髄膜炎菌感染症

髄膜炎菌感染症は、病原体のエアロゾル伝播のメカニズムを伴う急性人為的感染症であり、発熱、中毒、出血性発疹、髄膜の化膿性炎症を特徴とします。

ICD-10コード

• A39. 髄膜炎菌感染症。
• A39.1. ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群、髄膜炎菌性副腎炎、髄膜炎菌性副腎症候群。
• A39.2. 急性髄膜炎菌血症。
• A39.3. 慢性髄膜炎菌血症。
• A39.4. 髄膜炎菌血症、詳細不明。
• A39.5. 髄膜炎菌性心疾患。髄膜炎菌性：心炎NEC、心内膜炎、心筋炎、心膜炎。
• A39.8. その他の髄膜炎菌感染症。髄膜炎菌性：関節炎、結膜炎、脳炎、眼球後神経炎。髄膜炎菌感染後関節炎。
• A39.9. 髄膜炎菌感染症、詳細不明。髄膜炎菌性疾患番号。

髄膜炎菌感染症の原因は何ですか?

髄膜炎菌感染症は、髄膜炎および敗血症を引き起こす髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）によって引き起こされます。髄膜炎菌感染症の症状は通常急性で、頭痛、吐き気、嘔吐、羞明、眠気、発疹、多臓器不全、ショック、播種性血管内凝固症候群（DIC）などが挙げられます。診断は感染の臨床症状に基づき、培養検査によって確定されます。髄膜炎菌感染症の治療には、ペニシリンまたは第三世代セファロスポリン系薬剤が使用されます。

髄膜炎と敗血症は、髄膜炎菌感染症の90%以上を占めています。肺、関節、呼吸器、泌尿生殖器、眼、心内膜、心膜の感染病変はそれほど一般的ではありません。

世界における風土病の発生率は人口10万人あたり0.5～5人です。温帯地域では冬と春に発生率が上昇します。感染の局所的な発生は、セネガルとエチオピアの間のアフリカ地域で最も多く見られます。この地域は髄膜炎地帯と呼ばれ、発生率は人口10万人あたり100～800人です。

髄膜炎菌は、無症候性キャリアの口腔咽頭および鼻咽頭に定着する可能性があります。キャリアは、複数の要因が複合的に作用して発症する可能性が最も高いです。キャリア頻度は高いと記録されていますが、キャリアから侵襲性疾患への移行はまれです。キャリアから侵襲性疾患への移行は、感染歴のない人に最も多く見られます。通常、感染はキャリアの呼吸器分泌物との直接接触によって伝播します。流行時には、キャリア頻度が大幅に増加します。

髄膜炎菌が体内に侵入すると、小児および成人ともに髄膜炎および急性菌血症を引き起こし、びまん性血管障害を引き起こします。感染症は急速に劇症化する可能性があります。死亡率は10～15%です。回復した患者の10～15%には、永続的な難聴、思考力の低下、指骨や四肢の切断など、重篤な後遺症が残ります。

最も感染しやすいのは生後6ヶ月から3歳までの乳幼児です。その他のリスクグループには、10代の若者、徴兵された兵士、最近寮に住んでいた学生、補体系に欠陥のある人、髄膜炎菌分離株を扱う微生物学者などがいます。感染またはワクチン接種により、型特異的な免疫が残ります。

髄膜炎菌感染症はどのように診断されますか?

髄膜炎菌はグラム陰性の小さな球菌で、グラム染色などの標準的な細菌学的同定法で容易に同定できます。髄膜炎菌感染症は、ラテックス凝集反応や凝固反応などの血清学的検査によって診断されます。これらの検査により、血液、脳脊髄液、滑液、尿中の髄膜炎菌を迅速に予備診断することができます。

陽性結果と陰性結果はどちらも培養検査で確認する必要があります。髄膜炎菌の検出にはPCR検査も使用できますが、費用対効果が高くありません。

髄膜炎菌感染症はどのように治療されますか?

原因菌の同定に関する信頼できる結果が得られるまで、髄膜炎菌感染症が疑われる免疫能正常な成人には、第三世代セファロスポリン（例：セフォタキシム2gを6時間ごとに静脈内投与、またはセフトリアキソン2gを12時間ごとに静脈内投与）を投与する。さらに、バンコマイシン500mgを6時間ごとに静脈内投与、またはバンコマイシン1gを12時間ごとに静脈内投与する。免疫不全患者では、リステリア・モノサイトゲネス（Listeria Monocytogenes）に対する治療として、アンピシリン2gを4時間ごとに静脈内投与することを考慮するべきである。原因菌が髄膜炎菌であることが確実に特定された場合は、ペニシリン400万単位を4時間ごとに静脈内投与することが第一選択薬となる。

グルココルチコイドは小児における神経学的合併症の発生率を低下させます。抗生物質が処方される場合は、初回投与は抗生物質の初回投与と同時か、その前に投与する必要があります。小児の髄膜炎菌感染症は、デキサメタゾン0.15mg/kgを6時間ごと（成人の場合は10mgを6時間ごと）に静脈内投与し、4日間投与します。

髄膜炎菌感染症はどのように予防しますか?

髄膜炎菌感染症の患者との濃厚接触者は感染症を発症するリスクが高いため、抗菌薬による髄膜炎菌感染症の予防治療を受けるべきです。選択すべき薬剤は、リファンピシン600 mgを12時間ごとに経口投与し、計4回（生後1ヶ月以上の小児には10 mg/kgを12時間ごとに経口投与し、計4回、生後1ヶ月未満の小児には5 mg/kgを12時間ごとに経口投与し、計4回）またはセフトリアキソン250 mgを筋肉内投与し、単回（15歳未満の小児には125 mgを筋肉内投与し、単回）または成人にはフルオロキノロン系薬剤（シプロフロキサシン、レボフロキサシン500 mg、またはオフロキサシン400 mg）の単回投与です。

米国では、髄膜炎菌結合型ワクチンが使用されています。髄膜炎菌ワクチンには、髄膜炎菌の5つの血清群のうち4つ（B群を除くすべて）が含まれています。髄膜炎菌感染症のリスクが高い人はワクチン接種を受けるべきです。このワクチンは、流行地域へ渡航する新兵、髄膜炎菌を含むエアロゾルに実験室または産業施設で曝露した人、機能的または実質的無脾症の患者に推奨されます。大学入学希望者、特に寮生活を送る人、患者、医療従事者、実験室関係者、免疫不全患者との曝露歴のある人にもワクチン接種を検討すべきです。

全身性髄膜炎菌感染症は入院の理由となります。患者の周囲で確認された保菌者は隔離・消毒されます。疫学的適応症に応じて、髄膜炎菌感染症を予防するためのワクチン接種が行われます。

• 乾燥髄膜炎菌A群多糖体ワクチン、1～8歳の小児には0.25 ml、9歳の小児、青年、成人には0.5 ml（皮下1回）
• A群およびC群の多糖類髄膜炎菌ワクチン、0.5 mlを18か月以上の小児（適応に応じて3か月以上）および成人に皮下（または筋肉内）に1回投与。
• メンスバックス ACWY 0.5 ml を 2 歳以上の子供および成人に 1 回皮下投与します。

髄膜炎菌感染症の症状は何ですか？

髄膜炎の患者は、発熱、頭痛、項部硬直を訴えることが多い。髄膜炎菌感染症のその他の症状としては、吐き気、嘔吐、羞明、倦怠感などがある。発症後には、斑状丘疹状および出血性の発疹がしばしば現れる。髄膜刺激徴候は、身体診察で明らかとなることが多い。劇症型髄膜炎菌血症に伴う症候群には、ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群（敗血症、進行性ショック、皮膚紫斑、副腎出血）、多臓器不全を伴う敗血症、ショック、DIC（浸潤性血管性炎症）などがある。まれに、慢性髄膜炎菌血症が軽度の症状を繰り返すことがある。

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