R-CIN

R-CIN（国際名：リファンピシン）は、ストレプトマイセス・メディテラネイという菌類によって生成される抗生物質であるアンサマイシンのグループに属する広域スペクトル抗菌薬です。

適応症 R-CIN

R-CIN（リファンピシン）は、現代医学において、顕著な殺菌効果を有する半合成抗結核抗生物質として使用されています。細菌のRNA合成を抑制する作用があり、DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害します。

R-CINの使用適応症：

• さまざまな形態の結核（リファンピシンは複合療法の一部です）
• ブルセラ症（その他：人獣共通感染症、波状熱、バン病） - この薬はドキシサイクリン（テトラサイクリン系の抗菌剤）と組み合わせて使用されます。
• ハンセン病（古代：慢性肉芽腫性感染症、ハンセン病、旧称「ハンセン病」）
• 髄膜炎菌性髄膜炎の予防（特に、髄膜炎菌の患者および保菌者と密接に接触した個人）
• 感受性微生物によって引き起こされる感染症（リファンピシンは複合抗菌療法の一部として使用されます）。

R-CINは第一線（主線）の抗結核薬です。細胞内外両方に作用し、リファンピシン耐性菌を急速に淘汰します。低濃度では、結核菌、ブルセラ属、クラミジア・トラコマティス、レジオネラ・ニューモフィラ、チフス菌、らい菌など、多くの細菌に対して殺菌効果を示します。高濃度では、炭疽菌、ブドウ球菌属、クロストリジウム属など、特定のグラム陰性微生物およびグラム陽性細菌に活性を示します。R-CINは、淋菌および髄膜炎菌にも有効です。

リリースフォーム

R-CIN にはさまざまな剤形があり、患者の状態を考慮しながら、具体的な状況に応じてこの薬を使用することができます。

薬剤の放出形態：

• 150、300、450、600 mg のカプセルが 10 個入り。
• 注射および点滴用の薬液を調製する目的で製造されたリファンピシン凍結乾燥物。
• 特殊なコーティングを施した錠剤。

R-CIN の 1 カプセルには、リファンピシンと呼ばれる有効成分 150 mg のほか、タルク、ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、ラウリル硫酸ナトリウム、コーンスターチ、エアロジル、流動パラフィンなどの補助成分が含まれています。

R-CINカプセルの内容物は、赤褐色の粉末です。カプセルの殻には、ゼラチン、水、メチルパラベン、E110（サンセットイエロー）、E171（二酸化チタン）などの成分が含まれています。

R-CINは他の抗生物質と同様に、専門医によってのみ処方されるべきであることを覚えておいてください。経験豊富な医師だけが、疾患の特性と患者の状態を考慮し、最適な薬剤を選択することができます。検査を行うことで、抗生物質に対するアレルギー反応のリスクを軽減し、治療の合併症から患者を守ることができます。

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薬力学

R-CINはリファンピシン群の半合成抗生物質に属し、様々な形態の結核、ならびに病原性細菌および微生物による感染症の治療に広く使用されています。薬剤の活性は、濃度と投与方法に依存します。

R-CINの薬力学：

• 第一選択（主要）抗結核薬です。
• 効果的な殺菌効果があります。
• 病原菌のDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することにより、病原細菌のRNA合成を阻害する効果があります。
• 細胞内および細胞外レベルで結核菌に対して殺菌効果があります。
• グラム陰性細菌およびグラム陽性微生物（ブドウ球菌、クロストリジウム、炭疽菌など）に対して顕著な活性を示す。
• らい菌、チフス菌、ブルセラ菌、クラミジア・トラコマティスなどの病原菌に有害な影響を及ぼします。

R-CINに対する耐性は非常に急速に発達します。同時に、他のリファンピシン系薬剤を除き、他の抗結核薬に対する交差耐性は医学的に報告されていません。

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薬物動態

R-CIN は、顕著な殺菌効果を持ち、多くの病原細菌や微生物に活性効果を発揮する最新の広域スペクトル抗生物質です。

R-CINの薬物動態：投与後すぐに、抗生物質は消化管から血液中に吸収され、肝臓、肺、脳脊髄液など、体のほぼすべての体液と組織に分布します。ただし、食物はリファンピシンの吸収をある程度遅らせることを考慮する必要があります。この薬は、妊娠中に胎盤関門を通過する能力があります。高レベルのタンパク質結合が特徴で、その指標は89％です。R-CINの代謝プロセスは肝臓で起こり、そこでミクロソーム酵素が刺激されます。R-CINは24時間以内に尿、胆汁、糞便中に排泄されます。半減期は3～5時間です。経口投与された薬の一部（30％）は腎臓から排泄されます。

リファンピシンを服用している患者は、この抗生物質が体液や粘膜（尿、唾液、汗、眼粘膜）をオレンジ色に着色する性質があることに留意する必要があります。ソフトコンタクトレンズを使用している人のレンズもオレンジ色に着色することがあります。

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投薬および投与

R-CINは、医師の指示に従い、処方された用量で厳密に使用する必要があります。リファンピシンの服用量を管理せずに、または誤って選択した場合、患者に危険な合併症を引き起こす可能性があるため、自己投薬は認められません。

投与方法および投与量: 薬剤は経口投与(カプセルおよび錠剤の形で)され、また静脈内投与(点滴)されます。

錠剤またはカプセルは、食前30分～1時間、または食後2時間、空腹時に服用します。結核患者の治療におけるリファンピシンの1日投与量は、成人では450～600mg（患者の体重を考慮）、新生児および小児では10～20mg/kgです。髄膜炎菌の保菌が確認された場合、成人の投与量は1日あたり最大600mgです（投与期間は4日間）。

結核の治療過程において、R-CIN は通常、エタンブトール、ピラジナミド、イソニアジドなどの抗結核薬と組み合わせて使用されます。

肺結核の場合、治療期間は通常6ヶ月です。播種性結核、結核性髄膜炎、およびHIV感染症を伴う結核合併症の場合、リファンピシンによる治療期間は9ヶ月です。それぞれの症例において、医師は患者ごとに異なる治療計画を処方します。病状の悪化や治療効果がみられない場合は、抗結核薬は医療従事者の厳密な監督の下、入院して服用する必要があります。

ハンセン病の治療において：

• 多菌型：成人の場合 - 1 か月に 1 回 600 mg の薬剤（ダプソンおよびクロファジミンと併用）。小児の場合 - 10 mg/kg（ダプソンを追加）。治療期間 - 2 年間。
• 細菌性タイプ：成人の場合 - 1 日 1 回 600 mg の薬剤（ダプソンと併用）。小児の場合 - 1 か月に 1 回 10 mg/kg（ダプソンと併用）。治療期間 - 6 か月。

感受性微生物によって引き起こされるR-CIN感染症の治療では、この抗生物質は他の抗菌薬と併用されます。この場合、リファンピシンの1日投与量は、成人では0.6～1.2g、小児および新生児では10～20mg/kgです。1日2回服用します。

成人のブルセラ症の治療には、R-CIN 900 mg/日を1回、できれば朝の空腹時に投与します。この薬剤はドキシサイクリンと併用されます。治療期間は45日間です。

髄膜炎菌性髄膜炎の予防には、R-CIN を 1 日 2 回、12 時間ごとに処方します。1 回あたり、成人には 600 mg、小児には 10 mg/kg、新生児には 5 mg/kg です。

リファンピシンは、破壊性結核がある場合、重篤な化膿性敗血症性疾患を発症している場合、また感染源を速やかに抑制するために血液中に高濃度の抗生物質を作り出す場合、患者が薬剤の服用が困難であるか忍容性が低い場合など、特定の場合に静脈内（点滴）で処方されます。

R-CIN による静脈内治療の期間は、薬剤の全体的な耐容性に応じて約 1 か月以上となり、その後錠剤の形での薬剤の使用に移行します。

様々な非結核性感染症の治療における抗生物質の投与量は、1日0.3～0.9g、最大1.2gです。治療期間は、薬剤の効果を考慮して医師が個別に決定し、約7～10日間です。

R-CIN を服用している患者は、薬剤の影響で皮膚、尿、涙、痰、ソフトコンタクトレンズがオレンジ色がかった赤色に変わる可能性があることを考慮する必要があります。

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妊娠中に使用する R-CIN

R-CINは、胎児に害を及ぼす可能性のあるほとんどの抗生物質やその他の薬剤と同様に、妊娠中の使用は推奨されません。妊娠中の女性による自己治療は固く禁じられています。自己治療は、妊娠中絶や早産など、非常に危険な結果をもたらす可能性があります。

妊娠中のR-CINの使用は、妊婦への期待される利益が胎児への潜在的な脅威を上回る場合のみ、例外的に許可されます。いずれの場合も、妊娠中のリファンピシンの使用は主治医の判断に委ねられます。妊娠初期には、リファンピシン療法は生命維持に不可欠な適応症に対してのみ可能です。

出産前の数週間にR-CINを服用すると、母体と新生児の両方において、産褥期の出血リスクが高まることに留意する必要があります。そのような場合は、ビタミンKが処方されます。

リファンピシンは母乳を含む組織や体液中に高濃度で存在します。そのため、授乳中にR-CINを使用する必要がある場合は、授乳を中止することをお勧めします。

禁忌

R-CIN には、他の抗生物質と同様に、独自の禁忌があり、副作用を避けるために治療中に考慮する必要があります。

R-CINの使用禁忌：

• 薬剤の有効成分であるリファンピシンおよびその成分に対する過敏症。
• 肝炎が寛解状態にある（1年未満）
• 黄疸;
• 重篤な肝機能障害および腎機能障害（特に慢性腎不全）
• 心肺不全;
• 妊娠および授乳期間;
• 幼児期。

リファンピシンは、新生児（未熟児を含む）および乳児には、極めて必要な場合にのみ処方されます。この薬は、極度の疲労や様々な肝疾患がある場合には、細心の注意を払って使用されます。必要に応じて、特に服用休止後は、腎機能の継続的なモニタリングと併用する必要があります。

R-CINを長期使用する場合、肝機能と血液像の定期的なモニタリングが推奨されます。リファンピシンによる非結核性感染症の治療中は、微生物の耐性が急速に発現することがあります。これは、他の化学療法薬との併用により予防できます。

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副作用 R-CIN

R-CINは他の薬剤と同様に、治療中に考慮すべき多くの副作用があります。副作用が現れた場合は、医師に報告してください。抗生物質の投与量を減らすか、代替治療法を検討する必要があるかもしれません。

R-CIN の副作用は、さまざまな障害や機能不全の形で観察されます。

• 消化器系：食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、びらん性胃炎の発症、高ビリルビン血症、肝炎。発熱、蕁麻疹、血管性浮腫（クインケ浮腫）、気管支痙攣、関節痛などのアレルギー反応が起こることもあります。
• 内分泌系：女性の月経周期障害
• 神経系：頭痛発作、見当識障害、運動失調（協調運動障害）、視力の低下。
• 泌尿器系：間質性腎炎、腎壊死の発症;
• その他の臓器および系：白血球減少症、月経困難症、筋無力症、痛風の悪化。

リファンピシンを一定の休薬期間後に繰り返し投与すると、悪寒、頭痛、発熱、めまいなどのインフルエンザ様症状が現れることがあります。貧血、皮膚反応、腎不全などの症状が現れることもあります。

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過剰摂取

R-CINは慎重に服用し、治療計画を厳守し、主治医が処方した用量を超えないようにしてください。抗生物質の過剰摂取の場合、頭痛、吐き気、嘔吐、アレルギー反応、肝機能障害などの副作用が現れることがあります。

リファンピシンの過剰摂取は患者に以下の症状を引き起こすこともあります。

• 肺水腫、
• 気温の上昇、
• 呼吸困難、
• 溶血性貧血、
• 痙攣、
• 無気力、
• 混乱。

上記の症状のいずれかが患者に見られた場合は、できるだけ早く入院措置を講じてください。薬物の過剰摂取は、迅速な介入が必要です。すぐに救急車を呼び、医師が到着する前に、患者の胃洗浄と嘔吐を促してください。そのためには、塩水または過マンガン酸カリウム溶液を使用できます。

過剰摂取による症状の治療には、対症療法と流出療法が用いられます。具体的には、吸着剤（特に活性炭）の投与、強制利尿などが挙げられます。多くの場合、医師は肝機能を安定させる薬を処方します。

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他の薬との相互作用

R-CINは様々な薬剤群に一定の作用を及ぼすだけでなく、他の薬剤の影響を受けやすく、その治療効果を阻害します。治療プロセスにおいては、このニュアンスを考慮する必要があります。

R-CINと他の薬剤との相互作用:

• 代謝を促進することでホルモン避妊薬のエストロゲンの効果を低下させるのに役立ちます。
• 抗不整脈薬（ジソピラミド、メキシレチン、キニジン、ピルメノールなど）、ケトコナゾール、シクロスポリンA、ヘキソバルビタール、経口血糖降下剤、ベータ遮断薬、その他多くの薬剤の作用を低下させます（詳細はR-CINの説明書をご覧ください）。
• アルコール、アセトアミノフェン、イソニアジドなどの薬剤は、リファンピシンの肝毒性を高めます。
• ケトコナゾール、制酸剤、アヘン剤、抗コリン剤と同時に服用すると、リファンピシンの生物学的利用能が低下することが観察されています。
• イソニアジドまたはピラジナミドと併用すると、肝機能障害の頻度と重症度が増加することが知られています。

R-CIN を使用する前に、患者は他の薬剤との相互作用によって引き起こされるものも含め、有害な症状の可能性を防ぐために医師に相談する必要があります。

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保管条件

R-CINは他の抗生物質と同様に、乾燥した場所に保管し、光や日光からしっかりと保護してください。室内の温度は30℃を超えないようにしてください。

R-CINの薬剤劣化を防ぐには、保管条件を考慮する必要があります。保管中に抗生物質は徐々に劣化し、薬剤の化学療法活性および刺激活性は低下しますが、毒性は増加しません。

抗生物質は強力な薬剤（B群）であるため、副作用を防ぐため、子供の手の届かない場所に保管することが重要です。救急キット全体を保管できる鍵付きのキャビネットの最上段に保管することをお勧めします。

品質に疑問のある薬は使用しないでください。使用期限が切れていないにもかかわらず、カプセルや錠剤が黄ばんでいたり、粉々に砕けていたり、注射液に沈殿物が出ている場合もあります。説明書には、薬の物理的特性に異常があることが記載されている場合もありますが、これは治療効果には影響しません。しかし、説明書にそのような記載がない場合は、その薬は使用しない方が良いでしょう。

賞味期限

R-CINには、薬剤の説明書に記載されている3年間の有効期間があります。この期間が過ぎると、抗生物質の活性は徐々に低下します。

R-CINの有効期限は必ず守ってください。有効期限を過ぎた抗生物質は体に有害であり、中毒を引き起こす可能性があります。いずれにせよ、説明書に記載されている有効期限内に使用しなかった薬剤は廃棄する必要があります。

ほとんどすべての薬剤の使用期限は、適切な保管、つまり湿気と光から保護された場所での保管を意味することを念頭に置く必要があります。この微妙な違いが薬剤の有効期間を決定づけることが多いです。すべての保管条件を厳密に守れば、抗生物質はより長く保存でき、その特性を失うこともありません。

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