尿毒症

尿毒症（ラテン語：Ureemia）は、血液中の尿素（urea）濃度が著しく上昇した状態です。尿素はタンパク質代謝の最終産物であり、体内でタンパク質分子が分解される際に生成されます。正常な血中尿素濃度は、健康な腎臓によって維持されており、腎臓は血液から尿素をろ過し、尿とともに排出します。[ 1 ]

原因 尿毒症

尿毒症は通常、腎機能の低下によって起こり、血液中の尿素を効果的にろ過・除去できなくなります。尿毒症の原因は様々ですが、その一部を以下に示します。

1. 慢性腎不全（CKD）：CKDは尿毒症の最も一般的な原因の一つです。CKDは、糖尿病、高血圧、自己免疫疾患などの他の疾患に起因する長期的な腎臓障害の結果として徐々に進行します。
2. 急性腎不全：急性腎不全は、外傷、感染症、中毒、薬物、または腎臓に害を及ぼすその他の緊急事態により突然発生することがあります。
3. 糸球体腎炎：これは腎臓の小さな濾過ユニットである糸球体に損傷を与える可能性のある炎症性腎臓疾患です。
4. 水腎症：尿が腎臓から正常に流れ出ない状態であり、腎臓内の圧力が上昇して腎臓の機能が損なわれる可能性があります。
5. 尿路閉塞: 膀胱結石、腫瘍、またはその他の原因によって尿路が閉塞または詰まると、正常な尿の排泄が妨げられ、腎機能障害を引き起こす可能性があります。
6. 敗血症: 敗血症などの重度の感染症は腎臓に損傷を与え、尿毒症を引き起こす可能性があります。
7. 腎臓への血流障害: 心不全、ショック、低血圧、その他の要因によって腎臓への血液供給が不十分になると、尿毒症を引き起こすこともあります。
8. その他のまれな病状: 尿毒症を引き起こす可能性のあるその他のまれな病状や遺伝性疾患があります。

病因

尿毒症の病因は、腎機能の低下と、尿素を含む代謝老廃物の血中蓄積に関連しています。腎臓は通常、血液をろ過し、体内の電解質、水分、老廃物のバランスを調節するという重要な機能を担っています。腎機能が低下すると、尿素やその他の代謝産物が血中に蓄積し始め、尿毒症を引き起こします。

尿毒症の発症には、一般的に以下の主要な段階が含まれます。

1. 腎構造の損傷：尿毒症は、腎構造の損傷につながる様々な原因によって引き起こされる可能性があります。これには、慢性腎不全、急性腎不全、炎症、感染症、外傷、その他の病態が含まれます。
2. 濾過能力の低下：腎臓の構造が損傷すると、血液を濾過する能力が低下します。その結果、尿素やその他の物質が血液から一次尿中に濾過されにくくなります。
3. 代謝老廃物の蓄積：尿素、クレアチニン、その他の代謝老廃物は、腎臓が尿中に十分な量を排泄できないため、血液中に蓄積し始めます。このプロセスは、特に慢性腎不全の場合は徐々に進行しますが、急性腎不全の場合はより急速に進行します。
4. 症状の発現：血中尿素濃度が上昇すると、倦怠感、むくみ、吐き気、腎臓の痛み、かゆみなど、尿毒症の症状が現れます。急性腎不全の場合は、症状が急速に進行し、より重篤になることがあります。

症状 尿毒症

尿毒症の症状は多岐にわたり、腎機能障害の程度、病気の進行速度、その他の要因によって異なります。以下に、最も一般的な症状をいくつか挙げます。

1. 疲労と脱力感: 持続的な疲労と脱力感は、尿毒症の初期症状の 1 つです。
2. 腫れ：腫れ（浮腫）は、通常、脚、下腿、足、目の周り（目の下）に発生することがあります。腫れは、腎機能の低下により組織内に水分が滞留することで発生します。
3. 喉の渇きと排尿の変化：激しい喉の渇きと排尿量の増加を経験することがあります。同時に、尿の色が薄くなることもあります。
4. かゆみのある皮膚：かゆみのある皮膚（掻痒）は、不快な症状の一つです。通常、血液中の代謝老廃物の蓄積に関連しています。
5. 消化器障害: 患者は吐き気や嘔吐を経験したり、食欲が減退したりする場合もあります。
6. 腎臓の痛み: 腎臓の腫れや大きさの増大により腎臓被膜が伸びることで、腎臓の痛みや背中の痛みが発生することがあります。
7. 思考障害と眠気: 尿毒症は脳機能に影響を及ぼし、無気力、眠気、集中力障害、その他の精神症状を引き起こす可能性があります。
8. 高血圧: 血圧レベルが上昇する可能性があります。
9. 関節と筋肉の痛み: 関節と筋肉の痛みとこわばり。
10. 呼吸障害: まれに、尿毒症により呼吸障害や息切れが起こることがあります。

腎機能障害が進行し、代謝老廃物が血液中に蓄積するにつれて、症状が悪化する可能性があります。

ステージ

尿毒症の段階は、血中クレアチニン値とクレアチニンクリアランス、症状の有無、そして総合的な検査結果に基づいて評価されます。通常、以下の段階に分類されます。

1. 前尿毒症期：この段階では、尿毒症は無症状、または軽微な症状を示すことがあります。血中代謝老廃物濃度は上昇しているものの、まだ顕著な症状は現れていません。腎機能が低下する場合もありますが、深刻なレベルには達していません。
2. 尿毒症期：この段階では、血液中の尿素やその他の代謝老廃物のレベルが著しく上昇します。倦怠感、腫れ、皮膚のかゆみ、吐き気、嘔吐、排尿の変化などの特徴的な症状が現れます。腎機能は著しく低下し、透析（人工腎クリアランス）や腎移植などの医療介入が必要になります。
3. 慢性尿毒症：尿毒症が慢性化すると、慢性腎不全の結果として腎機能が徐々に低下する可能性があります。この段階では、血中の代謝老廃物濃度が高値のままであり、継続的な治療とモニタリングが必要です。
4. 末期尿毒症とは、腎機能が著しく低下し、透析や腎移植なしには回復・維持が不可能な状態を指します。腎不全の最終段階であり、最も重篤な段階です。腎臓は血液のろ過や老廃物の体外排出といった基本的な機能を果たせなくなります。

末期尿毒症の患者は、重要な身体機能を維持するために、継続的な医療ケアと治療を必要とすることがよくあります。末期尿毒症の主な治療法は2つあります。

1. 透析：透析は人工腎臓を用いた治療法で、血液中の代謝老廃物と余分な水分を除去します。患者は血液透析（機械を用いて行う）または腹膜透析（腹部に特殊な液を注入して行う）を受けることができます。透析は、末期患者にとって一時的または永続的な治療選択肢となる場合があります。
2. 腎移植：腎移植とは、ドナーの腎臓を患者に移植する外科手術です。移植が成功すれば、患者は通常、透析を必要とせず、より正常な生活を送ることができます。しかし、これらの手術は複雑な場合があり、継続的な医師の監視と免疫抑制剤の投与が必要になります。

末期は重篤な疾患であり、その治療には専門的な医療とサポートが必要です。患者様は医療専門家チームと連携し、最適な治療法と管理方法を選択することをお勧めします。

患者によって病期の進行が異なる場合があり、尿毒症の程度の評価には臨床症状や臨床検査結果を含む総合的な評価が必要であることに留意することが重要です。

フォーム

尿毒症の原因と特徴に応じて、この病状のいくつかの形態またはタイプを区別することができます。

1. 慢性尿毒症：これは、通常は慢性腎臓病の結果として、長期間にわたって徐々に進行する尿毒症の一種です。慢性尿毒症の患者さんは、初期段階では軽度または最小限の症状を示す場合もありますが、腎機能が悪化するにつれて症状は重篤化します。慢性尿毒症の治療には、食事療法、薬物療法、腎機能のモニタリングなどの支持療法が含まれます。
2. 急性尿毒症：このタイプの尿毒症は急速に進行し、ほとんどの場合、外傷、感染症、中毒、その他の緊急事態によって引き起こされる急性腎不全が原因です。急性尿毒症は重篤な症状を伴い、迅速な医療介入が必要です。治療には透析と基礎疾患の治療が含まれる場合があります。
3. 尿毒症症候群：この用語は、尿毒症によって起こりうる一連の症状と合併症を指すために使用されます。尿毒症症候群には、疲労感、腫れ、皮膚のかゆみ、吐き気、嘔吐、排尿の変化などの症状に加え、心臓異常、神経系機能障害などのより深刻な合併症も含まれます。
4. 代償性尿毒症と非代償性尿毒症：これらの用語は、尿毒症の安定性の程度を表すために使用されます。代償性尿毒症とは、血液中に代謝性老廃物が存在するにもかかわらず、体が比較的正常な臓器機能を維持できる状態を指します。非代償性尿毒症とは、体が老廃物の蓄積を代償できなくなり、重篤な症状や合併症を発症する状態を指します。

合併症とその結果

尿毒症は深刻な病状であり、特に治療や適切な処置をせずに放置すると、様々な合併症を引き起こす可能性があります。以下に、起こりうる合併症をいくつかご紹介します。

1. むくみ：尿毒症は組織内の水分貯留を引き起こし、特に脚、すね、足にむくみを引き起こします。むくみは体液量の増加につながり、心臓への負担が増大する可能性があります。
2. 心血管系の合併症：尿毒症は心臓に影響を及ぼし、血圧の上昇、不整脈（不規則な心拍リズム）、心膜炎（心臓の外側の内壁の炎症）、その他の心臓や血管の問題を引き起こします。
3. 神経系の合併症：尿毒症は、眠気、易刺激性、頭痛、震え、発作、さらには意識障害などの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は、知的障害や精神障害を引き起こす可能性があります。
4. 骨病変とミネラルバランスの乱れ：尿毒症は骨代謝の乱れを引き起こし、骨粗鬆症や骨折リスクの増大につながります。また、血中カルシウム濃度やリン濃度も乱れることがあります。
5. 免疫機能の低下: 尿毒症により免疫システムが弱まり、体が感染症に対してより脆弱になります。
6. 胃腸合併症: 患者は消化不良、吐き気、嘔吐、下痢、その他の胃腸症状を起こすことがあります。
7. 血液疾患：尿毒症は造血に影響を及ぼし、貧血（ヘモグロビン濃度の低下）、血小板減少症（血小板数の減少）、その他の血液系疾患を引き起こす可能性があります。
8. 脳中毒: 尿毒症性脳症と呼ばれる急性脳障害が発生する可能性があり、発作、見当識障害、幻覚、意識低下などの症状が現れます。

合併症を予防し治療するためには、適切なタイミングで医師の診察を受け、腎機能を維持し、血液中の代謝老廃物のレベルを監視することが重要です。

診断 尿毒症

尿毒症の診断には、血液中の代謝老廃物のレベルと腎機能を評価する様々な臨床検査と検査が用いられます。主な診断方法は以下の通りです。

1. 血中尿素濃度の測定：この検査は血中尿素濃度を評価します。尿素濃度の上昇は、腎機能障害や尿毒症の存在を示唆する可能性があります。
2. 血中クレアチニン値の測定：クレアチニンは代謝産物であり、腎機能の評価にも用いられます。クレアチニン値の上昇は、腎臓に問題がある可能性を示唆しています。
3. 糸球体濾過率（GFR）の推定：GFRは、腎臓が血液を濾過する速度を推定するパラメータです。腎機能の重要な指標です。
4. 尿検査：尿検査は、排尿の変化、タンパク質や赤血球の存在、および腎機能障害を示唆するその他の異常を検出するのに役立ちます。
5. 臨床症状：医師は腫れ、喉の渇き、皮膚のかゆみ、疲労、排尿の変化などの臨床症状にも注意を払います。
6. 機器による検査: 構造の変化を検出するために、腎臓や他の臓器領域の超音波検査が必要になる場合があります。
7. 腎生検: まれに、詳細な検査のために腎臓組織のサンプルを採取する必要がある場合もあります (生検による)。

尿毒症の診断は通常、腎臓専門医（腎臓専門医）によって行われ、臨床検査と臨床的検査の両方が行われます。これらの検査結果は、腎機能障害の程度と病態の程度を判断するのに役立ち、最適な治療法の選択と患者の状態のモニタリングに役立ちます。

差動診断

尿毒症の鑑別診断では、尿毒症を他の疾患と特定し、類似の症状を示す疾患と区別することが重要です。尿毒症の症状は非特異的であり、様々な疾患で発現する可能性があることに留意することが重要です。類似した症状を示し、鑑別診断が必要となる可能性のある疾患をいくつかご紹介します。

1. 急性腎不全：この病態は、浮腫、吐き気、嘔吐、排尿の変化、血中クレアチニン値および尿素値の上昇など、類似した症状を呈することがあります。急性腎不全と尿毒症を鑑別するには、より詳細な臨床検査が必要になる場合があります。
2. 糖尿病性ケトアシドーシス：糖尿病のこの合併症は、嘔吐、喉の渇き、血糖値、代謝障害など、同様の症状を引き起こす可能性があります。
3. 高カルシウム血症: 血液中のカルシウム濃度が高い状態 (高カルシウム血症) では、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、排尿の変化など、同様の症状が現れることがあります。
4. 一部の感染症: 一部の細菌およびウイルス感染症は、喉の渇き、発熱、排尿の変化を引き起こすことがあります。
5. 毒物と中毒：毒物を摂取すると、尿毒症に似た症状が現れることがあります。
6. その他の急性および慢性腎不全：類似した症状を呈する腎不全の種類がいくつかあります。これらの鑑別には、腎機能やその他の臨床所見に関するより詳細な検査が必要になる場合があります。

正確な鑑別診断を行い、他の疾患を除外するために、患者には通常、臨床検査、診察、専門医の診察が指示されます。医師は臨床所見と臨床検査結果を組み合わせて診断を行い、症状の正確な原因を特定し、適切な治療を選択します。

処理 尿毒症

尿毒症の治療は、その原因、重症度、進行段階、そして患者の全身状態に応じて異なります。治療の主な目標は以下のとおりです。

1. 尿毒症の原因の除去または軽減：病態が何らかの病気によるものである場合は、その根本原因を治療する必要があります。例えば、血圧、糖尿病、その他の慢性腎臓病に関連する症状をコントロールするために薬剤が使用される場合があります。
2. 腎機能の改善：腎機能が低下している場合は、薬物療法や腎機能を維持するための対策が必要になる場合があります。場合によっては、血液中の代謝老廃物を除去するために透析（人工腎クリアランス）が推奨されることもあります。
3. 代謝老廃物のレベルのコントロール：治療には、血中の尿素やクレアチニンなどの代謝老廃物のレベルのコントロールも含まれます。これには、タンパク質やその他の特定の物質を制限する食事療法や、これらの老廃物のレベルを下げるための薬剤の服用が必要になる場合があります。
4. 対症療法：症状を緩和するために薬が処方されることがあります。例えば、吐き気止め薬は吐き気や嘔吐を抑え、抗ヒスタミン薬は皮膚のかゆみを和らげます。
5. 食事と生活習慣：患者さんには、タンパク質、塩分、その他の物質の制限を含む特別な食事療法が推奨される場合があります。また、身体活動、血圧、血糖値のコントロールを含む健康的な生活習慣を維持することも重要です。
6. 支持療法: 患者の状態と病気の重症度に応じて、輸血、貧血の治療、その他の医学的問題の管理などの他の支持療法が必要になる場合があります。

重度の尿毒症で腎機能が完全に失われた場合、腎移植が必要になることがあります。これは、ドナーの腎臓を患者に移植する外科手術です。移植が成功すれば、患者は透析を必要とせず、より正常な生活を送ることができます。

治療は、各患者の特性に基づいて個別の治療計画を作成できる腎臓専門医または腎臓専門医によって監督される必要があります。

防止

尿毒症予防は、腎臓病の発症を防ぎ、腎臓の健康を維持することに重点を置いています。尿毒症の発症リスクを軽減するための基本的な対策をいくつかご紹介します。

1. 健康的なライフスタイルの維持:

   • 高血圧は腎臓にダメージを与える可能性があるため、正常な血圧を維持してください。定期的に血圧を測定し、医師の指示に従って血圧を管理しましょう。
   • 特に糖尿病の方は、血糖値を管理しましょう。食事療法、薬の服用、医師の指示に従ってください。

2. 適切な栄養：

   • 特に慢性腎不全の方は、タンパク質の摂取量を適度に制限してください。タンパク質は腎臓への負担を増大させる可能性があります。
   • 動脈性高血圧や腎臓障害のリスクを減らすために、塩分（ナトリウム）の摂取量に注意してください。

3. 飲酒習慣：

   • 正常な排尿を確保し、腎臓結石の形成を防ぐために、一日を通して十分な水を飲んでください。

4. 有毒物質を避ける:

   • 過度の飲酒や薬物の使用は避けてください。
   • 職場や家庭での有毒化学物質との接触を防ぎます。

5. 定期健康診断：

   • 定期的に健康診断を受け、高血圧や糖尿病などの慢性疾患を早期に発見し、管理しましょう。
   • 特にリスク要因がある場合は、腎臓の健康と腎機能を監視するために医師の推奨に従ってください。

6. 自己治療はしないでください。

   • 医師に相談せずに薬、特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や管理されていない薬を使用しないでください。

7. 正常な体重と身体活動を維持する:

   • 健康的な体重を維持し、定期的に身体活動を行うことで、全体的な健康を改善し、代謝をサポートします。

予防策を講じ、定期的に健康診断を受けることで、尿毒症やその他の腎臓疾患の発症リスクを軽減できます。リスク要因がある場合、または既に腎臓に問題がある場合は、腎臓疾患の予防と管理について医師にご相談ください。

予測

尿毒症の予後は、尿毒症の原因、重症度、診断と治療開始の適時性、治療の有効性、医師の勧告の遵守など、多くの要因に左右されます。一般的に、以下のことが言えます。

1. 急性腎不全の予後：急性腎不全により尿毒症を発症した場合、適切な時期に治療が行われれば、ほとんどの場合、腎機能の回復と完治が達成できます。
2. 慢性腎不全の予後：慢性腎不全の場合、予後は腎障害の程度と病期によって異なります。慢性腎不全は通常、時間の経過とともに進行し、腎機能の低下は徐々に進行することがあります。定期的に腎臓の状態をモニタリングし、必要に応じて治療と管理措置を開始することが重要です。
3. 腎移植の予後：腎移植が成功すれば、予後は通常非常に良好で、患者は透析を必要とせず、より正常な生活を送ることができます。しかし、移植腎のケアと免疫反応を抑制するための免疫抑制薬の投与に関する推奨事項に従う必要があります。

予後は、関連する医学的問題や合併症の有無によっても左右されます。医師の指示に従い、治療の推奨事項に従い、定期的に検査を受けて腎臓の健康状態を監視し、症状の悪化を防ぐことが重要です。適切なタイミングで医師の診察を受け、医師の指示に従うことで、尿毒症の予後を大幅に改善することができます。

尿毒症に関する役立つ書籍と研究

1. 「ブレンナーとレクトールの腎臓」（J・ラリー・ジェイムソンとジョセフ・ロスカルゾ編）は、尿毒症に関する情報を含む腎臓病に関する権威ある書籍の一つです。章のタイトルと著者は版によって異なる場合があります。
2. 『慢性腎臓病、透析、および移植』（ジョナサン・ヒンメルファーブとモハメド・H・セイグ編）は、慢性腎臓病、透析、および腎臓移植に関する本で、尿毒症に関する情報も含まれています。
3. Journal of the American Society of Nephrology and Kidney Internationalなどの腎臓学および腎臓疾患に関する雑誌に掲載された医学論文および研究。医学論文データベースでキーワード検索を行うことで、尿毒症に関連する具体的な研究やレビューを見つけることができます。

使用された文献

北米州ムキンの腎臓学：全国ガイド。簡易版/編NA ムヒン著。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2016 年。