エキノコックス症：血液中のエキノコックスに対する抗体

エキノコックスに対する抗体は通常、血清中には存在しません。

エキノコックス症（同義語：エキノコックス顆粒症、多形性嚢虫など）。皮膚は症例の8%で発症します。嚢胞は皮下脂肪層に腫瘍状の形で形成され、徐々に直径が5～6cm以上に大きくなり、半球状で、弾力性があり、波打っており、透過光で半透明になります。エキノコックスが死滅すると、嚢胞の内容物は乾酪壊死を起こし、石灰化します。二次感染が加わると、膿瘍や潰瘍が形成されることがあります。蕁麻疹様の発疹が見られる場合もあります。

病理形態学。ヒトの皮膚では、嚢虫型の変化が典型的にみられます。真皮には多数の水疱が見られ、その下部には白血球の密集した浸潤が見られます。その中には嚢胞状の空洞があり、その中には多数の楕円形またはリボン状の、小さな濃色核を持つ包虫が多数存在します。包虫の中には、頭節（scolex）が見られることもあり、その周囲には多核巨細胞の存在下で反応性炎症が発生します。その後、エキノコックスの細胞索は破裂し、壊死を起こし、カルシウム塩に浸潤して被膜を形成します。

エキノコックス症は、単包条虫または多包条虫の幼虫期によって引き起こされる組織回虫症です。ヒトにおいて、単包条虫は主に肝臓と肺に単腔囊胞の形成を引き起こし（包虫性エキノコックス症）、多包条虫は多腔（肺胞）病変の形成を引き起こし（多腔性エキノコックス症）、これらの病変は隣接組織に侵襲的に増殖する可能性があります。この疾患の診断は困難を伴います。好酸球増多は症例の25%未満で認められます。

エキノコックス症の診断には、RPGA、RSC、エキノコックス水疱の液体からの抗原を用いたラテックス凝集反応、ELISA などの血清学的診断方法が開発されています。

エキノコックス症の診断に最も効果的な方法はELISA法です。しかし、エキノコックス嚢胞の保菌者の多くは免疫反応を示さず、血液中に抗体が形成されないという事実により、この方法の使用は制限されています。ELISA法は、肝臓に嚢胞がある患者の90％で陽性反応を示しますが、肺損傷のある患者では50～60％にしか陽性反応を示しません。抗体価が高い場合（1:400以上）、肝臓と腹膜に娘嚢胞がある場合、感度は90％、特異度は100％未満です。肺と骨の損傷がある場合の感度は60％、偽陽性の結果は10％です（嚢虫症、膠原病、悪性腫瘍）。嚢胞を外科的に除去した後、血清中のエキノコックス抗体を測定することで、手術の根治性をモニタリングします。手術後2～3か月で抗体が消失した場合、嚢胞が完全に除去され、抗体価が低下し、術後に抗体価が上昇し、嚢胞が再発する可能性があることを示しています。場合によっては、外科的治療が成功した後も、高い抗体価が何年も持続することがあります。ELISA法によるエキノコックス症の最大検出率（最大98％）は、生きた寄生虫のエキノコックス小胞が肝臓、腹腔、後腹膜腔、および複数の病変と複合病変に局在している場合に確認されました。肺損傷の場合、および1～3個の小さな嚢胞（最大2 cm）が存在する場合、血清学的診断の有効性は低下し、70～80％の範囲で変動します。ELISA法は、神経（脊髄または脳、眼）、筋肉、または骨組織のエキノコックス症、および死んで石灰化した寄生虫の場合（感度は40％を超えない）には、最も情報量が少なくなります。活動性疾患のある患者では、抗体価が高くなることがあります。活動性疾患は、ほとんどの場合、腹部臓器に限局しています。エキノコックス嚢胞が肺に局在している場合（嚢胞が大きくても）、抗体価は低くなることがあります。

エキノコックスに対する抗体の低力価は、病気の初期段階（嚢胞の直径が最大 2 cm）や石灰化した幼虫嚢胞膜で検出されることがあります。エキノコックス症が進行し、手術不能な後期段階では、力価が急激に低下する可能性があります。

エキノコックス症の診断に血清学的検査を用いる場合、血液中にエキノコックスに対する抗体と構造が類似した非特異的抗体が存在すると、偽陽性反応が出る可能性があります。偽陽性反応は、罹患臓器に広範な破壊過程を伴う身体疾患および感染症（肝硬変、肺結核およびその他の組織の結核、腫瘍性疾患）で最も多く検出されます。他の蠕虫症（例えば、オピストルキス症、肝蛭症、嚢虫症）でも偽陽性反応が出る可能性があります。

血清学的検査は、エキノコックス症の一次診断、外科的治療および保存的治療の結果評価、患者の動態観察、そして再発の早期発見に用いられます。エキノコックス包虫および胞子虫の幼虫の局在と生存率、侵入の強度、そして宿主の免疫系の状態は、抗体産生の強度と血清学的反応を用いた侵入物の検出可能性に影響を与えます。

血清学的検査の適応：

• 肝臓や他の臓器における容積形成または嚢胞の存在。
• 疫学的に重要な集団 - リスクグループに分類される個人（狩猟者とその家族、畜産専門家、羊飼い、遊牧民、皮なめし工場の労働者など）、およびエキノコックス症の発生地に住む人々。

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