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流行性脳脊髄髄膜炎（髄膜炎菌感染症）
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 流行性脳脊髄膜炎の症状
流行性脳脊髄膜炎の潜伏期間は平均1～5日です。この病気は急性に発症し、激しい悪寒、体温は39～40℃まで上昇します。激しい頭痛、吐き気、または嘔吐の繰り返しが現れ、急速に悪化します。せん妄、精神運動興奮、けいれん、意識障害などの症状が現れることがあります。発症後数時間で髄膜症状（後頭筋の硬直、ケルニッヒ徴候）が認められ、発症2～3日目には症状が悪化します。深部反射は活発になり、腹部反射は低下します。重症の場合、特にIIIおよびVI（眼瞼下垂、瞳孔不同、斜視、複視）の脳神経が影響を受け、VIIおよびVIIIはそれほど多くありません。発症2～5日目には、唇にヘルペス性の発疹が現れることがよくあります。出血性の様々な皮膚発疹（小児に多い）の出現とともに、髄膜炎菌血症が記録されます。髄液は濁り、膿性で、圧力が上昇すると流出します。好中球増多（1μlあたり最大数万個）、タンパク質含有量の増加（最大1～3g/l）、グルコースおよび塩化物含有量の減少が認められます。通常の顕微鏡下では、濃厚な血液滴中に双球菌（「コーヒー豆」）の形の髄膜炎菌が観察されます。髄膜炎菌は、鼻咽頭から採取した粘液からも分離できます。血液中では、白血球増多（最大30×10 9 /l）、白血球組成の骨髄球への顕著な左方シフト、および赤沈の上昇が認められます。
臨床症状の重症度に応じて、軽症、中等症、重症に分類されます。髄膜損傷に加え、脳組織もこの過程に関与しており、発症初日から意識障害、発作、髄膜症候群の軽度発現を伴う麻痺といった臨床症状が現れます。幻視や幻聴が現れる可能性があり、後には記憶障害や行動障害も現れます。運動過多、筋緊張亢進、睡眠障害、運動失調、眼振、その他の脳幹損傷の症状も現れます。このような場合、髄膜脳炎と診断されます。髄膜脳炎は重篤な経過をたどり、予後不良を特徴とし、特に上衣炎（脳室炎）の兆候が現れた場合はその傾向が顕著です。脳室上衣炎は、脚の伸展拘縮および腕の屈曲拘縮、ホルメトニア型痙攣、視神経乳頭の腫脹、脳脊髄液中のタンパク質量の増加およびキサントクロミック染色が生じる特異な姿勢を特徴とします。
髄膜炎菌性髄膜炎は、独立した臨床形態である場合もあれば、髄膜炎菌血症も含まれる髄膜炎菌感染症の全身的形態の一部である場合もあります。
髄膜炎菌性髄膜炎の初期合併症には、二次性脳幹症候群を伴う脳浮腫と急性副腎機能不全（ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群）があります。急性脳浮腫は、劇症型または発症2～3日目に発症することがあります。主な症状は、意識障害、嘔吐、運動不穏、痙攣、呼吸器系および心血管系の障害、動脈圧および脳脊髄液圧の上昇です。
髄膜炎菌性髄膜炎は髄膜炎菌血症を伴い、急性副腎機能不全を引き起こす可能性があり、敗血症性ショックの発症を伴います。ショックの程度に応じて、進行過程の特定の段階が観察されます。
- 敗血症性ショック第I期（温熱正常血圧期） - 患者の状態は重篤で、顔色はピンク色ですが、皮膚は青白く、四肢は冷たくなっています。患者によっては大量の発汗が見られ、皮膚が乾燥して温かくなる場合もあります。悪寒、中心体温（38.5～40.5℃）。中等度の頻脈、頻呼吸、過呼吸、血圧は正常または上昇、中心静脈圧は正常または低下。尿量は良好またはわずかに減少。興奮、不安（意識は保たれている）、全身反射亢進、乳児ではしばしば痙攣発作がみられます。呼吸性アルカローシスによる代償性代謝性アシドーシス、DIC症候群第I期（過凝固）。
- 敗血症性ショックII度（温性低血圧期） - 患者の状態は非常に重篤で、顔面と皮膚は青白く、灰色がかっています。肢端チアノーゼを呈し、皮膚はしばしば冷たく湿潤しており、体温は正常または正常以下です。頻脈、頻呼吸が認められ、脈拍は弱く、心音は不明瞭です。動脈圧（最大70～60mmHg）および中心静脈圧が低下します。心拍出量は減少します。乏尿。患者は抑制され、無気力となり、意識は混濁します。代謝性アシドーシス。DIC症候群II度。
- 敗血症性ショックのグレード III（寒冷性低血圧期）は極めて重篤な症状で、ほとんどの場合、意識が消失します。末梢血管収縮。皮膚は青灰色で、多数の出血性壊死要素を伴う完全なチアノーゼ、死体斑のような静脈うっ滞。四肢は冷たく湿っています。脈は糸状または検出不可能で、重度の呼吸困難、頻脈、血圧は非常に低いかゼロで、循環血液量の増加に反応しません。筋性高血圧、反射亢進、病的な足部反射、瞳孔の収縮、光に対する反応の減弱、斜視および痙攣の可能性があります。無尿。代謝性アシドーシス。線溶の蔓延を伴う DIC 症候群のグレード III。肺水腫、中毒性脳浮腫、代謝性心筋炎および心内膜炎を発症する可能性があります。
- 敗血症性ショックのステージIV（末期または死戦期）。意識消失、筋弛緩、腱反射消失、瞳孔散大、対光反射消失、強直性けいれんがみられる。呼吸および心血管活動の顕著な障害、進行性の肺浮腫および脳浮腫がみられる。血液は完全に凝固不能となり、びまん性出血（鼻出血、胃出血、子宮出血など）を伴う。
脳浮腫は極めて急性に進行し、極めて重篤な経過を辿ります。頭痛と嘔吐が最初に現れ、続いて意識障害、精神運動興奮、または全身性強直間代発作が起こります。高体温。顔面は充血し、その後チアノーゼを呈し、瞳孔は収縮し、対光反応は鈍くなります。脈拍は稀になり、その後、徐脈が頻脈に変化することがあります。呼吸困難、呼吸性不整脈が現れ、肺水腫が生じる可能性があります。呼吸停止により死亡に至りますが、心拍活動はさらに10～15分間継続することがあります。
流行性脳脊髄膜炎の経過
髄膜炎菌性髄膜炎には、劇症型、急性型、不完全型、再発型の4つの型があります。小児および若年者では、急性型および劇症型が最も多くみられます。再発型はまれです。
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流行性脳脊髄膜炎の予防
感染者は隔離され、感染者がいた部屋は30分間換気されます。感染者と接触した人は感染経路の検査を受け、10日間の医学的観察が行われます。観察期間中は毎日体温測定が行われ、同時に耳鼻咽喉科医による鼻咽頭の検査が行われます。
必要な予防措置には、髄膜炎菌感染症の特異的予防が含まれます。髄膜炎菌多糖体群特異的ワクチン（A+C、A+C+Y+W135）は、流行期および流行間期（緊急予防）の両方において、髄膜炎菌感染症の発生地において二次感染を予防するために使用されます。髄膜炎菌感染症の予防接種の実施手順、対象集団の決定、および予防接種の実施時期は、国の衛生疫学監督機関によって決定されます。
髄膜炎菌感染症の緊急予防には、現在の衛生規則（2006 年）に記載されている抗菌薬のいずれかを使用して化学予防措置が行われます。
- リファンピシン経口投与（成人：600 mg、12時間ごとに2日間、小児：10 mg/kg 体重、12時間ごとに2日間）
- アジスロマイシン経口投与（成人：500 mgを1日1回、3日間投与。小児：5 mg/kg体重を1日1回、3日間投与）。アモキシシリン経口投与（成人：250 mgを8時間ごとに3日間投与。小児：使用説明書に従った小児用懸濁液）。
- スピラマイシン経口投与（成人：1日2回300万IU、12時間かけて150万IU）；シプロフロキサシン経口投与（成人：1回500mg）；セフトリアキソン筋肉内投与（成人：1回250mg）。