嘔吐と発熱
最後に見直したもの： 29.06.2025
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ある症状が特定の疾患と関連している場合、それは特異的症状と定義されます。しかし、嘔吐や発熱などの症状は、様々な疾患や病態で発生するため、非特異的症状です。
原因 嘔吐と発熱
嘔吐は、ほとんどの場合、内毒素および外毒素に対する体の防御反応として起こり、体温の上昇（発熱）は感染に対する免疫反応を示し、これらの症状の組み合わせは非常に一般的です。
嘔吐と発熱の原因は非常に多岐にわたるため、ここでは最も一般的な原因と、あまり知られていない原因をいくつかご紹介します。吐き気、下痢、心窩部痛（いわゆる「腹痛」）など、付随症状の有無も考慮する必要があります。
嘔吐、吐き気、下痢、発熱などの症状の典型的な組み合わせ、または下痢、嘔吐、発熱の3つが食中毒を引き起こします（通常、ブドウ球菌エンテロトキシン[ 1 ]、大腸菌、サルモネラ・エンテリカ、赤痢菌などの細菌に汚染された食品を摂取することで引き起こされます）。[ 2 ]
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次に腸管インフルエンザがあります。これは、より正確にはウイルス性胃腸炎または感染性胃腸炎と呼ばれます。これは、レオウイルス科のロタウイルス（ロタウイルス感染症） [ 3 ]、[ 4 ]、カリシウイルス科のノロウイルス（ノーウォークウイルス） [ 5 ]、およびピコルナウイルス科のECHOウイルスのいくつかの血清型によって引き起こされます。[ 6 ]
小児の嘔吐、下痢、発熱は、ウイルス性胃腸炎で特によく見られます。詳しくは、小児のロタウイルス感染症をご覧ください。
ちなみに、水様嘔吐や様々な強度と持続時間の発熱は、ノロウイルス感染症だけでなく、脳震盪や周期性嘔吐症候群でも起こる可能性があります。[ 7 ]
咳、発熱、嘔吐、あるいは悪寒、嘔吐、発熱は、小児におけるインフルエンザAウイルス[ 8 ]やパラインフルエンザウイルスの感染の症状である[ 9 ] 。
また、連鎖球菌性扁桃炎（のどの痛み）や髄膜症候群では、下痢を伴わずに小児に嘔吐や発熱がみられることがあります。
急性胃腸性エルシニア症の患者は、原因菌がエルシニア科の腸内細菌科細菌であり、嘔吐、液状便、38℃以上の発熱（腹部の痛みを伴う）などの症状を示す。[ 10 ]
腹痛、嘔吐、発熱がある場合は、痛みの部位に応じて以下の疑いがあります。
- ウイルス性A型肝炎の初期段階の発症。
- 慢性B型肝炎;
- 急性胆嚢炎（胆嚢の炎症）
- 虫垂の急性炎症 - 虫垂炎、および虫垂膿瘍の形成;
- クローン病として知られる消化管の特発性炎症性疾患である、急性胃十二指腸型の肉芽腫性腸炎の存在。
腹腔内壁の細菌性炎症を伴う骨盤腹膜炎や敗血症の場合には、吐き気、嘔吐、脈拍数の増加を伴う発熱がみられます。
感染性胃腸炎や上記に挙げた他の原因に加えて、成人の嘔吐や発熱は、肝実質の線維化（肝硬変）によって起こる場合もあれば、肝臓で生成された代謝産物（ケトン体またはケトン）が血液中に蓄積する（アルコール性ケトアシドーシス）ことによって起こる場合もあります。
嘔吐、発熱、衰弱などの症状が現れる場合があります:
頭痛がある場合、これらの症状は脳膜の炎症過程（髄膜炎）の臨床像に現れます。
その他の症状としては、胃がすでに空になっているのに激しい嘔吐が繰り返される場合（中毒やウイルス性胃腸炎の場合）、小児科医は胆汁の嘔吐や発熱を観察しますが、これは胆管閉塞、食道ヘルニア、逆流性食道炎（胃食道逆流症）の悪化、びまん性腹膜炎、または後腹膜腫瘍がある場合に消化器専門医によって観察されます。
急性胃炎、特に潰瘍性胃炎、胃や十二指腸の消化性潰瘍の増悪、食道のびらんや消化性潰瘍、食道静脈瘤を伴う出血、[ 11 ]胃がんや肝硬変では、発熱や血を吐く（吐血）などの症状がみられます。[ 12 ]
発熱や下痢を伴わない嘔吐
発熱や下痢がないのに嘔吐が起こるのはどのような場合ですか？下痢、微熱、高熱がない場合、嘔吐が起こるのは以下の場合です。
- 機能性胃障害;
- 胃不全麻痺 -消化速度を遅くする怠惰な胃症候群。
- 片頭痛; [ 13 ]
- 頭蓋内圧亢進症（頭蓋内圧の上昇）
- 自律神経系の危機;
- 副甲状腺ホルモン（PGT）の過剰または不十分な産生 - それぞれ副甲状腺機能亢進症または低下症。
- 血中尿素濃度の上昇 -尿毒症（慢性腎不全の結果）。
患者が以下の症状を呈している場合、発熱を伴わない腹痛および嘔吐がみられる：
病因
嘔吐のメカニズムは、私たちの体の防御反射であり、延髄の嘔吐中枢が活性化されることによって引き起こされます。この活性化は、消化管交感神経系（腸神経系）の神経終末にあるドーパミン、セロトニン、アセチルコリンなどの受容体の刺激によって、延髄の嘔吐中枢のトリガーゾーンの受容体が刺激されることによって起こります。これらの刺激に対する反応として、消化管の平滑筋の収縮が複数回増加し、胃の内容物が体外へ排出されます。[ 15 ]
視床下部にある体温調節中枢は体温上昇を司り、インターロイキンIL-1およびIL-6の影響下で、いわゆる設定サーモスタット点を上昇させます。これらのサイトカインは、ウイルスや細菌感染、あるいはウイルスや細菌の毒素への反応として、活性化免疫細胞（Bリンパ球、Tリンパ球、単核食細胞など）によって合成されます。そして、体は免疫防御を強化するために、より多くの熱を産生し始め、それが防御タンパク質であるインターフェロンの産生を促進します。[ 16 ]
診断 嘔吐と発熱
嘔吐と発熱の原因を特定するには、病因的に関連する疾患を診断する必要があります。ここでは、患者の病歴と臨床評価が重要な役割を果たします。
たとえば、ウイルス性胃腸炎の場合、診断はほとんどの場合症状に基づいて行われますが、他の病気の臨床的に正しい診断には、血液検査（一般および生化学、沈降、白血球、pH、細菌、抗体、ACTH、コルチゾール、パラソルモンなどの血清学的検査）、尿検査（副腎皮質ホルモン、ケトン体など）、便分析（細菌培養を含む）、脳脊髄液分析など、さまざまな臨床検査が必要になる場合があります。
消化器疾患の場合、機器による診断には、胃の内視鏡検査、胃と十二指腸のX線検査、胆嚢または肝臓の超音波検査、腹部の超音波検査およびCT検査が含まれます。
副甲状腺ホルモンの問題が疑われる場合は、副甲状腺のX線検査が行われ、髄膜炎などを検出するために脳のMRIが必要になります。
確定診断を下すために鑑別診断が行われます。
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治療 嘔吐と発熱
発熱と嘔吐はどのように治療するのでしょうか？腸管インフルエンザやパラインフルエンザを除けば、治療はこれらの症状を取り除くことよりも、その原因を治療することに重点が置かれます。
髄膜炎は肝硬変とは治療法が異なり、胆嚢炎は副甲状腺機能亢進症とは治療法も異なるため、全体的な治療戦略と特定の薬剤の選択は診断によって左右されます。
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