エキノコックス水腫症 - 概要

エキノコックス症は、エキノコックス属の条虫が人間に寄生することで引き起こされる慢性の生物蠕虫症です。

ICD-10コード

• B67. エキノコックス症。
• B67.8. 肝臓のエキノコックス症、詳細不明。
• B67.9. その他の臓器および詳細不明のエキノコックス症。

包虫症（単房性包虫症、嚢胞性包虫症、ラテン語ではエキノコックス症、英語ではエキノコックス病）は、病原体の糞口感染メカニズムによる慢性の人獣共通性生物蠕虫症であり、肝臓、まれに肺やその他の臓器に寄生嚢胞が形成されるのが特徴です。

ICD-10コード

• B67.0. 単包条虫による肝臓侵襲。
• B67.1 単包条虫による肺侵襲。
• B67.2 単包条虫による骨侵襲。
• B67.3. 単包条虫による他部位への侵入および多発性エキノコックス症。
• B67.4 詳細不明の単包条虫による感染。

包虫症の疫学

ヒトにおけるE. granulosusの感染源は、ほとんどの場合飼い犬であり、野生動物（オオカミ、ジャッカルなど）はそれほど多くありません。主な感染源は、感染した犬の毛皮に豊富に存在するエキノコックス・オンコスフェアに汚染された手です。ヒトも、ベリーやハーブを摘んだり、蠕虫卵に汚染された水源から水を飲んだりすることで感染する可能性があります。包虫症は、屠殺場の作業員、羊飼い、皮なめし職人、狩猟者、そしてそれらの家族、特に子供など、特定の職業集団に多く見られます。エキノコックスには、中間宿主と終宿主に応じて異なる株が存在します。ヒトにおける一部の株、特に西ヨーロッパとイギリスでよく見られる「馬株」はある程度の耐性を示しますが、「羊株」はヒトに対して高い病原性を示します。

包虫性エキノコックス症は全大陸で発生しています。牧草地で牛を飼育している国、特に羊や牛を守るために犬が伝統的に使用されている国で最も多く報告されています。南半球では、病変の重症度が特に高くなります。CIS諸国では、コーカサス、カザフスタンなどの中央アジア諸国、ウクライナ、モルドバなど、畜産業、特に羊の飼育が発達した地域でエキノコックス症がよく見られます。

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包虫症の原因は何ですか?

包虫症Echinococcus granulosus は、条虫綱、条虫綱、条虫科に属します。成熟したE. granulosusは体長3～5 mmの白色条虫で、4つの吸盤と二重の鉤冠を持つ頭部、頸部、および2～6つの体節で構成されています。最後の体節には、卵（鉤幼虫）を含む子宮が詰まっています。卵は侵襲性があり、環境中で成熟する必要はありません。成熟した蠕虫は、終宿主である肉食動物（イヌ、オオカミ、オオヤマネコ、ネコなど）の小腸に寄生します。成熟した体節は、糞便とともに環境中に排出されます。卵は外部環境に対して非常に耐性があり、冬季には最大6か月間生存します。

包虫症の病因

エキノコックス鉤虫は血行性感染のため、あらゆる臓器に侵入する可能性がありますが、エキノコックス囊胞は肝臓（30～75%）と肺（15～20%）に最も多く局在し、中枢神経系（2～3%）、脾臓、膵臓、心臓、管状骨、腎臓（最大1%）に局在するケースははるかに少なくなります。感染者における鉤虫の幼虫囊胞への変化は約5ヶ月続き、この間に囊胞の直径は5～20 mmに達します。エキノコックスの病理学的影響は、機械的因子と感作因子によるものです。ほとんどの患者では、1つの囊胞が1つの臓器に影響を及ぼしますが、複数のエキノコックス症を発症することもあります。

包虫症の症状

包虫症は、前臨床段階、合併症のない段階、合併症の段階に分けられます。

最も一般的な病変である肝臓のエキノコックス症では、包虫症の最初の症状は通常、感染後数年または数十年経ってから現れます。多くの場合、エキノコックス症は偶然（定期的な蛍光透視法、超音波検査中）または病巣内の集団の標的検査中に診断されます。包虫症は中年の人に多く見られます。合併症のない肝臓の包虫症の症状：パフォーマンスの低下、全身の衰弱、消化不良、頭痛、時にはアレルギー症状（皮膚の発疹、かゆみ、血液中の好酸球増多）などがあります。肝臓は拡大し、触診すると密度が高く（膀胱が実質の深部に局在）、または柔らかく弾力性があり（嚢胞が表面に位置している）、石灰化を伴い木質化しています。

包虫症はどのように診断されますか?

症状（肝臓、肺、またはその他の臓器に腫瘍のようなゆっくりと成長する形成）および疫学的データから、エキノコックス症が疑われます。

血清免疫学的検査（ELISA、RIGA、RLA）は、肝障害の場合には90%以上の症例で陽性反応を示し、肺エキノコックス症の場合にはその有効性は低くなります（60%）。侵入初期、未開封または未薬剤処理の嚢胞の場合、抗体価が低いか、反応が陰性となることがあります。エキノコックス抗原を用いた皮内テスト（カゾーニ反応として知られる）は、アレルギー性合併症の頻発のため、現在使用されていません。エキノコックス嚢胞が管腔臓器の腔内に侵入した場合、寄生虫学的診断が可能です。その場合、痰、十二指腸内容物、糞便中に寄生虫の頭節または分離した鉤が見つかることがあります。

包虫症はどのように治療しますか?

治療法と食事は合併症の性質によって決まります。

嚢胞破裂の場合、手術中に嚢胞の完全性が損なわれた場合に播種のリスクがある場合、また肝臓、肺、その他の臓器に複数の小さな嚢胞（3～5cm以下）があり、手術的介入が技術的に困難な場合には、化学療法が行われます。小さな寄生虫が他の部位に転移する可能性が否定できない場合は、術後に包虫症の再発防止治療が推奨されます。

包虫症はどのように予防しますか?

包虫症は、個人の衛生状態を維持することで予防できます。犬を飼う際や動物の世話をする際には、特に注意が必要です。犬の駆虫は計画的に実施してください。包虫症の発生が望ましくない地域では、リスクグループを対象とした健康診断を計画的に実施する必要があります。

包虫症の予後はどのようなものですか?

エキノコックス嚢胞を根治的に除去した場合の予後は良好ですが、外科的治療が不可能な場合は予後は不良です。