目のブルセラ病

ブルセラ症（バン病、マルタ熱、メリトコッカス症）は、人獣共通感染症のグループに属する一般的な感染性アレルギー疾患です。

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眼のブルセラ症の原因と疫学

ブルセラ症の原因菌はブルセラ属細菌です。ヒトに対して最も病原性が高いのはBr. melitensisです。感染は、病気の動物（ヤギ、ヒツジ、ウシ、ブタ）との接触、または汚染された乳製品や肉製品の摂取によって起こります。羊毛、皮革、カラクル、そして病気の動物の汚染された排泄物は危険です。ブルセラ症に罹患した人は感染者ではありません。ブルセラ症の感染経路は、擦り傷や小さな傷がある場合の皮膚、消化管や呼吸器の粘膜などです。つまり、感染は経口、接触、空気感染によって伝播します。

眼のブルセラ症の病因

体内に侵入したブルセラ菌は、まず局所リンパ節に入り、そこから血液中に侵入します。血流から網内系臓器（肝臓、脾臓、骨髄、リンパ節）に定着し、そこで長期間細胞内に留まります。病状の悪化に伴い、ブルセラ菌は再び急速に増殖し、血流に入り、全身化の波を繰り返し引き起こします。ブルセラ症の症状の病因において、アレルギー反応は重要な役割を果たしており、これは発症後2～3週目から観察できます。ブルセラ症における視覚器官の変化は、原発巣から既に感作されている眼の組織へのブルセラ菌の播種時、重複感染または再感染時、およびワクチン接種を受けた人の感染時に発生します。

眼のブルセラ症の症状

潜伏期間は1～3週間ですが、時には数ヶ月に及ぶこともあります。ブルセラ症の臨床症状には顕著な多型性が認められます。この疾患は、急性型、慢性型、そして潜伏型のいずれの形態でも発症する可能性があります。

急性ブルセラ症は、局所病変が認められないことが特徴です。急性ブルセラ症は、体温上昇、悪寒、多量の発汗を呈しますが、全身状態は良好です。肝脾症候群は発症から2週目以降にのみ発症します。

慢性ブルセラ症は、様々な臓器や器官系の損傷によって引き起こされる多様な臨床症状を特徴とし、長年にわたり再発を繰り返します。典型的な病変は、筋骨格系（関節痛、関節炎、滑液包炎、脊椎炎など）、中枢神経系（機能障害、髄膜脊髄炎、髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎）、肝臓、脾臓、その他の臓器です。眼疾患は、主に慢性および潜在性ブルセラ症で発生します。同時に、患者は臨床的に健康であると感じる一方で、感染キャリアであり続ける場合があります。感染キャリアは、不利な要因（低体温、疲労、風邪）の影響下で、ぶどう膜管、視神経、角膜に損傷を引き起こす可能性があります。ブルセラ症では、転移性または毒性アレルギー性のぶどう膜炎がより多く見られます。ブルセラ症ブドウ膜炎の臨床像には、特別な特徴はありません。

ブルセラ症によるぶどう膜炎には以下の種類があります。

1. 滲出性虹彩炎;
2. 前部滲出性脈絡膜炎;
3. 転移性眼炎;
4. 結節性虹彩炎;
5. 播種性脈絡網膜炎;
6. 中心性脈絡網膜炎;
7. 全ぶどう膜炎。

ブルセラ症によるぶどう膜炎の最も一般的な形態は、滲出性虹彩毛様体炎です。急性または慢性で、再発を繰り返すこともあり、時には何年もかけて進行します。この過程は通常片側性です。臨床像では、虹彩毛様体炎の典型的な徴候に加えて、デスメ膜のひだがよく見られます。角膜の裏面には、通常の沈殿物に加えて、塊状の粗い滲出液の沈着が現れることがあります。これは、時に前房蓄膿として現れることもあります。慢性虹彩毛様体炎または再発では、虹彩に新生血管、粗い虹彩後癒着、さらには瞳孔の癒着や過成長が見られます。このような場合、続発性緑内障や白内障が発生します。重症例では、汎ぶどう膜炎を発症し、最終的には眼球萎縮に至ることがあります。

前部滲出性脈絡膜炎は、硝子体の混濁が様々な程度で現れることを特徴とし、眼の前部および眼底に目に見える変化は見られません。脈絡膜炎は局所性またはびまん性の場合があります。ブルセラ症による脈絡膜炎は、病巣の存在と、その周囲に弱い浮腫を呈することを特徴とします。ブルセラ症によるぶどう膜炎の眼型は、はるかにまれにしか観察されません。ブルセラ症による角膜炎の個々の症例について、コイン状、深部、またはフリクテン状の表層角膜炎を例に挙げて説明します。

貨幣状角膜炎は、角膜表面全体に広がる黄色っぽい浸潤を特徴とします。適切な時期に治療すれば、浸潤は完全に消失するか、二次感染により崩壊や潰瘍化を起こす可能性があります。深層ブルセラ症角膜炎は片側性であることが多く、再発性で、中心病巣が角膜中央部に局在し、デスメ膜のひだや沈着物が現れます。最初は無血管性ですが、その後、軽度の血管新生が見られます。ブルセラ症における角膜の変化は特異的な所見を示さず、血清学的検査によって診断が可能です。

髄膜炎、髄膜脳炎を背景とした慢性ブルセラ症では、急性両側眼球後神経炎を発症することがあります。ブルセラ症による眼球後神経炎の臨床像は、他の病因による神経炎と変わらず、視覚機能障害を特徴とします。ブルセラ症では、中枢神経系の変化を伴わない視神経の変化が乳頭炎の形で現れます。乳頭炎はぶどう膜炎を併発する場合もあります。

視覚器官のブルセラ症病変の診断

多くの感染症は、臨床像の多様性と経過の定型性から、ブルセラ症の診断を困難にしています。ブルセラ症における眼の変化も非特異的です。眼科医を受診した帯状疱疹によるぶどう膜炎、神経炎、角膜炎の患者は、共和国、地方、地域の衛生疫学センターの特に危険な感染症部門でブルセラ症の検査を受ける必要があります。ブルセラ症感染の事実が判明したとしても、眼病変におけるブルセラ症の病因を特定したわけではありません。患者を徹底的に検査し、他の眼疾患の病因（結核、レプトスピラ症、トキソプラズマ症、梅毒など）を除外する必要があります。

ブルセラ症およびその眼症状の診断においては、細菌学的および血清学的検査法が決定的に重要です。具体的には、ライト・ハドルソン凝集反応、受動赤血球凝集反応（RPGA）、バーネット皮膚アレルギー試験などが挙げられます。ブルセラ症においては、血液、尿、脳脊髄液、前房液などからブルセラ菌を分離する細菌学的診断法が信頼性が高いとされています。

ライト凝集試験は、急性型ブルセラ症の主な診断法の一つです。感染後早期に陽性反応を示します。検査対象血清中の凝集素価が1:200以上であれば、診断上信頼できるとされています。

ブルセラ症の迅速診断法として一般的に認められているのは、ハドルソンプレート凝集反応です。この反応は特異的で、初期に陽性反応を示し、長期間持続します。

RPGAはブルセラ症感染に対する感度と特異性が非常に高く、患者だけでなく感染源と接触した人の血清中の抗体も検出できます。1:100希釈から陽性と判定されます。クームス反応は、慢性型ブルセラ症の診断、すなわち不完全抗体の検出に広く用いられています。

皮膚アレルギー検査は、ブルセラ症アレルゲンによって感作された微生物が、ブルセリンの皮内投与に対して局所反応を示す能力に基づいています。検査は、発症後1ヶ月以内に70～85%の症例で陽性となり（早期発症例もあります）、長期間にわたり陽性状態が持続します。潜伏期やワクチン接種を受けた人でも陽性となる場合があります。ブルセラ症の患者を検査する際には、皮膚アレルギー検査中にアレルゲンが体内に取り込まれることを考慮する必要があります。そのため、凝集反応を調べるには、皮膚アレルギー検査の前に採血を行う必要があります。血清学的反応と皮膚アレルギー検査は、発症時期によって診断価値が異なり、これがブルセラ症の診断に血清アレルギー検査と複合検査を用いる理由となります。

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眼のブルセラ症の治療

プロセス活性の兆候がある眼のブルセラ症患者の治療は、眼科医の監督の下、感染症病院で行われます。慢性ブルセラ症の患者は、臨床症状に応じてどの科でも入院できます。急性期には、治療用量でさまざまな抗生物質（ペニシリンを除く）を長期（最大1か月）使用することが適応となります。ただし、抗生物質は細胞内に存在するブルセラには作用せず、再発を予防しないため、菌血症がある場合にのみ処方できます。ブルセラ症の治療では、ヘモデズ、ブルセラ症ガンマグロブリン、ポリグルシン、レオポリグルシン、ビタミン（特にビタミンCとビタミンB群）が広く使用されています。慢性型では、眼疾患がより頻繁に観察されるため、主な治療法はワクチン療法です。ブルセラ症ワクチンは、皮内、皮下、筋肉内、または静脈内に厳密に個別に使用されます。ワクチンの最初の投与量は、皮膚アレルギーテストの結果に応じて投与されます。注射間隔は、ワクチン接種後の反応によって異なります。反応が強い場合は、投与量を繰り返すか、場合によっては減らします。反応が弱い場合は、逆に投与量を増やし、間隔を短くします。治療コースは、ワクチンを8～12回注射します。ワクチンによる治療の禁忌は、中枢神経系、心臓などの慢性疾患です。慢性型のブルセラ症の再発期には、コルチコステロイドの使用が病因的に正当化されます。ぶどう膜炎の局所治療は、散瞳薬、コルチコステロイド、酵素、脱感作薬の投与に限定されます。ブルセラ症由来の視神経炎の場合は、特異的治療に加えて、適応症に応じて脱水薬、血管拡張薬、コルチコステロイドを使用することをお勧めします。

ブルセラ症の予防

ブルセラ症の予防には、感染源の除去（動物のブルセラ症の治療、動物用ケア用品、動物由来の製品および原材料の消毒）、および感染リスクのある個人へのワクチン接種が含まれます。

眼のブルセラ症の予防は、ブルセラ症の早期診断と適切な治療から始まります。

ブルセラ症による視覚器官の活動能力は、病状の臨床的特徴、視力の状態、および他の臓器や器官系への損傷によって決定されます。ブルセラ症が原因のぶどう膜炎、神経炎、角膜炎の場合、再発しやすいため、視力の予後は依然として深刻です。