ブルセラ病

ブルセラ症（マルタ熱、ジブラルタル熱、地中海熱、波状熱、バン病、ブルース病、メリトコッカス症、メリトコッカス症）は、発熱、筋骨格系、神経系、生殖器の損傷を特徴とする、病原体の伝播の複数のメカニズムを持つ人獣共通感染症です。

ブルセラ症は、ブルセラ属真菌によって引き起こされます。ブルセラ症の初期症状は、局所症状がほとんどないか全くない急性発熱性疾患です。その後、慢性期へと進行し、反復性発熱、脱力、発汗、漠然とした疼痛を特徴とします。ブルセラ症の診断は培養（通常は血液）に基づいて行われます。ブルセラ症の最適な治療には、ドキシサイクリンまたはトリメトプリム-スルファメトキサゾールの2種類の抗生物質と、ストレプトマイシンまたはリファンピシンの併用投与が必要です。

ICD-10コード

• A23. ブルセラ症。
  • A23.0. Brucella melitensi によって引き起こされるブルセラ症。
  • A23.1. Brucella abortus によって引き起こされるブルセラ症。
  • A23.2. Brucella suis によって引き起こされるブルセラ症。
  • A23.3. Brucella canis によって引き起こされるブルセラ症。
  • A23.8. ブルセラ症の他の形態
  • A23.9. ブルセラ症、詳細不明。

ブルセラ症の原因は何ですか?

ヒトのブルセラ症は、ブルセラ属細菌によって引き起こされます。ブルセラ属細菌には、牛由来のBrucella abortus、羊および山羊由来のB. melitensis、家畜豚由来のB. suisがあります。犬由来のB. canisは散発的な感染を引き起こします。最も一般的な感染源は、家畜および生乳製品です。ヘラジカ、バイソン、馬、ヘラジカ、カナダシカ、ノウサギ、ニワトリ、砂漠ネズミでもブルセラ症の症例が報告されています。

ブルセラ症は、感染した動物の分泌物や排泄物に直接接触するか、生きた菌を含む生乳や乳製品を摂取することで感染します。人から人への感染は稀です。ブルセラ症は農村部で多く見られ、食肉加工工場の労働者、獣医師、農家、狩猟者、畜産業者の職業病となっています。米国、ヨーロッパ、カナダではまれですが、中東、地中海地域、メキシコ、中央アメリカでは発生が報告されています。

ブルセラ症の症状は何ですか？

ブルセラ症の潜伏期間は5日から数か月まで様々ですが、平均2週間です。発症は突然の場合があります。ブルセラ症の症状には、悪寒と発熱、ひどい頭痛、関節痛と腰痛、全身の衰弱などがあり、場合によっては下痢も

起こります。ブルセラ症は、前駆症状として軽い衰弱、筋肉痛、頭痛、背中と首の痛みを伴い、徐々に進行する場合があります。これらすべての症状に伴って夜間の体温が上昇します。病気が進行するにつれて、体温は40〜41℃まで上昇し、その後徐々に正常または正常値に近くなり、朝の大量の発汗を伴います。典型的な症例では、断続的な発熱が1〜5週間続き、その後2〜14日間の寛解期が続き、その間ブルセラ症の症状は弱いか、または現れません。患者によっては、発熱が断続的になる場合があります。他の患者では、発熱期が波状（うねり）で 1 回以上再発し、その間に数か月から数年の寛解期間が続きます。

一次発熱期の後、食欲不振、体重減少、腹痛および関節痛、頭痛、背部痛、脱力感、易刺激性、不眠症、抑うつ、情緒不安定などの症状が現れることがあります。便秘もよく見られます。脾腫がみられ、リンパ節が軽度から中等度に腫大することがあります。患者の最大50%に肝腫大がみられます。

急性で合併症のないブルセラ症の患者は、治療を行わなくても通常2～3週間以内に回復します。一部の患者は亜急性型、間欠型、または慢性型を発症します。ブルセラ症の合併症はまれですが、亜急性細菌性心内膜炎、髄膜炎、脳炎、神経炎、精巣炎、胆嚢炎、肝化膿症、骨髄炎などの重篤な疾患を引き起こすことがあります。

ブルセラ症はどのように診断されますか?

ブルセラ症は、血液培養によって診断されます。菌の増殖には7日以上かかる場合があるため、検査室ではブルセラ症の可能性について注意を払う必要があります。急性期血清と回復期血清は、3週間の間隔をあけて別々に採取する必要があります。急性期血清において、ILが4倍に増加し、力価が1/160以上であれば診断とみなされます。特に、曝露歴があり、特徴的な臨床所見がある場合はなおさらです。白血球数は正常範囲を維持するか、急性期に減少することがあります。相対的または絶対的なリンパ球増多が観察されます。

ブルセラ症はどのように治療されますか?

急性の場合、患者は運動を禁忌とし、発熱時には安静にすることが推奨されます。抗生物質が処方される場合は、併用療法が望ましいです。ドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与し、3～6週間投与するとともに、ストレプトマイシン1gを12～24時間ごとに筋肉内投与し、14日間投与すると、再発頻度が減少します。8歳未満の小児には、トリメトプリム-スルファメトキサゾールを、ストレプトマイシンの筋肉内投与またはリファンピシンの経口投与と併用し、4～6週間投与します。特に脊椎に沿って発生する急性の筋骨格痛には、鎮痛剤の使用が必要になる場合があります。

ブルセラ症は牛乳を低温殺菌することで予防できます。ブルセラ症ワクチンも利用可能です。低温殺菌されていない牛乳から作られたチーズは、保存期間が3か月未満であれば汚染されている可能性があります。家畜を扱ったり、動物の死体を解体したりする人は、ゴーグルとゴム手袋を着用し、傷ついた皮膚との接触を防ぐ必要があります。米国をはじめとする一部の国では、動物の感染を検出し、感染した動物を殺処分し、血清陰性の若い牛や豚にワクチンを接種するプログラムが義務付けられています。ヒトへの感染後の免疫は平均2年間持続します。

ブルセラ症の予後はどのようなものですか?

ブルセラ症の予後は良好です。適切な治療は完全な回復を促進します。合併症のない急性ブルセラ症では、臨床症状は2～3週間で消失しますが、治療は6週間以上継続する必要があります。再発は症例の5%に発生します。致死的な転帰はまれです。筋骨格系および中枢神経系の重篤な病変により、障害が生じる可能性があります。