および治療の適応は、がんの進行度、腫瘍の位置、そして患者の個々の体質によって異なります。したがって、化学療法の主な禁忌は以下のとおりです。

• 身体の中毒。
• 肝臓への転移。
• ビリルビン値が高い。
• 脳への転移。
• 悪液質。

検査を実施し、検査結果を検討した後、治療を担当する腫瘍専門医は化学療法の有効性について結論を導き出すか、この治療法の使用を禁止します。

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化学療法の副作用

化学療法の副作用は、この種の治療の主な欠点です。化学療法薬が全身に作用し、がん細胞だけでなく健康な細胞にも影響を与えるため、副作用が現れます。化学療法は、造血系や血液、消化管、鼻、毛包、爪、付属器、膣、皮膚、口腔粘膜などの細胞に影響を与えます。しかし、がん細胞とは異なり、これらの細胞は回復する可能性があります。そのため、化学療法の副作用は薬剤投与を中止すると消失します。化学療法の副作用にはすぐに消失するものもあれば、数年間持続したり、数年後に発現したりするものもあります。

化学療法の副作用には以下のようなものがあります。

• 骨粗鬆症は骨組織の希薄化と脆弱化です。シクロホスファミド、メトトレキサート、フルオロウラシルなどの薬剤を併用する化学療法では、副作用として骨粗鬆症が現れることがあります。
• 吐き気、嘔吐、下痢など、化学療法は体のすべての細胞に影響を及ぼします。これらの副作用は消化管の機能障害によって引き起こされますが、化学療法を中止すると症状は消失します。
• 脱毛（脱毛症） - 化学療法後、髪の毛が部分的に、または完全に抜け落ちることがあります。脱毛は治療開始時だけでなく、複数回の化学療法後にも起こる可能性があります。治療を中止すると、毛髪の成長は回復します。
• 皮膚と爪への副作用：一部の患者様では、皮膚全体に発疹、乾燥、かゆみ、皮剥けが生じる場合があります。爪はもろくなり、皮膚は温度変化や機械的ダメージに敏感になります。
• 化学療法の最も一般的な副作用は、疲労と貧血です。疲労と貧血は、血液中の赤血球の減少によって起こります。
• 感染性合併症 – 化学療法は免疫系を著しく弱め、さまざまな感染症やウイルスに感染しやすくなります。
• 血液凝固障害 - 血液がんの化学療法によって最も多く発生します。主な原因は血液中の血小板数の減少です。患者は出血や血腫を患います。
• 口内炎 – 化学療法は口腔粘膜に悪影響を及ぼします。口腔内に潰瘍や口内炎が現れ、傷口は感染症、真菌、ウイルスに侵されやすくなります。
• 味覚と嗅覚の変化 – 化学療法の使用は、通常の味覚と嗅覚に変化をもたらすことがあります。多くの患者が口の中に金属のような味を感じると報告しています。これは、舌には味覚を脳に伝える味蕾があるために起こります。しかし、化学療法薬の作用により、このプロセスが阻害されます。
• 生殖器系への影響 – 化学療法は月経不順を引き起こし、卵巣の機能に悪影響を及ぼします。その結果、女性は一時的または完全な不妊症を経験します。この副作用は、化学療法を受ける男性にも当てはまります。

上記の副作用に加えて、睡眠障害、一時的な記憶喪失または障害、ホルモンの乱れ、不眠症または眠気の増加、頻繁な頭痛、その他の化学療法の影響が起こる可能性があります。

化学療法の合併症

化学療法の合併症は非常に多く、通常は強力な化学療法と患者の体力低下によって発生します。化学療法の最も重篤な合併症は、腸チフス（盲腸の炎症）、肛門直腸感染症、肺炎です。それぞれの化学療法合併症について詳しく見ていきましょう。

• チフレン

軽度の腹痛として現れる、非常に深刻な合併症です。この病気の特徴は、急速に進行し、盲腸の炎症、壊疽、または穿孔を引き起こすことです。がん患者の場合、まさにこの副作用によって死亡率が高くなります。腫瘍専門医の主な任務は、病気を早期に診断し、適切な治療を施すことです。

• 肛門直腸感染症

化学療法を受けている患者の8%に肛門領域の感染性病変がみられます。この合併症は、化学療法薬の経口投与によって発生する可能性があります。免疫力が低下している患者は感染しやすく、この病変の死亡率は20～40%です。

• 肺炎

炎症性合併症は、免疫力が低下した患者に多く発生します。適切なタイミングで診断と治療を行うことで、この化学療法合併症による致命的な転帰を防ぐことができます。

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化学療法中の栄養

化学療法中の栄養摂取は、身体の回復と正常な機能の維持を目的としています。そのため、バランスの取れた食事には、タンパク質、パン、シリアル、果物、野菜、乳製品などの食品群を含める必要があります。

化学療法は消化管と胃腸に悪影響を及ぼします。そのため、患者さんは栄養面での問題を抱え始めます。がん患者の回復と維持には、バランスの取れた食事が不可欠です。規則正しい食事は、化学療法やその他の治療による副作用を軽減するのに役立ちます。では、がん患者の食事に含めるべき食品群を一つずつ詳しく見ていきましょう。

• タンパク質製品 – 化学療法中は、大豆製品、肉、レバー、魚、卵、豆類の摂取が推奨されます。これらの製品はすべて、タンパク質、ビタミンB群、鉄分が豊富です。
• 乳製品 – 発酵乳製品は、患者の胃腸と全体的な健康に有益な効果をもたらします。ケフィア、牛乳、チーズ、バター、サワーミルク、ヨーグルトなどの乳製品の摂取が推奨されます。
• 果物と野菜 – 化学療法中は、生野菜と加熱野菜の両方を摂取してください。サラダ、ジュース、フレッシュジュースを作ったり、ドライフルーツを食べたりすることをお勧めします。どんな料理にも加えられる緑黄色野菜も忘れずに。
• ベーカリー製品とシリアル – がん患者はさまざまなシリアル、穀類、シリアルを食べるべきです。

化学療法の各コースの前には、患者は軽食をとるべきです。空腹時や胃に負担がかかった状態で薬を服用することは推奨されません。化学療法中は、辛い料理、揚げ物、脂っこい食べ物は避けてください。しかし、化学療法の後は、体力を回復させるために、食事はしっかり摂るべきです。

がん化学療法は、がん細胞を破壊し、悪性腫瘍の体積を縮小させ、遠隔リンパ節への転移を抑制する効果的な治療法です。化学療法は個々の患者に合わせて選択されます。この治療法の有効性は、がんの進行度、身体へのダメージの程度、そして患者の身体的特徴などによって異なります。