尿毒症

尿毒症（ラテン語：尿毒症）は、血液中の尿素（尿素）レベルが著しく上昇する状態です。尿素は、タンパク質代謝の最終産物であり、タンパク質分子が分解されたときに体内で生成されます。正常な血中尿素レベルは、血液から尿素をろ過して尿とともに排泄する健康な腎臓によって維持されます。 [1]

原因 尿毒症

尿毒症は通常、血液から尿素を効果的にろ過して除去できない腎機能障害の結果として発生します。さまざまな理由で発生する可能性があります。その一部を次に示します。

1. 慢性腎不全 (CKD): CKD は尿毒症の最も一般的な原因の 1 つです。通常、糖尿病、動脈性高血圧、自己免疫疾患などの他の病状による長期にわたる腎臓の損傷の結果として徐々に発症します。
2. 急性腎不全：急性腎不全は、外傷、感染症、中毒、投薬、または腎臓に害を及ぼすその他の緊急事態が原因で突然発生することがあります。
3. 糸球体腎炎：これは、腎臓の小さな濾過ユニットである糸球体に損傷を与える可能性がある炎症性腎臓疾患です。
4. 水腎症：尿が腎臓から正常に流れ出なくなる状態であり、腎臓内の圧力が上昇し、腎臓の機能が損なわれる可能性があります。
5. 尿路閉塞：膀胱結石や腫瘍、その他の原因によって尿路に閉塞や閉塞が生じると、正常な尿の排泄が妨げられ、腎機能が損なわれることがあります。
6. 敗血症：敗血症などの重度の感染症は腎臓に損傷を与え、尿毒症を引き起こす可能性があります。
7. 腎臓への血流障害：心不全、ショック、低血圧などの要因によって腎臓への血液供給が不足すると、尿毒症が発生することがあります。
8. その他のまれな疾患: 尿毒症を引き起こす可能性のあるその他のまれな病状や遺伝性疾患があります。

病因

尿毒症の病因は、腎機能障害と血液中の尿素を含む代謝老廃物の蓄積に関連しています。通常、腎臓は血液を濾過し、体内の電解質、体液、老廃物のバランスを調節するという重要な機能を果たしています。腎臓の機能が低下すると、尿素やその他の代謝産物が血液中に蓄積し始め、尿毒症を引き起こします。

尿毒症の発症には一般に次の主要な段階が含まれます。

1. 腎構造への損傷: 尿毒症は、腎構造への損傷を引き起こすさまざまな理由によって引き起こされます。これらには、慢性腎不全、急性腎不全、炎症、感染症、外傷、またはその他の状態が含まれる場合があります。
2. 濾過能力の低下：腎臓の構造が損傷すると、血液を濾過する能力が損なわれます。これにより、原尿中の血液からの尿素やその他の物質の濾過が低下します。
3. 代謝老廃物の蓄積: 尿素、クレアチニン、その他の代謝老廃物は、腎臓が尿中に十分に排泄できないため、血液中に蓄積し始めます。このプロセスは、特に慢性腎不全の場合には徐々に進行する場合がありますが、急性腎不全の場合にはより急速に進行する場合があります。
4. 症状の発現：血中の尿素濃度が上昇すると、倦怠感、むくみ、吐き気、腎臓の痛み、かゆみなどの尿毒症の症状が現れます。急性腎不全の場合、症状は急速に進行し、より重篤になることがあります。

症状 尿毒症

尿毒症の症状は多岐にわたり、腎機能障害の程度、病気の進行速度、その他の要因によって異なります。最も一般的な症状のいくつかを次に示します。

1. 疲労と衰弱: 継続的な疲労と衰弱は、尿毒症の最初の症状の 1 つである可能性があります。
2. 腫れ：通常、脚、下肢、足、目の周囲（目の下）に腫れ（浮腫）が発生することがあります。腫れは、腎臓の機能障害による組織内の体液の貯留によって引き起こされます。
3. 喉の渇きと排尿の変化：患者は激しい喉の渇きと排尿量の増加を経験することがあります。同時に、尿の色が薄くなることがあります。
4. 皮膚のかゆみ: 皮膚のかゆみ (そう痒症) は不快な症状の 1 つです。通常、血液中の代謝老廃物の蓄積に関連しています。
5. 消化器疾患: 患者は吐き気、嘔吐を経験し、食欲が低下することがあります。
6. 腎臓の痛み：腎臓の腫れや腎臓のサイズの増大に伴う腎臓被膜の伸張により、腎臓や背中の痛みが発生することがあります。
7. 思考障害と眠気：尿毒症は脳機能に影響を及ぼし、無気力、眠気、集中力障害、その他の精神症状を引き起こす可能性があります。
8. 高血圧: 血圧レベルが上昇する可能性があります。
9. 関節と筋肉の痛み：関節と筋肉の痛みとこわばり。
10. 呼吸障害：まれに、尿毒症により呼吸障害やあえぎ症状が起こることがあります。

腎機能障害が進行し、代謝老廃物が血液中に蓄積すると、症状が悪化することがあります。

ステージ

尿毒症の段階は、血中のクレアチニン濃度とクレアチニンクリアランス、症状の有無、総合的な検査に基づいて評価できます。通常、次の段階が区別されます。

1. 前尿症段階: この段階では、尿毒症は無症候性であるか、症状が最小限である場合があります。代謝性廃棄物の血中濃度は上昇している可能性がありますが、まだ重大な症状を引き起こしていません。腎機能は低下する可能性がありますが、重大なレベルには至りません。
2. 尿毒症段階: この段階では、血液中の尿素およびその他の代謝老廃物のレベルが大幅に上昇します。倦怠感、むくみ、皮膚のかゆみ、吐き気、嘔吐、排尿量の変化などの特徴的な症状が現れます。腎機能が著しく損なわれており、患者には以下のような医療介入が必要です。透析 (人工腎クリアランス) または腎臓移植。
3. 慢性尿毒症：尿毒症が慢性化した場合は、時間の経過とともに腎臓の機能が徐々に低下する慢性腎不全が原因である可能性があります。この段階では、血液中の代謝老廃物のレベルは上昇したままであり、患者は継続的な治療とモニタリングを必要とします。
4. 末期尿毒症は、腎臓の機能が重度に損なわれ、透析または腎臓移植を行わないと回復または維持できない状態です。これは腎不全の最終段階であり、最も重篤な段階であり、腎臓が血液をろ過したり、代謝老廃物を体から除去したりするなどの基本的な機能を実行できなくなります。

末期尿毒症患者は、多くの場合、重要な身体機能を維持するために継続的な医療ケアと治療を必要とします。末期尿毒症の主な治療法は次の 2 つです。

1. 透析: 透析は、血液から代謝老廃物や過剰な体液を除去する人工腎臓処置です。患者は血液透析（機械を介して行われる）を受けるか、腹膜透析 （腹部に特別な液体を使用します）。透析は終末期患者にとって一時的または永続的な治療選択肢となる場合があります。
2. 腎移植: 腎移植は、ドナーの腎臓を患者に移植する外科手術です。移植が成功すると、患者は通常、透析を必要とせずに、より普通の生活を送ることができます。ただし、これらの手術は複雑になる可能性があり、継続的な医師の監督と免疫抑制剤の投与が必要です。

終末期は重篤な状態であり、この状態の治療には専門的な医療とサポートが必要です。患者には、医療専門家チームと協力して、この症状の最適な治療法と管理方法を選択することをお勧めします。

患者ごとに段階の進行が異なる可能性があり、尿毒症の程度の評価には臨床症状や臨床検査結果を含む総合的な評価が必要であることに注意することが重要です。

フォーム

尿毒症の原因と特徴に応じて、この状態はいくつかの形態またはタイプに区別されます。

1. 慢性尿毒症：これは、通常は慢性腎臓病の結果として、長期間にわたって徐々に発症する一種の尿毒症です。慢性尿毒症の患者さんは、初期段階では軽度または軽度の症状で済みますが、腎機能が悪化すると症状が重篤になります。慢性尿毒症の治療には、食事、投薬、腎機能のモニタリングなどの支持療法が含まれます。
2. 急性尿毒症: この形態の尿毒症は急速に発症します。ほとんどの場合、外傷、感染、中毒、またはその他の緊急事態によって引き起こされる急性腎不全が原因です。急性尿毒症は重篤な症状を伴うため、直ちに医師の介入が必要です。治療には透析や基礎疾患の治療が含まれる場合があります。
3. 尿毒症症候群: この用語は、尿毒症によって発生する可能性のある複雑な症状と合併症を説明するために使用されます。尿毒症症候群には、疲労、腫れ、皮膚のかゆみ、吐き気、嘔吐、排尿量の変化などの症状のほか、心臓異常、神経系機能不全などのより重篤な合併症が含まれる場合があります。
4. 代償性尿毒症と非代償性尿毒症: これらの用語は、尿毒症の安定性の程度を説明するために使用できます。代償された形とは、血中に代謝老廃物が存在するレベルにもかかわらず、身体が比較的正常な臓器機能を維持できることを意味します。代償不全は、体が老廃物の蓄積を補うことができなくなり、重篤な症状や合併症が発症することを示します。

合併症とその結果

尿毒症は重篤な病状であり、特に治療やチェックをせずに放置すると、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。発生する可能性のある合併症のいくつかを以下に示します。

1. 腫れ：尿毒症により組織内に体液が貯留し、特に脚、すね、足に腫れが生じることがあります。これにより、体の体積が増加し、心臓にさらなるストレスがかかる可能性があります。
2. 心血管合併症：尿毒症は心臓に影響を及ぼし、血圧上昇、不整脈（不規則な心拍リズム）、心膜炎（心臓の外層の炎症）、その他の心臓や血管の問題を引き起こす可能性があります。
3. 神経系の合併症: 尿毒症は、眠気、イライラ、頭痛、震え、発作、さらには意識障害などの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は、知的障害や精神障害を引き起こす可能性があります。
4. 骨病変とミネラルの不均衡: 尿毒症は骨代謝障害を引き起こし、骨粗鬆症や骨折のリスク増加を引き起こす可能性があります。血中のカルシウムとリンのレベルも乱される可能性があります。
5. 免疫機能の低下: 尿毒症によって免疫システムが弱まり、体が感染症にかかりやすくなります。
6. 胃腸合併症: 患者には消化器系の問題、吐き気、嘔吐、下痢、その他の胃腸症状が見られる場合があります。
7. 血液疾患：尿毒症は造血に影響を及ぼし、貧血（ヘモグロビンレベルの低下）、血小板減少症（血小板数の減少）、その他の血液系疾患を引き起こす可能性があります。
8. 脳中毒：尿毒症性脳症と呼ばれる急性脳障害が発生する可能性があり、発作、見当識障害、幻覚、意識低下などの症状が現れます。

合併症を予防および治療するには、適時に医師の診察を受け、腎機能を維持し、血中の代謝老廃物レベルを監視することが重要です。

診断 尿毒症

尿毒症の診断には、血液中の代謝老廃物のレベルと腎機能を評価する多くの検査法および臨床法が必要です。主な診断方法は次のとおりです。

1. 血中尿素濃度の測定: この検査では、血液中の尿素濃度を評価します。尿素レベルの上昇は、腎機能障害および尿毒症の存在を示している可能性があります。
2. 血中クレアチニンレベルの測定: クレアチニンは代謝産物であり、腎機能の評価にも使用されます。クレアチニン値の上昇は腎臓の問題を示している可能性があります。
3. 糸球体濾過速度 (GFR) の推定: GFR は、腎臓が血液を濾過する速度を推定するパラメーターです。腎機能の重要な指標です。
4. 尿検査：尿検査は、排尿の変化、タンパク質、赤血球の存在、および腎機能障害を示す可能性のあるその他の異常を検出するのに役立ちます。
5. 臨床症状：腫れ、喉の渇き、皮膚のかゆみ、倦怠感、排尿量の変化などの臨床症状にも注意を払います。
6. 機器検査: 構造変化を検出するために、腎臓または他の臓器領域の超音波検査が必要になる場合があります。
7. 腎生検：まれに、詳細な検査（生検）のために腎臓組織のサンプルを採取する必要がある場合があります。

尿毒症の診断は通常、腎臓専門医（腎臓専門医）によって行われ、検査方法と臨床方法の両方が含まれます。これらの検査の結果は、腎機能障害の程度と病的状態のレベルを決定するのに役立ち、それは最適な治療法を選択し、患者の状態を監視するのに役立ちます。

差動診断

尿毒症の鑑別診断には、この状態を特定し、同様の症状を示す可能性のある他の病状と区別することが含まれます。尿毒症の症状は非特異的であり、さまざまな病状で発生する可能性があることに留意することが重要です。同様の症状があり、鑑別診断が必要となる可能性のあるいくつかの症状を以下に示します。

1. 急性腎不全：この状態は、浮腫、吐き気、嘔吐、排尿量の変化、クレアチニンと尿素の血中濃度の上昇などの同様の症状を示すことがあります。急性腎不全と尿毒症を区別するには、より詳細な臨床検査が必要になる場合があります。
2. 糖尿病性ケトアシドーシス：糖尿病のこの合併症は、嘔吐、喉の渇き、血糖値、代謝障害を引き起こす可能性があり、同様の症状が現れることがあります。
3. 高カルシウム血症：血液中のカルシウム濃度が高い（高カルシウム血症）と、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、排尿の変化などの同様の症状が発生することがあります。
4. 一部の感染症: 一部の細菌やウイルス感染は、喉の渇き、発熱、排尿の変化を引き起こす可能性があります。
5. 有毒物質と中毒: 有毒物質を摂取すると、尿毒症に似た症状が引き起こされることがあります。
6. 他の種類の急性および慢性腎不全: 同様の症状を示すいくつかの種類の腎不全があります。それらを区別するには、腎機能およびその他の臨床所見についてのより詳細な研究が必要になる場合があります。

正確な鑑別診断を行い、他の疾患を除外するために、患者は通常、臨床検査、検査、および専門家による診察を処方されます。医師は臨床所見と検査結果の組み合わせに基づいて診断を下し、症状の正確な原因を特定し、適切な治療法を選択します。

処理 尿毒症

尿毒症の治療は、その原因、重症度、進行段階、患者の全身状態によって異なります。治療の主な目標は次のとおりです。

1. 尿毒症の原因を除去または軽減する: 病的状態が病気によるものである場合は、基礎疾患を治療する必要があります。たとえば、血圧、糖尿病、および慢性腎臓病に関連するその他の状態を制御するために薬物が使用される場合があります。
2. 腎機能の改善：腎機能が低下している場合は、腎機能を維持するための投薬や対策が必要になる場合があります。場合によっては、血液から代謝老廃物を除去するために透析（人工腎除去）が推奨されることがあります。
3. 代謝老廃物レベルの制御: 治療には、血中の尿素やクレアチニンなどの代謝老廃物のレベルの制御も含まれます。これには、タンパク質やその他の特定の物質を制限した食事や、これらの老廃物のレベルを下げるために薬を服用することが必要になる場合があります。
4. 対症療法：症状を軽減するために薬が処方される場合があります。たとえば、吐き気止め薬は吐き気や嘔吐を和らげ、抗ヒスタミン薬は皮膚のかゆみを和らげます。
5. 食事とライフスタイル: 患者には、タンパク質、塩分、その他の物質の制限を含む特別な食事療法が推奨される場合があります。身体活動、血圧、血糖値のコントロールなど、健康的なライフスタイルを維持することも重要です。
6. 支持療法: 患者の状態や病気の重症度によっては、輸血、貧血の治療、その他の医学的問題の管理などの他の支持療法が必要になる場合があります。

腎臓の機能が完全に失われた重度の尿毒症の場合は、腎臓移植が必要になることがあります。これはドナーの腎臓を患者に移植する外科手術です。移植が成功すると、患者は透析を必要とせずに、より通常の生活を送ることができます。

治療は、各患者の特性に基づいて個別の治療計画を立てることができる腎臓専門医または腎臓専門医の監督を受ける必要があります。

防止

尿毒症の予防は、腎臓病の発症を予防し、腎臓を健康に保つことに重点を置いています。尿毒症の発症リスクを軽減するための基本的な対策は次のとおりです。

1. 健康的なライフスタイルを維持する:

   • 高血圧は腎臓に損傷を与える可能性があるため、正常な血圧レベルを維持してください。定期的に血圧を測定し、医師の推奨する血圧管理に従ってください。
   • 特に糖尿病の場合は、血糖値を管理してください。食事療法を守り、薬を服用し、医師の推奨に従ってください。

2. 適切な栄養:

   • 特に慢性腎不全の場合は、タンパク質の摂取量を適度に制限してください。タンパク質は腎臓への負担を増大させる可能性があります。
   • 動脈性高血圧や腎臓の問題のリスクを軽減するために、塩分（ナトリウム）摂取量に注意してください。

3. 飲酒計画:

   • 正常な排尿を確保し、腎臓結石の形成を防ぐために、1 日を通して十分な水を飲みましょう。

4. 有毒物質を避ける：

   • 過度の飲酒を避け、薬物の使用も避けてください。
   • 職場や家庭で有毒化学物質との接触を避けてください。

5. 定期健康診断：

   • 定期的に健康診断を受け、高血圧や糖尿病などの慢性疾患を早期に発見し、管理しましょう。
   • 特に危険因子がある場合は、腎臓の健康状態と腎機能をモニタリングするための医師の推奨に従ってください。

6. 自己治療をしないでください:

   • 医師に相談せずに薬、特に非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) や管理されていない薬を使用しないでください。

7. 通常の体重と身体活動の維持:

   • 健康的な体重を維持し、定期的に身体活動を行うことで、全体的な健康状態を改善し、新陳代謝をサポートします。

予防措置を講じ、定期的に検査を受けることは、尿毒症やその他の腎臓病を発症するリスクを軽減するのに役立ちます。危険因子がある場合、またはすでに腎臓に問題がある場合は、腎臓病の予防と管理について医師に相談してください。

予測

尿毒症の予後は、尿毒症の原因、重症度、診断と治療開始の適時性、治療の有効性と医学的推奨事項の順守など、多くの要因によって決まります。一般に、次のことが言えます。

1. 急性腎不全の予後：急性腎不全により尿毒症が発症し、適時に治療を行えば、ほとんどの場合、腎機能が回復し、完全に回復します。
2. 慢性腎不全の予後: 慢性腎不全の場合、予後は腎臓の損傷の程度と病気の段階によって異なります。慢性腎不全は通常、時間の経過とともに進行し、腎機能の低下は徐々に進行する場合があります。腎臓を定期的に監視し、必要に応じて治療と管理措置を開始することが重要です。
3. 腎移植の予後: 腎移植が成功した場合、予後は通常非常に良好で、患者は透析を必要とせずに、より通常の生活を送ることができます。ただし、移植された腎臓のケアと免疫反応を抑制する免疫抑制剤の投与に関する推奨事項に従う必要があります。

予後は、関連する医学的問題や合併症の有無によっても左右される場合があります。医師と協力し、推奨される治療法に従い、定期的に検査を受けて腎臓の健康状態を監視し、状況の悪化を防ぐことが重要です。タイムリーに医師の診察を受け、医師の指示に従うことで、尿毒症の予後を大幅に改善できます。

尿毒症に関する役立つ書籍と研究

1. 『Brenner and Rector's The Kidney』（J. Larry Jameson と Joseph Loscalzo 編集）は、尿毒症に関する情報を含む、腎臓病に関する権威ある本の 1 つです。章のタイトルと著者は版によって異なる場合があります。
2. 『慢性腎臓病、透析、および移植』（ジョナサン ヒンメルファーブおよびモハメド H. サイエグ編集）は、慢性腎臓病、透析、腎移植に関する本で、尿毒症に関する情報も含まれています。
3. Journal of the American Society of Nephrology や Kidney International などの腎臓学および腎臓病専門誌に掲載された医学論文および研究。医学論文データベースのキーワード検索を実行すると、尿毒症に関連する具体的な研究やレビューを見つけることができます。

使用した文献

北米州ムキンの腎臓学：全国ガイド。簡易版/編N.A.ムーヒン著。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2016 年。