食中毒の診断

食品中毒感染症の診断は、病気の臨床像、病気の集団的性質、および調理、保管、販売の規則に違反した特定の製品の摂取との関連性に基づいて行われます。

食中毒の疑いのある患者の検査基準

勉強	指標の変化
血液像	中等度の白血球増多と桿体核の左方偏移。脱水症状の場合、ヘモグロビン量と赤血球数の増加。
尿検査	タンパク尿
ヘマトクリット	増加
血液の電解質組成	低カリウム血症と低ナトリウム血症
酸塩基バランス（脱水時）	代謝性アシドーシス（重症の場合、代償不全）
血液（敗血症が疑われる場合）、嘔吐物、便、胃洗浄液の細菌学的検査	日和見病原体の培養分離。研究は発症後数時間から治療開始前に実施されます。患者から採取した日和見菌叢の培養物および疑わしい製品の検査中に採取した培養物のファージおよび抗原の均一性の研究。ブドウ球菌症およびクロストリジウム症における毒素の同定
ペア血清を用いた血清学的検査	発症7～8日目からRAおよびRPGAを発症。診断力価1:200以上：動態試験中の抗体価の上昇。日和見菌叢に起因するPTI患者から分離された微生物の自己株を用いてRAを診断した。

患者の入院は、疫学的および臨床的データに基づいて決定されます。いずれの場合も、細菌学的検査を実施し、細菌性赤痢、サルモネラ症、エルシニア症、大腸菌症、その他の急性腸管感染症を除外する必要があります。コレラが疑われる場合、集団感染が発生した場合、および院内感染が発生した場合には、細菌学的および血清学的検査の緊急の必要性が生じます。

食品中毒の診断を確定するには、患者の糞便と疑わしい食品の残渣から同一の微生物を分離する必要があります。この場合、増殖の規模、ファージおよび抗原の均一性、回復期患者で検出された分離株の微生物に対する抗体が考慮されます。RAの診断には、ペア血清中に自己株が存在し、力価が4倍に上昇していること（プロテオーシス、セレオシス、エンテロコッカス症を伴う）が診断的価値を有します。

ブドウ球菌症およびクロストリジウム症が疑われる場合、嘔吐物、排泄物、および疑わしい産物から毒素が検出されます。分離されたブドウ球菌培養物の腸管毒性は動物実験で調べられます。

細菌学的確認には2～3日かかります。食中毒感染症の血清学的診断は、食中毒感染症の病因を遡及的に（7～8日目から）特定するために、ペア血清を用いて行われます。一般的な血液検査や尿検査、機器診断（直腸鏡検査や大腸内視鏡検査）では、ほとんど情報が得られません。

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他の専門医に相談する適応

食品中毒感染症の鑑別診断には診察が必要です。

• 外科医（腹部臓器の急性炎症性疾患、腸間膜血栓症）
• セラピスト（心筋梗塞、肺炎）
• 婦人科医（卵管妊娠障害）
• 神経科医（急性脳血管障害）
• 毒物学者（化学物質による急性中毒）
• 内分泌科医（糖尿病、ケトアシドーシス）
• 蘇生器（ショック、急性腎不全）。

食品中毒感染症の鑑別診断

食品中毒感染症の鑑別診断は、急性下痢性感染症、化学物質、毒素、キノコによる中毒、腹部臓器の急性疾患、および医学的疾患を基準に行われます。

急性虫垂炎による食品中毒の鑑別診断では、コッヘル症状（心窩部の痛み）が8～12時間続く発症後数時間から診断が困難になります。その後、痛みは右腸骨部に移動します。虫垂の位置が通常とは異なるため、痛みの部位が不明瞭になることがあります。消化不良症状として、嘔吐、様々な重症度の下痢などがみられることがあります。急性虫垂炎では、体温上昇に先立って痛みが現れ、持続的な痛みが続きます。患者は咳、歩行、体位変換時に痛みが増すことに気づきます。急性虫垂炎の下痢はそれほど顕著ではなく、便はドロドロとした糞便性です。腹部を触診すると、虫垂の位置に対応する局所的な痛みがみられることがあります。血液検査では、好中球増多が認められます。急性虫垂炎は、短期間の「穏やかな」状態が特徴で、その後 2 ～ 3 日で虫垂が破壊され、腹膜炎が発症します。

腸間膜血栓症は虚血性腸疾患の合併症です。その発症に先立って虚血性大腸炎が起こります。疝痛性の腹痛、嘔吐、便秘と下痢の交互、鼓腸などが起こります。腸間膜動脈の大きな枝に血栓症が起こると、腸壊疽が起こります。発熱、中毒症状、激しい痛み、反復嘔吐、血を含んだ軟便、腹部膨満感、筋力低下、蠕動音の消失などが見られます。腹痛は広範囲にわたり持続します。診察では腹膜刺激症状が認められ、大腸内視鏡検査では粘膜のびらん性および潰瘍性欠損が認められ、不規則な、時には環状を呈します。最終診断は選択的血管造影によって確定されます。

絞扼性閉塞は、腹部の痙攣痛、嘔吐、そして排便とガスの排出停止という3つの症状を特徴とします。下痢は起こりません。腹部膨満と蠕動音の増大が典型的です。発熱と中毒症状は、後に腸壊疽と腹膜炎の発症とともに現れます。

急性胆嚢炎または胆嚢膵炎は、激しい疝痛と嘔吐の発作で始まります。食中毒とは異なり、痛みは右季肋部に移動し、背中に放散します。下痢は通常ありません。発作に続いて、悪寒、発熱、暗色尿と変色便、強膜黄疸、黄疸、腹部膨満が起こります。触診では、右季肋部痛、オルトナー症状陽性、横隔膜症状が認められます。患者は呼吸時の痛み、へその左側の痛み（膵炎）を訴えます。血液検査では、白血球の左方偏位を伴う好中球増多、赤沈亢進、アミラーゼおよびリパーゼ活性の上昇が認められます。

虚血性心疾患を患う高齢患者における食物中毒感染と心筋梗塞の鑑別診断は非常に困難です。食物中毒感染は心筋梗塞を合併する可能性があるためです。食物中毒感染の場合、痛みは腹腔外に放散せず、発作性で疝痛のような性質を示します。一方、心筋梗塞の場合、痛みは鈍く、圧迫感があり、持続的で、特徴的な放散痛を伴います。食物中毒感染の場合、体温は発症初日から上昇し（中毒症候群の他の兆候と併発）、心筋梗塞の場合は発症2～3日目に上昇します。複雑な心疾患の既往歴を有する患者では、急性期に虚血、期外収縮、心房細動（多発性期外収縮、発作性頻脈、心電図上のST間隔シフトは典型的ではない）といったリズム障害が発現することがあります。疑わしい症例では、心臓特異的酵素活性の検査、心電図の動態検査、心エコー検査を実施します。食物中毒によるショック患者では、常に脱水症状が検出されるため、輸液療法開始前には心原性ショックの特徴である肺循環のうっ血（肺水腫）の徴候は認められません。

慢性冠動脈疾患患者における心筋梗塞の発症には、食物毒性感染時の毒素による血管内皮損傷に起因する凝固亢進、血行動態障害、微小循環障害が関与します。心筋梗塞は通常、食物毒性感染の消失期に発症します。心筋梗塞では、特徴的な放散痛を伴う心窩部痛の再発、血行動態障害（動脈性低血圧、頻脈、不整脈）がみられます。このような状況では、心筋梗塞の診断には包括的な検査が必要です。

非定型肺炎は、生後1年目の乳幼児、胃腸機能障害、アルコール依存症、肝硬変を患っている人に発症する可能性があり、食物中毒を装って発症することがあります。主な症状は水様便ですが、まれに嘔吐や腹痛がみられることもあります。急激な体温上昇、悪寒、咳、呼吸時の胸痛、息切れ、チアノーゼが特徴です。X線検査（立位または座位。臥位では基礎肺炎の検出が困難です）は、肺炎の診断確定に役立ちます。

高血圧クリーゼは、反復する嘔吐、体温の上昇、高血圧、頭痛、めまい、心臓周辺の痛みを伴います。診断ミスは、医師が主な症状である嘔吐に固執することに起因することが多いです。

食品中毒感染の鑑別診断はアルコール性腸疾患とともに行う必要があり、疾患とアルコール摂取との関連性、禁酒期間の存在、疾患の長期化、水分補給療法の無効性を考慮する必要があります。

薬物中毒（薬物の離脱症状または過剰摂取）の患者では食中毒に似た臨床像が見られることがありますが、後者の場合、病歴が重要であり、下痢症候群はそれほど重症ではなく、消化不良性障害よりも神経栄養障害が優勢です。

食物中毒感染症と非代償性糖尿病には、いくつかの共通の症状（吐き気、嘔吐、下痢、悪寒、発熱）があります。原則として、潜在性1型糖尿病の若い人にも同様の状況が見られます。どちらの状態でも、水電解質代謝および酸塩基平衡の障害、重症例では血行動態障害があります。食物中毒感染症で見られるように、低血糖薬と食物の摂取を拒否するため、病状は急速に悪化し、糖尿病患者ではケトアシドーシスが発生します。糖尿病患者の下痢症候群はそれほど顕著ではないか、まったくありません。血清中のグルコースレベルと尿中のアセトンレベルの測定が決定的な役割を果たします。病歴は重要です。病気の数週間または数ヶ月前に起こった口渇の患者の訴え、体重減少、脱力感、皮膚のかゆみ、喉の渇きの増加、利尿作用。

特発性（アセトン血性）ケトーシスの主な症状は、激しい嘔吐（1日10～20回）です。この病気は、精神的外傷や精神的ストレスを抱える16～24歳の若い女性に最も多く発症します。口からのアセトン臭とアセトン尿が特徴的です。下痢は見られません。5～10％ブドウ糖液の静脈内投与で良好な結果が得られれば、特発性（アセトン血性）ケトーシスの診断が確定します。

卵管流産と食中毒を区別するのに役立つ主な症状は、皮膚の蒼白、唇のチアノーゼ、冷や汗、めまい、興奮、散瞳、頻脈、低血圧、嘔吐、下痢、直腸に放散する下腹部の激しい痛み、褐色の膣分泌物、シェトキン症候群、月経遅延の既往などです。一般的な血液検査では、ヘモグロビン量の減少が認められます。

食中毒とは異なり、コレラには発熱や腹痛は伴わず、嘔吐の前に下痢が起こり、便には特有の臭いがなく、すぐに便の性質を失います。

急性細菌性赤痢の患者では、中毒症候群が主であり、脱水症状はほとんど見られません。下腹部の痙攣痛、「直腸からの吐血」、しぶり腹、S状結腸の痙攣、疼痛が典型的に見られます。嘔吐が急速に止まるのが特徴です。

サルモネラ症では、中毒症状と脱水症状がより顕著になります。便は液状で、量が多く、しばしば緑色を帯びます。発熱と下痢の症状は3日以上続きます。

ロタウイルス胃腸炎は、急性発症、心窩部痛、嘔吐、下痢、腹部の大きなゴロゴロ音、体温上昇を特徴とします。カタル症候群を併発する可能性もあります。

大腸菌症は様々な臨床型で発生し、コレラ、サルモネラ症、細菌性赤痢に類似することがあります。最も重篤な病態は、大腸菌O-157によって引き起こされる腸管出血性型で、溶血性尿毒症症候群を合併することが多いのが特徴です。

上記の場合の最終診断は、細菌学的検査を実施した後にのみ可能となります。

化学物質（ジクロロエタン、有機リン化合物）による中毒の場合、軟便や嘔吐も起こりますが、これらの症状に先立って、めまい、頭痛、運動失調、精神運動興奮が起こります。臨床症状は、毒性物質を摂取してから数分後に現れます。発汗、流涎、気管支漏、呼吸緩慢、異常な呼吸パターンなどが特徴的です。昏睡に陥ることもあります。ジクロロエタン中毒の場合、中毒性肝炎（急性肝ジストロフィーに至る）や急性腎不全を発症することがあります。

アルコール代替品、メチルアルコール、毒キノコによる中毒の場合、潜伏期間は食中毒よりも短く、発症時には胃炎症候群が顕著に現れます。これらの症例ではいずれも、毒物学者の診察が必要です。

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