アスカリドーシス

回虫症（ラテン語：ascaridosis）は、回虫（通常はAscaris lumbricoides）によって引き起こされる腸管線虫症のグループの回虫症であり、初期段階ではアレルギー現象が特徴で、後期段階では回虫が他の臓器に侵入した場合の消化不良現象および合併症、ならびに腸閉塞またはけいれんの結果としての特徴があります。

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回虫症の疫学

回虫症は地蠕虫症の一種です。環境汚染源は回虫症に罹患した人のみで、侵襲性の卵を摂取することで感染します。汚染された野菜、ベリー類、その他の食品、水、そして手などが感染源となります。温帯気候帯では、感染期は温暖多湿な気候で4月から10月まで、年間を通して最大7か月間続きます。

雌の回虫は1日に最大24万個の卵を産みます。産卵数は雌の生後5～6ヶ月で最大になります。7ヶ月目までに排卵が終了し、雌は産卵を停止します。

卵が侵略性を持つようになるには、酸素、少なくとも8%の湿度、12～37℃の温度、そして一定の時間という条件が必要です。最適な条件（温度24～30℃、湿度90～100%）では、最初の脱皮から2～3週間後に卵内に侵略性幼虫が形成され、ヒトに感染する可能性があります。卵の発育は、温暖な気候よりも温暖な気候や寒冷な気候でより長くかかります。好ましい条件下では、卵は最大10年間生存することができます。

温暖な気候では、土壌中の卵の発育は4月から5月に始まります。冬季には卵の発育は見られません。5月から7月にかけて、卵の中に侵入性の幼虫が形成されます。侵入性の回虫卵は外部からの影響を受けにくく、長期間生存するため、ヒトへの感染は年間を通して発生する可能性があります。侵入性の卵が最も多く土壌に蓄積されるのは夏から秋にかけてで、この時期に回虫症による集団感染が発生します。感染期は南部で最も長く、北部で最も短くなります。成虫回虫による集団への侵入度は冬季に最も高く、初夏に最も低くなります。

回虫症の感染源は、回虫の卵で汚染された土壌、野菜、ベリー類、果物、そして水です。下水道からの排水や近くのトイレからの排泄物が水域に流入することもあります。ハエやゴキブリは卵を物理的に運ぶこともあります。

人間は、侵入性の卵を含む土壌に直接接触することで感染します。個人衛生規則が守られていない場合、土壌中の卵が、洗っていない手を通して口に入る可能性があります。感染は、回虫の卵に汚染された様々な家庭用品や食品を介して起こる可能性があります。卵は、ほこりとともに住居内に侵入したり、靴底に付着して住居内に持ち込まれたりする可能性があります。

回虫症の発生源は、外部環境の侵入性回虫卵による汚染の程度、衛生状態、住民の衛生習慣、気候要因などによって、侵入の伝播の強さが異なります。回虫症の発生源は通常、農村部、または感染源があり、衛生状態が不十分で、外部環境から人間への侵入性卵の侵入につながる生活や経済活動の特徴がある都市部で発生します。都市部では、農村部から帰宅した後、消毒されていない人間の排泄物が肥料として使用されることがある庭や夏の別荘、回虫症の発生源から持ち帰った野菜や果物、ベリー類を洗わずに食べた場合、または個人の衛生規則を遵守しなかった場合などに、回虫症に感染することがよくあります。

回虫症への感受性は高く、流行地域においては最大90%の小児が回虫症に罹患します。これは、回虫症が顕著な免疫を残さないという事実によって説明されます。

回虫症は世界で最も一般的な回虫症です。WHOによると、世界で12億人以上が回虫症に感染しており、そのうち毎年約10万人がこの感染により死亡しています。回虫症は、温帯、亜熱帯、熱帯気候帯に位置する世界218か国のうち153か国でよく見られます。

ナイジェリア、コンゴ、ブラジル、エクアドル、イラク、マレーシア、アフガニスタン、インドネシアでは、調査対象者の50%以上が回虫症に感染しています。回虫症は砂漠地帯、半砂漠地帯、永久凍土地帯では非常にまれです。

風土病感染地では、重複侵入および再侵入に対する免疫が発達します。この免疫反応は、移動過程にある蠕虫幼虫の寄生期間中により顕著になります。蠕虫幼虫に対する免疫反応は、反復感染時に侵入強度が制御不能に増加することから宿主を保護します。風土病感染地の住民は、頻繁に反復感染するため、特定の免疫の発達が特徴的であり、それに応じて腸管侵入の強度も低くなります。

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回虫症の原因

回虫症は、線虫綱、桿虫目、オキシリダ科に属する回虫（Ascaris lumbricoides）によって引き起こされます。回虫の発育サイクルは、性成熟型、卵、侵入卵、幼虫という段階に分けられます。

他の種類の蠕虫と同様に、回虫のさまざまな発達段階での形態学的および代謝的な大きな変化により、外因性抗原と内因性抗原およびその免疫原性特性が大きく変化します。

成熟した個体は、細長い、白っぽいピンク色の体を持つ。メスは20〜40 cm x 3〜6 mm、オスは15〜25 cm x 2〜4 mmである。体の前端にある口の開口部は、3つのクチクラ唇に囲まれている。尾は短く、オスは腹側に曲がっている。内部構造は線虫の典型である。成熟した回虫は人間の小腸に寄生し、腸の内容物を食べます。1匹のメスは、1日に最大240,000個の受精卵と未受精卵を産む。受精卵（50〜70 x 40〜50 µm）はほぼ球形または細長く、黄色または黄褐色で、3つの膜がある。好ましい環境条件（酸素、高湿度、温度20〜25 °C）下では、卵の中で幼虫が発育するのに2〜3週間かかる。成熟した幼虫は、-20～-27℃の温度で20日間生存できます。-30℃では幼虫は急速に死に、47℃では1時間以内に死にます。

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回虫症の発症サイクル

回虫症は、侵襲期に達した幼虫を含む卵を飲み込むことで感染します。人の小腸では、幼虫は卵膜から放出され、腸壁を貫通して血管に入り込み、血流と宿主の組織を介して移動します。血流に乗って門脈、肝臓の血管、下大静脈、右心房に入り、肺動脈を通って肺胞の毛細血管に入ります。

幼虫は毛細血管の壁を通り抜け、肺胞腔、そして細気管支へと侵入し、気道に沿って移動します。気管から痰を吐き出す際に、幼虫は咽頭に入り、再び飲み込まれ、再び小腸へと到達します。移動中に幼虫は2回脱皮し、体長は0.19～0.25 mmから1.5～2.2 mmへと大きくなります。回虫幼虫の移動は約2週間続きます。腸内で幼虫は成長し、再び脱皮し、2～2.5ヶ月後に性成熟します。成虫の寿命は約1年です。

回虫症の病因

回虫症の病因は、幼虫が血液中を移動して呼吸器官に留まる期間と、成虫がヒトの小腸に寄生する期間で異なります。ラブジチス型幼虫は、ヒトの小腸内で回虫の侵入卵から出現し、3～4時間後に粘膜の厚みに侵入します。

次に、幼虫は門脈系を通って肝臓へ、そして肺へ移動し、そこで1～2週間成長を続けます。感染後5～6日目に肝臓で、そして10日目に肺で幼虫は脱皮します。肺では、毛細血管網と肺胞の壁を破り、気管支の内腔を貫通し、気道に沿って中咽頭へと移動します。飲み込んだ唾液と食物とともに、幼虫は再び小腸に入り、そこで性的に成熟した雄と雌に変化します。それまでにさらに2回の脱皮を経ています。幼虫の移動期間は約2週間で、雌の成熟は産卵開始前に10週間以上続きます。人体では、成虫は11～13ヶ月生存します。

移行初期の病理学的変化は、代謝産物、脱皮、死んだ幼虫の腐敗による体の感作に基づいています。回虫アレルゲンは、寄生虫由来のアレルゲンの中で最も強力です。集中的な侵入により、小腸壁、血管、肝臓組織、肺への機械的損傷が観察されます。肺への好酸球浸潤、毛細血管うっ滞、出血も認められます。腸管後期段階の臨床症状は、蠕虫およびその代謝産物が腸粘膜に及ぼす機械的影響に関連しており、消化障害、運動機能、窒素不均衡、ビタミン欠乏症を引き起こします。回虫が分泌するポリペプチドの1つは、中枢神経系に毒性作用を及ぼします。回虫は小腸を越えて、胆管、膵管、虫垂、呼吸器へと移行する可能性があります。回虫の集積は、腸閉塞、腸捻転、腸重積症を引き起こすことがあります。腸閉塞は腸管への侵入が激しい場合に多く発生し、腸重積症は単独または同性の複数の回虫の存在によって発生します。回虫は宿主の免疫反応を著しく抑制します。

成虫が腸管に寄生している間、腸管感作は継続します。腸管期の病態形成において、主な役割を担うのは回虫の有毒な老廃物による中毒であり、消化器系、神経系、生殖器系などの障害を引き起こします。蠕虫は腸粘膜に機械的な影響を与え、腸壁の消化を阻害し、タンパク質、脂肪、ビタミンの吸収・同化を阻害し、ラクターゼ酵素の活性を低下させるなどの変化を引き起こします。

回虫症の症状

この病気には、初期（移行期）と後期（腸管）の2つの臨床段階があります。初期段階では、回虫症の症状はしばしば見られません。臨床的に発現する形では、感染後2～3日目に、倦怠感、脱力感、微熱などの回虫症の症状が現れます。皮膚に蕁麻疹様発疹が見られ、脾臓と肝臓の腫大がみられる場合もあります。より典型的な症状は、放射線学的に確認される一時的な浸潤の形成を伴う肺損傷と、末梢血中の好酸球増多（レフラー症候群）の複合です。これらの症例では、乾いた咳が現れ、時には血の混じった痰、息切れ、胸痛、窒息を伴うこともあります。肺からは乾いた喘鳴と湿った喘鳴が聞こえます。

腸管期の回虫症は、成人では軽度または無症状で発症することが多い。回虫症の症状（食欲不振、吐き気、時に嘔吐、腹部の痙攣痛、下痢、または便の不安定化）は、それほど特異的ではない。患者の健康状態は悪化し、労働能力が低下し、頭痛やめまいなどの症状が現れる。

小児では、回虫症の初期段階で肺炎を発症する可能性があり、激しい侵襲を受けると重度の中毒症状を呈することもあります。体重減少、気まぐれ、ぼんやり感、てんかん様発作、髄膜症、メニエール症候群などの症状が現れる可能性があり、血液検査では正色素性貧血、低色素性貧血、好酸球増多が認められます。

回虫症の合併症

回虫症には腸管および腸管外の合併症があり、これらは侵入後期に発生し、成虫の移動性亢進によって引き起こされることが多い。特に4～8歳の小児に最もよく見られる合併症は腸閉塞である。腸粘膜の破壊的変化や外科的介入後には、回虫が腹腔内に侵入し、腹膜炎を発症する可能性がある。回虫が胆管や膵管に侵入すると、機械的黄疸、反応性膵炎を引き起こし、二次的な細菌感染の場合は、化膿性胆管炎、肝膿瘍、そして時には虫垂炎を発症する可能性がある。嘔吐や逆蠕動運動を伴い、回虫は食道に入り込み、そこから咽頭や呼吸器に侵入して窒息を引き起こす可能性がある。

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回虫症の診断

回虫症の初期段階（移行段階）を認識する際には、血液中の好酸球増多と組み合わされた肺損傷の症状に注目する必要があります。喀痰中に回虫幼虫を検出することはまれです。回虫症の血清学的診断法（ELISA、RLA）はありますが、実際には広く使用されていません。腸管段階では、糞便中に卵または回虫を発見することで診断が確定します。検査時期を考慮します。感染個体の検出が最も多いのは12月から2月です。老齢または未成熟の雌の雄のみの腸に寄生している場合、卵が存在しない場合があります。

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回虫症の鑑別診断

移行期の回虫症の鑑別診断は、トキソカラ症、アレルギー症状、急性気管支炎、肺炎を特徴とする他の蠕虫症の初期段階と併せて行われます。腸管期では、臨床症状に基づいて回虫症を慢性消化器疾患と鑑別することはほぼ不可能です。合併症が発生した場合は、その性質に応じて、腸閉塞、胆管炎、肝膿瘍、その他の原因による膵炎との鑑別診断が行われます。これらの症例では、追加の機器検査（腹部臓器の超音波検査）と外科医の診察が必要です。

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回虫症の治療

入院の適応

回虫症の治療は外来または日帰り入院で行われます。回虫症の外科的合併症のある患者は入院が必要となります。

回虫症の薬物治療

回虫症の患者はすべて駆虫薬による治療を受けます。

• アルベンダゾールは、成人には食後に経口で1回400 mgを処方され、3歳以上の子供には10 mg/kgを1～3日間で2回服用します。
• メベンダゾールは、成人および2歳以上の小児に、1回100 mgを1日2回、3日間経口投与されます。
• カルベンダシムは、1回10 mg/kgを3日間、3回に分けて食後20〜30分で経口摂取することが推奨されます。
• ピランテルは食後に1回10 mg/kgを経口投与して処方されます。

指示された駆虫薬を服用する場合、特別な食事療法や下剤の処方は必要ありません。

長期にわたる集中的な侵襲の場合、回虫症の病因的および対症療法が必要であり、プロバイオティクスおよび酵素製剤が使用されます。

回虫症の追加治療

手術合併症が発生した場合は、回虫症の手術治療または器械介入が必要となります。

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臨床検査

回復した患者は2～3ヶ月間、外来で経過観察を受ける。治療終了から3週間後、2週間の間隔をあけて糞便中の回虫卵の有無を調べる対照検査を実施する。治療が効果がない場合、治療コースを繰り返す必要がある。

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防止

回虫症は、居住地域の衛生状態の改善と土壌の糞便汚染防止によって予防できます。個人での予防としては、個人衛生規則を厳守し、生野菜、ベリー類、果物を食品として摂取する際は、十分に洗浄することが重要です。感染率が人口の10%未満の回虫症発生地域では、住民の20%が2年に1回寄生虫学的検査を受けています。感染率が10%を超える地域では、全住民を対象に毎年検査が行われています。駆虫には、年齢層ごとの使用特性を考慮した駆虫薬が使用されます。

予報

合併症のない回虫症の予後は良好です。再感染がない場合、蠕虫の自然死により9～12ヶ月で自然治癒します。回虫症の合併症は比較的まれですが、健康に深刻な脅威をもたらし、特に小児においては死に至る可能性があります。

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