髄膜炎菌感染症に対するワクチン接種

髄膜炎菌感染症の原因物質は髄膜炎菌- 髄膜炎菌の血清群：A、B、C、H、I、K、L、W-135、X、Y、Z または 29E（Z）で、最も一般的な群は A、B、C、Y および W-135 です。ロシア、アジア、アフリカでは A 群の髄膜炎菌が優勢で、西ヨーロッパおよび北アメリカでは C 群です。B 群の髄膜炎菌は風土病や地域的な流行を引き起こします。ニュージーランドでは 1991 年以来流行が続いており、年間 400～500 件（人口 400 万人あたり）が発生しています。2 歳以上の個人に対する A 型および C 型の多糖体髄膜炎菌ワクチンの形での髄膜炎菌感染症のワクチン接種は免疫原性があり、少なくとも 3 年間（小児では少なくとも 2 年間）防御疫学的有効性は85～95%です。

A群およびC群の病原体による罹患率の低下は、しばしばB群髄膜炎菌による罹患率の増加に取って代わられます。毎年、世界中で30万人以上の髄膜炎患者と3万人以上の死亡が報告されています。メッカ巡礼者が血清群W135の髄膜炎菌を持ち込んだ事例があったため、ハッジ（巡礼）にはこの菌を含むワクチン接種が義務付けられています（ロシアではグラクソ・スミスクライン社のメンスバックスACWYが承認されています）。

髄膜炎患者は前駆症状が現れるまで感染力を持ちますが、治療開始から24時間後には病原体の放出が止まります。髄膜炎菌の保菌が主な感染源であり、流行期外の頻度は5%未満ですが、流行地では50%以上に増加します。保菌者への治療は通常1週間未満と短期間で済むため、治療は適切ではありません。5歳未満の乳幼児に最も多く発症します。

ロシアでは2007年に2,680人が髄膜炎菌感染症に罹患しており（そのうち1,779人は0～14歳の子供）、人口10万人あたり1.87人（子供では8.25人）であった。

髄膜炎菌ワクチン接種プログラムの目的

グループ A ワクチンは 12 か月以降の小児の疫学的適応症に使用できますが、2 歳未満の定期予防接種には適していません。また、この年齢ではタイプ C ワクチンの免疫原性はさらに低くなります。

WHOは、リスク群の2歳以上の個人、および流行時の集団接種において、個人防御と集団免疫の構築および保菌の低減を目的として、多糖体ワクチンAおよびCを推奨しています。カナダでは、1992年に160万人（生後6か月～20歳）を対象に普遍的ワクチン接種を実施した結果、1993～1998年にはC型髄膜炎の発生率が1.4人から0.3人（人口10万人あたり）に減少し、ワクチン接種を受けた人の髄膜炎が48件、集団免疫により26件予防されました。その有効性は、2～9歳児で41％、10～14歳児で75％、15～20歳児で83％でしたが、0～2歳児ではこの数字はゼロでした。

髄膜炎菌感染症のワクチン接種は、疫学的適応症に基づき、リスクグループに対して実施されます。罹患率が人口10万人あたり20.0人を超えた場合、A+Cワクチン（接種率85%以上）による集団予防接種が実施されます。また、感染源においてもワクチン接種が行われます。無脾症または脾臓摘出後の小児、髄液鼻漏のある小児、人工内耳手術後の小児、およびいくつかの種類の原発性免疫不全症（補体成分C3-9の欠損）のある小児は、特にリスクが高いです。

C型の結合ワクチンが開発され、ヨーロッパで使用されています（スケジュール - 2〜3〜4か月、他のワクチンと併用）。これによりC型髄膜炎の発生率が急激に減少し、このワクチン接種はイギリス、オランダ、スペインのスケジュールに組み込まれました。

米国では、サノフィパスツール社の4価結合ワクチンMenactra™（血清型A、C、Y、W-135）が11歳から使用されています。これは、髄膜炎の流行が見られる青少年、特に大学1年生における髄膜炎の発生率を低減することを目的としています。このワクチンは乳児期には十分な免疫原性を示しません。しかし、新バージョンのワクチンMenACWYは、生後3ヶ月から3回の接種で80%の免疫原性を示し、1歳での追加接種で85%の免疫原性を示しています。

B群多糖体ワクチンは脳組織と共通の抗原決定基を有し、合併症を引き起こします。B群ワクチンは髄膜炎菌の外膜タンパク質をベースとして製造されており、免疫原性はありますが、そのワクチンの製造に使用された病原体の株との関係においてのみ有効です。ノルウェーとニュージーランドでは、このような現地株由来のワクチンが使用されています。

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髄膜炎菌感染症に対するワクチン接種：薬剤の特徴

ロシアでは以下の髄膜炎菌ワクチンが登録されています。

ロシアで髄膜炎菌ワクチンが登録

ワクチン	複合	投与量
髄膜炎菌Aワクチン、ロシア	血清群A多糖類	1 回量 - 1 〜 8 歳の子供の場合は 25 mcg (0.25 ml)、9 歳以上の場合は 50 mcg (0.5 ml)。
メニンゴA+Sサノフィパスツール、フランス	血清群AおよびCの凍結乾燥多糖類	1回量 - 18ヶ月（3ヶ月からの適応症による）からの小児および成人の場合50mcg（0.5ml）
メンスバックスACWY多糖体 - グラクソ・スミスクライン、ベルギー	1 回分 (0.5 ml) に A 型多糖類 CW-135.Y 50 mcg が含まれています。	1回量 - 2歳以上の子供と大人の場合0.5ml
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG、ドイツ（登録段階）	1回分（0.5 mL）には、ジフテリア菌のタンパク質197と結合したC型オリゴ糖10 mcgが含まれています。防腐剤は含まれていません。	生後2か月以上の乳幼児および成人には筋肉内投与され、非結合型ワクチンとは異なり、免疫記憶を形成します。

ワクチンは乾燥状態で製造され、溶媒が含まれており、防腐剤や抗生物質は含まれておらず、2〜8°の温度で保管されます。

メンスバックスACWY。流行地域へ渡航する幼児は、出発の2週間前までに皮下接種を受けます。2歳未満のお子様は、3ヶ月後に2回目の接種を受けます。6歳以上のお子様と成人は、出発前に接種を受けることができます。

免疫

多糖体ワクチンによる予防接種は、抗体の急速な増加（5日目から14日目）をもたらします。免疫は小児では少なくとも2年間持続し、成人では接種後最長10年間持続します。再接種は3年経過後以降に実施されます。

結合型ワクチンは、生後2ヶ月以上の乳幼児、青年、成人において免疫原性を示し、小児および青年においてより強力な免疫反応を引き起こします。さらに、非結合型ワクチンとは異なり、免疫記憶の発達を誘導します。

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髄膜炎菌ワクチン接種による反応と禁忌

髄膜炎菌感染症A型および髄膜炎菌感染症A+C型のワクチンは、反応性が低いです。局所反応（皮膚の痛みや充血）は、接種者の25%に認められますが、それより少ない頻度で微熱が見られ、24～36時間以内に正常化します。メンスバックスACWYは、接種後1日以内に発熱が現れる場合が稀で、局所反応（注射部位の発赤や痛み）は認められません。

不活化ワクチンには禁忌が一般的です。妊婦へのリスクは確立されておらず、感染リスクが高い場合にのみワクチン接種が行われます。

髄膜炎菌感染症の曝露後予防

髄膜炎感染地域に居住する7歳未満の小児には、接触後7日以内に正常ヒト免疫グロブリンを1回投与することが推奨されています。投与量は、2歳未満の小児には1.5ml、2歳以上の小児には3.0mlです。感染地域に居住する保菌者には、アモキシシリンによる4日間の化学予防投与と、成人の閉鎖群ではリファンピシン0.3gを1日2回投与します。海外では、濃厚接触があったすべての小児に対して、リファンピシンによる2日間の予防投与（1歳未満の小児には5～10mg/kg/日、1～12歳の小児には10mg/kg/日）またはセフトリアキソンの単回筋肉内投与が認められています。

髄膜炎の二次症例は数週間以内に発生するため、曝露後最初の 5 日以内にワクチン接種による化学予防が補完されます。

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