腰椎穿刺後の頭痛。
最後に見直したもの： 07.07.2025
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頭痛は、腰椎穿刺による脳脊髄液（CSF）の量と圧力の減少、または脳脊髄液の漏出の結果として発生することがあります。
腰椎穿刺（LP）による髄液の除去は、脊柱管内のくも膜囊胞が咳やくしゃみで破裂するなど、自然発生的な髄液漏出の場合と同様に、髄液量と髄液圧を減少させます。座っているときや立っているときに頭を高くすると、頭蓋底の敏感な髄膜が伸展し、頭痛を引き起こします。激しい頭痛は体位に依存し、頸部痛、髄膜症、嘔吐を伴います。頭痛は横になることでのみ軽減します。
腰椎穿刺後の頭痛は非常に一般的で、通常は穿刺後数時間から1、2日以内に発症し、衰弱させる可能性があります。体重の少ない若年者では、腰椎穿刺後に頭痛を発症するリスクが高まります。このリスクは、細い針を使用することで軽減できます。髄液の採取量や腰椎穿刺後の臥位時間は、頭痛の頻度に影響を与えません。
腰椎穿刺後の頭痛は臨床的に明らかであり、診断的処置が行われることは稀です。その他のタイプの低血圧性頭痛には、CTまたはMRIによる追加検査が必要です。ガドリニウムを用いたMRIでは、硬膜にびまん性の造影剤集積が認められ、重症例では脳の下方移動が認められます。患者が一定時間直立姿勢を保っていた場合、髄液圧は通常低下するか、または検出不能となります（重力は髄液の損失を増加させます）。
最初のステップは、横になり、静脈内輸液を行い、弾性包帯を腹部に巻き、軽い鎮痛剤とカフェインを摂取することです。これらの対策を行っても腰椎穿刺後24時間以内に頭痛が緩和しない場合は、「硬膜外血液パッチ」（患者の凝固した静脈血を数ミリリットル硬膜外腔に注入する）を試みることができます。自発的な脳脊髄液漏に対する外科的介入が必要になることはほとんどありません。
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医薬品