ブルセラ病：血液中のブルセラ病病原体に対する抗体

通常、血液中にブルセラ症の原因菌に対する抗体は存在しません。凝集反応における診断力価は1:160以上です。

ブルセラ症の原因菌は、運動性のない小さなグラム陰性細菌であるブルセラ菌です。ブルセラ症を診断するには、得られた臨床的および疫学的データを検査室で確認する必要があります。このために、細菌学的および血清学的研究方法が使用されます。急性ブルセラ症では、血液培養検査で陽性結果が得られるのは10～30％の症例です（原因菌がBrucella melitensisの場合は62～90％、Brucella abortusの場合は5～15％）。髄膜炎患者の45％は、脳脊髄液培養が陽性です。血液、骨髄、尿を採取すると、5～10日後、場合によっては20～30日後にブルセラ菌の培養が得られます。この点で、血清学的方法はブルセラ症の診断に広く普及しています。

血清中のブルセラ症の原因物質に対する抗体を決定する最も信頼性の高い血清学的検査は、標準的な試験管凝集試験（ライト反応）であり、主にブルセラの脂質多糖抗原に反応する抗体の含有量を決定する。1～4週間間隔で採取した血清サンプルで抗体価が4倍以上に増加することで、病気の病因を特定することが可能になる。ほとんどの患者では、特異的抗体の力価は病気の発症から3～5日目に増加する。少なくとも1：160の抗体価があり、その後増加している場合は信頼性が高いと見なされる。発症後3週間で、患者の97％で抗体価の上昇が検出される。最も高い抗体価は通常、病気の発症から1～2か月後に記録され、その後急速に減少し始める。標準的な試験管凝集試験では、B.abortus、B.suis、B.melitensisに対する抗体は検出されるが、 B. canisに対する抗体は検出されない。感染後2年間、患者の5～7％で抗体価の上昇が持続することがあります。そのため、過去2年以内にブルセラ症の病歴がある場合、ライト反応をブルセラ症と他の感染症の鑑別診断に用いることはできません。ブルセラ症の皮膚テスト、コレラワクチン接種、コレラ菌、エルシニア、野兎病菌による感染症によって、偽陽性の結果が出ることがあります。ブルセラ症の患者では、凝集反応で偽陰性の結果が出る場合もありますが、これはプロゾーン効果、いわゆる抗体のブロッキングによって説明されます。慢性の局所性ブルセラ症では、抗体価は陰性または1:160未満になることがあります。治療を背景に、IgG抗体価は急速に低下し、1年以内に0に近づきます。再発した場合、IgG抗体レベルは再び上昇します。 IgG抗体価が1:160を超える単回上昇は、現在または最近感染したことを示す信頼性の高い客観的指標です。治療および退院後、最初の1年間は1、2、3、6、9、12ヶ月ごとに、2年目は四半期ごとに血清学的検査を実施することをお勧めします。

RPGAは、血清中のブルセラ症抗体の検出において、より感度と特異性に優れています。凝集反応が陰性または疑わしい結果となった場合、ヘマグルチニンが検出されることがよくあります。

CFTは、凝集素よりも遅れて血中に出現するブルセラ菌に対する補体結合抗体を検出することができます。CFTにおける抗体価は発症後4ヶ月で最高値に達し、その後は低下しますが、1年間にわたり少量ながら検出されます。CFTには凝集反応に対する大きな利点はありません。

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