創傷症候群：原因、症状、診断

頭蓋内圧-頭蓋腔、脳室と脳の膜の形成に関与する脳、脳脊髄液、脳組織、細胞内および細胞外液、および脳の血管を循環内の圧力。平均頭蓋内圧の水平位置で150 mmAqです。（200mmの水溶液。V.上記）正常範囲より頭蓋腔の圧力の持続的な上昇は、頭蓋内圧亢進症の発達を示し、最も頻繁に、脳浮腫の結果として観察され、頭蓋内容量の増加、頭蓋内出血、障害液循環設け破壊代償機構を狙っ脳灌流圧の維持。頭蓋内高血圧症は、脳とのさまざまな部分の転位につながる可能性症候群ヘルニア。

頭蓋内圧亢進症の最も一般的な原因は、次のとおり増加した組織体積（腫れ、膿瘍）、増加した血液の量（高炭酸ガス血症、低酸素症、静脈洞の閉塞）細胞傷害性浮腫（虚血、脳腫瘍、高浸透圧状態、炎症）、間質性浮腫（水頭 transependimalnym電流でCSF）。

ウェッジ症候群の原因

I.頭蓋内のボリューム形成

1. 腫瘍（原発性および転移性）
2. 血腫（脳内、硬膜下、硬膜外）
3. 膿瘍
4. 肉芽腫
5. 神経系の寄生虫病

II。水頭症

III。頭蓋内感染症

1. 髄膜炎
2. 脳炎

IV。脳の浮腫

1. 虚血性
2. 有毒
3. 放射線
4. 水分補給

V.脳脊髄損傷

VI。血管急性疾患（虚血、出血、高血圧症、血管攣縮）

VII。脳と脊髄の発達における異常

VIII静脈性高血圧

1. 上顎または側洞の閉塞
2. 内頸静脈の閉塞
3. 肥満
4. 上大静脈の閉塞
5. 閉塞性肺疾患
6. 動静脈シャント

IX。パーメインフィクションおよび自己免疫障害

1. ギランバレー症候群
2. 感染症（ポリオ、急性リンパ球性脈絡髄膜炎、単核球症、HIV感染、ライム病）
3. ホラ・シデンダマ
4. 全身性エリテマトーデス
5. アレルギーおよびワクチン接種後の反応

X.代謝障害

1. 尿毒症
2. 糖尿病
3. 貧血
4. ギペクルピアン

XI。内分泌障害

1. ジオパラチョロズ
2. アディソン病
3. クッシング病
4. 甲状腺中毒症
5. Menarche、妊娠

XII。栄養障害（高ビタミンA、低ビタミンA）

特発性頭蓋内圧

XIV。中毒（医薬品を含む）（フェノチアジン、リチウム、ジフェニン、インドメタシン、テトラサイクリン、シネメット、コルチコステロイドなど）。

I.頭蓋内のボリューム形成

頭蓋内容積形成（腫瘍、血腫、膿瘍、肉芽腫、いくつかの寄生虫疾患） -頭蓋内圧亢進の最も頻繁な原因の一つ。臨床症状は頭蓋内圧上昇のメカニズムとその発生率に依存する。CSF（腫瘍、癒着）の流出を妨げるプロセスは頭蓋内圧亢進およびマニフェストの攻撃につながる可能性閉塞、水頭症。典型的な症状：眼底検査時の激しい定数頭痛、吐き気、嘔吐、停滞乳首視神経、呼吸、心拍数と血圧の周波数とリズムの違反の形で自律神経機能障害。幹症状の出現、心血管活動の障害と呼吸を伴う急性の増加（外傷性脳損傷、腫瘍、脳の腫れ）頭蓋内圧の可能な脳の脱臼と否認その部門のいくつかの（ほとんどの場合tentorialと孔マグナム内）での彼まで停止する。

閉塞性（非連絡性）水頭症の原因：シルヴィア水路の狭窄; Arnold - Chiari（骨髄異形成の有無にかかわらず）の奇形。ダンディ・ウォーカー奇形（ダンディ・ウォーカー）; モンローオリフィスの閉鎖; 頭蓋骨の基部の骨の異常; 容積形成（腫瘍、嚢胞）; 炎症性脳室炎（感染、出血、化学灌流、嚢胞破裂）。

水頭症の伝達の原因：アーノルド - キアリ奇形またはダンディ - ウォーカー奇形症候群（酒類導通経路の閉塞なし）。良性の嚢胞; 軽度の大脳膜の炎症（ウイルスおよび細菌感染、血管奇形またはクモ膜下出血、外科的なくも膜帯状疱疹を含む）; 癌性髄膜炎。

水頭症の診断基準

頭蓋内圧の上昇（頭痛、嘔吐、眠気、筋肉の色調の変化）の徴候を伴う腹腔拡張術。基本的な方法が確定し、paraclinical評価頭蓋内圧亢進：検眼鏡、CSFの圧力測定は、CT、またはMRIは、原則として、簡単には頭蓋腔のスペースを制限するプロセス、奇形、頭蓋内高血圧症の兆候を検出します。同じ目的のために、頭蓋骨の脳波記録、血管造影、およびラジオグラフィーも使用される。

頭蓋内圧の他の原因：脳浮腫（虚血性、有毒性、神経系への放射線障害、過度の水分補給）; 静脈高血圧（上または横静脈洞の閉塞;洞血栓症、一方的には、内頸静脈、上大静脈閉塞症、動静脈奇形、肥満、閉塞性肺疾患の二国間の閉塞を行きます）。急性血管障害（虚血、出血、高血圧症、血管攣縮）; 感染随伴および免疫障害（ギラン・バレー症候群、シデナム舞踏病;全身性エリテマトーデス、ワクチン接種後の反応のようなポリオ、リンパ球性脈絡髄膜炎、単核球症、HIV、ライム病などの感染症）; 代謝障害（尿毒症、糖尿病性昏睡、鉄欠乏性貧血、高カルシウム血症）; 内分泌異常症（副甲状腺機能低下症、アディソン病、クッシング病、甲状腺中毒症、髄鞘、妊娠）; 栄養障害（高ビタミンA症、低ビタミンA症）; 髄腔内腫瘍（まれに）。

頭蓋内圧の原因は、特発性頭蓋内圧（良性頭蓋内圧、Pseudotumor cerebri）であり得る。

特発性頭蓋内圧症の診断基準：

• 肥満のない患者では脊髄液の圧力が200ミリ以上（肥満のない患者では200ミリ以上）、肥満患者では250ミリ以上の水柱が必要です。
• VI脳神経の麻痺（n.Abducens）を除いて正常な神経学的状態。
• 酒の通常の組成。
• 脳内容積形成の欠如。
• 視神経の乳頭の両側浮腫。視神経の乳頭の浮腫なしにCSF圧が上昇することはまれである。

これらの患者の典型的な苦情：毎日の頭痛（しばしば脈動する）、視覚障害; ビジョンの可能な変化。患者の大部分は肥満女性である。「偽腫瘍」は、閉塞性睡眠時無呼吸と共存することができる。

特発性頭蓋内高血圧症は、静脈血流及び静脈高血圧の結果として二次「psevdotumor」が発生と共に（慢性耳疾患、頭蓋脳外傷、髄膜腫、心不全、慢性肺疾患は、静脈循環の破壊に寄与する）。海綿静脈洞（エンプティ・セラ症候群、下垂体腺腫）の圧縮は、「二次「psevdotumoraの原因である可能性があります。疾患の副甲状腺機能低下症、副腎不全、エストロゲン不均衡に寄与する。

偽腫瘍に似ているかもしれない疾患（洞血栓症、神経系の感染病変、悪性新生物）との差別的診断。"偽腫瘍"とは、緊張の頭痛、片頭痛、虐待の頭痛 - 痛みやうつ病と共存することもあります。良性頭蓋内圧の診断のために、腰椎穿刺はCSF圧、神経イメージングおよび検眼鏡検査の測定に重要である。

最後に、中毒は、時々、頭蓋内高血圧（フェノチアジン、リチウム、フェニトイン、インドメタシン、テトラサイクリン、シネメット、コルチコステロイド、ゴナドトロピン、リチウム、ニトログリセリン、ビタミンA、およびgerbetsidy、農薬や特定の他の物質）の開発につながる可能性があります。

頭蓋内圧上昇の合併症は、脳の特定部分の侵害（楔状、ヘルニア）の症候群によって明らかにされる。脳内高血圧症は、頭蓋骨の骨の硬さの状態が増加すると、脳の一部が正常な位置からずれ、脳組織の一部領域の圧迫を引き起こす可能性がある。このようなシフトは、鎌状のプロセス（麻痺）の下で、触診切開の縁の近くおよび後頭部の大孔で観察されることが多い。このような場合の腰部機能は、患者の危険な楔と死を引き起こす可能性がある。

大型の鎌状の過程の下での脳の横方向の変位は、半球の1つが体積増加する場合に観察される、狼瘡の下の1つの歯状回の侵害につながる。主な症状は、内部大脳静脈および前大脳動脈の圧迫であり、これは静脈流出の減少および脳梗塞の発症により頭蓋内圧をさらに増大させる。

小脳鼻の下の変位は、片側および両側であり得、中脳の圧縮（いわゆる二次脳洞症候群）によって現れる。

拡大側頭葉が海馬切開への海馬フックの突出につながるとき、片側超越楔が発達する。この写真は、フォークソムの下で頻繁に付随し、侵害されます。意識は、通常、侵害前に減少し、脳幹の圧迫が増すにつれて悪化し続ける。眼球運動神経への直接的な圧力は、瞳孔の同側の拡張（瞳孔の副系の神経支配の脱出）を引き起こす。時にはそれが拡大し、反対側の瞳は、全ての脳幹の転位としてmantlingの切り抜きの端に反対動眼神経の圧迫につながります。同側大脳動脈の圧迫に（それは患者で検出することができない無意識である）対側同名半盲を開発します。中脳のさらなる圧縮、両方なる拡張瞳孔固定、呼吸が不規則になると、パルス率は、除脳発作を発症遅くし、死が原因心肺崩壊を発生することがあり、血圧を上昇させます。

両側（中枢）超越楔は、通常、全身性脳浮腫に起因する。両半球は下方に動く傾向があります：間脳および中脳の両方が門脈孔を介して尾側に移動します。臨床症状は、意識障害、狭窄、その後の瞳孔拡大である。壊れた視点（四肢症候群の要素）; 不規則な呼吸が観察され、体温調節が中断され、脱脂または脱皮の痙攣および死が生じる。

後頭蓋窩の圧力を増加させること引き起こすことが上方小脳オフセットとエッジtentorial切り抜きをつまんまたはシフトダウン小脳（ほとんど）とその侵害扁桃大後頭孔につながります。上方向への変位は、中脳の圧迫（上向き凝視、拡張または固定瞳孔、不規則な呼吸）をもたらす。

小脳をシフトダウンする延髄の圧縮（意識障害が存在しないか、または二次的に発生後頭部の痛みである、麻痺が上方尾および脳神経麻痺、構音障害及び嚥下障害に注視）を引き起こします。錐体路とヘッドの下異なるモダリティの感覚障害の症状を持つ手や足の弱点がある（卵円孔マグナム症候群）。大後頭孔における小脳gerniatsiiの初期症状の一つは、首の筋肉の硬直や大後頭孔内の圧力を減らすために頭を傾けています。呼吸が突然止まります。

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ウェッジ症候群の変種および症状

鎌状の過程（半月楔）下の大脳半球の内側表面のくさびは、

同時に、帯状回の一部は、上から鎌状のプロセスの自由端によって、コーパスの声門によって下から形成される自由スリットに移動される。結果として、脳の指定された領域に供給される小さな動脈血管、前大脳動脈の同側焦点、および脳の大きな静脈の圧迫が起こる。この種の脱臼の理由は、頭頂部、頭頂部、および稀に - 側頭葉に大量の病理学的プロセスが存在するためである。ほとんどの場合、帯状回の機能不全は顕著な臨床症状を示さない。

経頭蓋注入

非対称は、ノッチギャロップ小脳および脳幹のエッジとの間の包帯の隙間にmediobasal頭葉構造（海馬傍回、そのフック）をオフセット。これは、後大脳動脈と反対側の端tentorial中脳孔に押圧する動眼神経下方変位の圧縮を伴う腫瘍における転位症候群半球局在化、開発の次の段階として生じます。この場合、同側の瞳孔は最初に狭くなり、次に一定の散瞳に徐々に広がり、眼は外側および眼瞼下の形態を逸脱する。その後、反対側に瞳孔が徐々に広がり、意識障害が起こる。モーター球の障害は、中心四肢麻痺のタイプにしたがって形成され、次いで四肢麻痺が形成される。交互ウェーバー症候群がある。咬合水頭症が形成される。重篤さの恐れが生じる可能性があります。

大脳 - 前庭注射

そこしばしば後頭蓋窩（小脳の腫瘍の特定の場合）の圧力で発現されないと小脳組織を中央頭蓋窩における開口tentorial孔のスリットを通って変位することを特徴とします。圧縮露出された上部脚小脳、大脳上側の帆プレート中脳の屋根、時々中脳水道やヘルニアの側のタンクくも膜下スペース真ん中頭蓋窩。臨床的には、それが固定された横無傷okulotsefalicheskih反射標識の水頭で昏睡、麻痺ルックアップ、瞳孔収縮の開始を示しています。

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小脳の扁桃腺の頚部硬膜下漏斗への炎症

場合バルクプロセスsubtentorial空間頚硬膜漏斗に衝突小脳扁桃は、より頻繁に発生します。この場合、尾側方向に小脳扁桃の変位と大後頭孔の縁と確かに後者、呼吸不全、心血管調節の虚血につながる延髄、それらの間の衝突、及び結果として - 患者の死亡。