嚢虫症

嚢虫症（ラテン語：cysticercosis）は、サナダムシ（フィンランド語：cysticercus）の幼虫期によって引き起こされる慢性の生物性蠕虫症です。

ICD-10コード

• B69. 嚢虫症。
• B69.0 中枢神経系の嚢虫症。
• B69.1. 眼の嚢虫症。
• B69.8. その他の部位の嚢虫症。
• B69.9. 嚢虫症、詳細不明。

嚢虫症の疫学

ヒトにおける嚢虫症は、糞口経路による鉤虫の感染、または腸条虫症を伴う自己侵入（成熟した節が腸管蠕動収縮によって腸管から胃へ排出される）によって発症します。腸条虫症と同様に、嚢虫症は養豚が盛んな国で登録されています。

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嚢虫症の原因は何ですか?

嚢虫症は、Cysticercus cellulosae（有鉤条虫の幼虫）によって引き起こされ、直径 5 ～ 15 mm の小胞状の形成物で、反転した頭節が含まれます。

嚢虫症の病因

嚢虫（Cysticercus cellulosae）の寄生は、皮下組織、脳および脊髄、眼、筋肉、心臓、肝臓、肺、腹膜などに最もよく見られます。すべての臓器および組織（眼を除く）において、蠕虫の周囲に反応性の結合組織カプセルが形成され、炎症性および変性性の変化が発生します。寄生虫による周囲組織の機械的圧迫要因の重要性は、嚢虫の局在に依存します。脳および眼への侵入により深刻な結果が生じます。嚢虫周囲の脳組織では、血管炎、顕著なグリア反応、場合によっては脳炎、髄膜炎、および脳脊髄液動態の障害が発生します。幼虫が脳底の膜に局在すると、嚢虫の枝分かれした形態が発達し、長さ20cmを超える寄生虫が脊髄に沿って下降する可能性があります。眼が感染した場合、両眼が感染過程に関与することが多い。寄生虫が死滅し、溶解する際には、顕著な毒性アレルギー反応が観察される。石灰化の際には、炎症反応は起こらない。

嚢虫症の症状

嚢虫症の症状は非常に多様で、発生場所、侵入の程度、寄生虫の発育段階によって決まります。

皮下組織および筋肉の嚢虫症は明らかな兆候がないことが多く、組織内に高密度の結節が触知されることもあります。中枢神経系の嚢虫症は、脳、脊髄の病変、または大脳半球、脳室系、脳底の複合病変の形で発生するため、嚢虫症の症状は非常に多様です。発作性の頭痛が特徴的で、吐き気、嘔吐、てんかん発作を伴います。一定時間まで一時的な、せん妄、幻覚、意識混濁などの精神障害が起こる可能性があります。嚢虫が脳室に局在すると、頭蓋内圧亢進が検出されます。寄生虫が第四脳室に局在すると、突然死につながる可能性があります。眼嚢虫症は、視力低下、視力低下、そして最悪の場合失明に至る症状で始まります。嚢虫が眼窩内に侵入すると眼球突出を引き起こします。また、心臓の房室束領域に局在すると、心拍リズムの乱れを引き起こします。

嚢虫症の診断

嚢虫症患者の約50%で、寄生虫の皮下局在が認められます。この場合、「嚢虫症」の診断は、X線検査またはリンパ節生検の結果に基づいて確定されます。脳嚢虫症は、既往歴（条虫症を含む）、臨床および疫学的データ、血清学的検査（ELISAなど）の陽性結果に基づいて診断されますが、他の侵入がある場合には交差反応が認められる場合があることに留意する必要があります。

脳損傷の場合、脳脊髄液中に好酸球とリンパ球が優位となる細胞増多とタンパク質濃度の上昇がみられることがあります。

脳病変を特定するには、CT、MRI、脳血管造影検査が使用されます。

眼内嚢虫は、生きた寄生虫の波のような動きが観察できる直視鏡検査と生体顕微鏡検査によって検出可能です。病原体が死滅すると、眼内構造の崩壊により嚢虫症の診断は困難になります。

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嚢虫症の鑑別診断

嚢虫症の鑑別診断は、臓器の腫瘍や炎症性疾患、エキノコックス症と合わせて行われます。

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他の専門医に相談する適応

嚢虫症の外科的治療は、他の専門医（脳神経外科医、眼科医、外科医）との相談に基づいて行われます。

入院の適応

神経嚢虫症および眼嚢虫症の患者は検査と治療のため専門病院に入院します。

嚢虫症の治療

嚢虫症の抗寄生虫治療は、プラジカンテルを体重1kgあたり50mg/日、3回に分けて14日間以上投与するか、アルベンダールを体重1kgあたり15mg/日、3回に分けて28日間投与します。2～3週間の間隔をあけて3サイクルの治療を行うことが推奨されます。

駆虫薬の使用とともに、嚢虫症の抗炎症治療が行われ、グルココルチコイドが処方されます。

筋肉および皮下組織の嚢虫症の患者には対症療法が処方されます。

眼、脳室、脊髄の病変に対しては、単一の嚢虫の外科的除去（技術的に可能な場合）が適応となります。

嚢虫症の予後

予後は、組織や臓器の損傷の地形と程度によって異なります。

脳（特に脳の様々な部位に多巣性病変がみられる場合）および眼の嚢虫症は予後不良です。このような病変を有する患者は、長期にわたる（ほぼ生涯にわたる）観察と治療が必要となります。