尿毒症

尿症（ラテン語：尿膜）は、血液中の尿素（尿素）のレベルが大幅に上昇する状態です。 urea タンパク質代謝の最終生成物であり、タンパク質分子が分解されると体内に形成されます。正常な血液尿素レベルは、尿素を血液からろ過し、尿で排泄する健康な腎臓によって維持されます。 [1]

原因 尿毒症

尿症は通常、腎機能障害の結果として発生します。これは、血液から尿素を効果的にろ過して除去することができません。それはさまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。ここにそれらのいくつかがあります：

1. 慢性腎不全（CKD）：CKDは、尿毒症の最も一般的な原因の1つです。通常、糖尿病、動脈高血圧、自己免疫疾患などの他の病状により、長期の腎臓損傷の結果として徐々に発生します。
2. 急性腎不全：外傷、感染、中毒、薬物、または腎臓に害を及ぼすその他の緊急事態により、急性腎不全が突然発生する可能性があります。
3. 糸球体腎炎：これは、腎臓の小さなフィルター単位である糸球体を損傷する可能性のある炎症性腎疾患です。
4. 水腎症：これは、尿が通常腎臓から流出できない状態であり、腎臓の圧力の増加を引き起こし、その機能を損傷する可能性があります。
5. 尿路閉塞：膀胱結石、腫瘍、またはその他の原因によって引き起こされる尿路の閉塞または閉塞は、尿の正常な排泄を妨げ、腎機能障害をもたらす可能性があります。
6. 敗血症：敗血症などの重度の感染は、腎臓に損傷を与え、尿毒症を引き起こす可能性があります。
7. 腎臓への血流の障害：心不全、ショック、低血圧、およびその他の要因によって引き起こされる腎臓への血液供給が不十分な場合も、尿血症につながる可能性があります。
8. その他のまれな状態：尿毒症を引き起こす可能性のある他のまれな病状や遺伝的障害があります。

病因

尿症の病因は、腎機能障害と、血液中の尿素を含む代謝廃棄物の蓄積に関連しています。通常、腎臓は、血液をろ過し、体内の電解質、液体、廃棄物のバランスを調節するという重要な機能を果たします。腎機能が損なわれると、尿素やその他の代謝産物が血液に蓄積し始め、尿血症につながります。

尿毒症の病因には一般に、次の主要なステップが含まれます。

1. 腎構造の損傷：尿毒症は、腎構造の損傷をもたらすさまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。これらには、慢性腎不全、急性腎不全、炎症、感染、外傷、またはその他の状態が含まれる場合があります。
2. ろ過能力の低下：腎臓の構造が損傷すると、血液をろ過する能力が損なわれます。これにより、原発性尿中の血液からの尿素やその他の物質のろ過が減少します。
3. 代謝廃棄物の蓄積：尿素、クレアチニン、およびその他の代謝廃棄物は、尿が尿中に十分にそれらを排泄できないため、血液に蓄積し始めます。このプロセスは、特に慢性腎不全の場合、または急性腎不全の場合にはより速い段階的である可能性があります。
4. 症状の発症：血液尿素のレベルが上昇すると、疲労、腫れ、吐き気、腎臓の痛み、かゆみなど、尿症の症状が現れます。急性腎不全の場合、症状は迅速に発生し、より深刻になる可能性があります。

症状 尿毒症

尿血症の症状は変化する可能性があり、腎機能障害の程度、病気の進行速度、およびその他の要因によって異なる場合があります。最も一般的な症状のいくつかは次のとおりです。

1. 疲労と脱力感：一定の疲労と脱力感は、尿毒症の最初の症状の1つです。
2. 腫れ：腫れ（浮腫）は、通常は脚、下肢、足、および目の周り（目の下）に発生する可能性があります。腫れは、腎機能障害による組織の液体保持によって引き起こされます。
3. 喉の渇きと排尿の変化：患者は激しい渇きと排尿の増加を経験する可能性があります。同時に、尿は淡くなる可能性があります。
4. かゆみのある肌：かゆみのある皮膚（prur炎）は、不快な症状の1つになります。通常、血液中の代謝廃棄物の蓄積に関連しています。
5. 消化障害：患者は吐き気、嘔吐、食欲が減少する可能性があります。
6. 腎臓の痛み：腎臓のカプセルが腫れ、腎臓のサイズが増加したため、腎臓または腰痛が発生する可能性があります。
7. 思考障害と眠気：尿毒症は脳機能に影響を及ぼし、嗜眠、眠気、濃度障害、その他の精神症状を引き起こす可能性があります。
8. 高血圧：血圧レベルが上昇する可能性があります。
9. 関節と筋肉の痛み：関節と筋肉の痛みと剛性。
10. 呼吸障害：まれに、尿毒症は呼吸障害とあえぎを引き起こす可能性があります。

腎機能障害が増加し、代謝廃棄物が血液に蓄積するにつれて症状が悪化する可能性があります。

ステージ

尿症の段階は、血液中のクレアチニンレベルとクレアチニンクリアランス、症状の存在と包括的な検査に基づいて評価できます。通常、次の段階が区別されます。

1. プレ前段階：この段階では、尿毒症は無症候性であるか、症状が最小限である可能性があります。代謝廃棄物の血中濃度は上昇する可能性がありますが、まだ重大な症状を引き起こしていません。腎機能は低下する可能性がありますが、重要な程度ではありません。
2. 尿毒症段階：この段階では、血液中の尿素やその他の代謝廃棄物のレベルが大幅に上昇します。疲労、腫れ、かゆみ、吐き気、吐き気、嘔吐、排尿の変化などの特徴的な症状が現れます。腎機能は著しく障害があり、患者は 透析 （人工腎クリアランス）または 腎移植 を含む医学的介入を必要とします。
3. 慢性尿症：尿症が慢性になった場合、それは慢性腎不全の結果である可能性があり、腎機能が時間とともに徐々に悪化します。この段階では、血液中の代謝廃棄物のレベルは上昇したままであり、患者は継続的な治療とモニタリングを必要とします。
4. 末期尿症は、腎機能が非常に深刻な障害があるため、透析や腎臓移植を使用せずに復元または維持できなくなる状態です。腎臓が血液のろ過や体から代謝廃棄物を除去するなど、腎臓が基本的な機能を実行できなくなったとき、これは腎不全の最終的で最も重度の段階です。

末期尿血症の患者は、多くの場合、重要な身体機能を維持するために継続的な医療と治療を必要とします。末期の尿毒症には2つの主要な治療法があります。

1. 透析：透析は、血液が代謝廃棄物と過剰な液体から洗浄される人工腎臓の処置です。患者は、血液透析（機械を介して行われる）または 腹膜透析 （腹部に特別な液体を使用）を受けることがあります。透析は、末期患者の一時的または恒久的な治療オプションである場合があります。
2. 腎臓の移植：腎臓移植は、ドナー腎臓が患者に移植される外科的処置です。移植が成功した後、患者は通常、透析を必要とせずにより正常な生活を送ることができます。しかし、これらの手術は複雑であり、絶え間ない医学的監督と免疫抑制薬が必要です。

ターミナルステージは深刻で深刻な状態であり、この状態の治療には専門的な医療とサポートが必要です。患者は、この状態の治療と管理の最良の方法を選択するために、医療専門家のチームと協力することをお勧めします。

段階が異なる患者では異なる進行状況になる可能性があることに注意することが重要であり、尿毒症の程度の評価には、臨床症状や臨床検査結果を含む包括的な評価が必要です。

フォーム

尿膜の原因と特性に応じて、この状態のいくつかの形またはタイプを区別できます。

1. 慢性尿症：これは、通常慢性腎疾患の結果として、長期間にわたって徐々に発生する尿症の一種です。慢性尿血症の患者は、初期段階で軽度から最小限の症状を抱えている可能性がありますが、腎機能が悪化すると、症状はより深刻になります。慢性尿症の治療には、食事、薬物療法、腎機能のモニタリングなど、支持療法が含まれます。
2. 急性尿症：この形態の尿症は急速に発生します。これは、ほとんどの場合、外傷、感染、中毒、またはその他の緊急事態によって引き起こされる急性腎不全が原因です。急性尿症には重度の症状が伴い、即時の医学的介入が必要です。治療には、透析と根底にある疾患の治療が含まれる場合があります。
3. 尿毒症症候群 ：この用語は、尿血症のために発生する可能性のある症状と合併症の複合体を説明するために使用されます。尿毒症症候群には、疲労、腫れ、かゆみ、皮膚、吐き気、嘔吐、排尿の変化、心臓の異常、神経系の機能不全などのより深刻な合併症などの症状が含まれます。
4. 補償および非難された尿膜：これらの用語は、尿症の安定性の程度を説明するために使用できます。補償された形式は、血液中の代謝廃棄物のレベルが存在しているにもかかわらず、体がまだ比較的正常な臓器機能を維持できることを意味します。非補償された形態は、身体が廃棄物の蓄積を補うことができなくなったことを示しており、深刻な症状と合併症が発生することを示しています。

合併症とその結果

尿毒症は深刻な病状であり、特に未治療またはチェックされていない場合、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。ここに発生する可能性のある合併症のいくつかがあります：

1. 腫れ：尿毒症は、組織に体液保持を引き起こし、特に脚、すね、足の腫れにつながる可能性があります。これにより、体積が増加し、心臓に追加のストレスが発生する可能性があります。
2. 心血管合併症：尿症は心臓に影響を与え、血圧の増加、不整脈（不規則な心臓のリズム）、心膜炎（心臓の外側の内層の炎症）、およびその他の心臓および血管の問題を引き起こします。
3. 神経系の合併症：尿毒症は、眠気、いらいら、頭痛、揺れ、発作、さらには意識の障害などの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は、知的および精神的障害を引き起こす可能性があります。
4. 骨病変とミネラルの不均衡：尿毒症は骨代謝の障害を引き起こし、骨粗鬆症と骨骨折のリスクの増加につながる可能性があります。血液カルシウムとリンのレベルも乱れることがあります。
5. 免疫機能の低下：尿症は免疫系を弱める可能性があり、体の感染症に対してより脆弱になります。
6. 胃腸の合併症：患者は消化器系の問題、吐き気、嘔吐、下痢、およびその他の胃腸症状を抱えている可能性があります。
7. 血液障害：尿症は造血に影響を与え、貧血（ヘモグロビンレベルの減少）、血小板減少症（血小板数の減少）、およびその他の血液系障害を引き起こす可能性があります。
8. 脳中毒：尿毒症性脳症と呼ばれる急性脳障害が発生する可能性があり、これは発作、見当識障害、幻覚、および意識の低下によって明らかにされます。

合併症を予防および治療するには、タイムリーな医療処置を求め、腎臓機能を維持し、血液中の代謝廃棄物レベルを監視することが重要です。

診断 尿毒症

尿症の診断には、血液および腎機能の代謝廃棄物のレベルを評価する多くの実験室および臨床的方法が含まれます。主な診断方法は次のとおりです。

1. 血液尿素レベルの測定：このテストでは、血液中の尿素の濃度を評価します。尿素レベルの上昇は、腎機能障害と尿症の存在を示している可能性があります。
2. 血液クレアチニンレベルの測定：クレアチニンは、腎機能の評価にも使用される代謝産物です。クレアチニンレベルの上昇は、腎臓の問題を示している可能性があります。
3. 糸球体ろ過率（GFR）の推定：GFRは、腎臓が血液をろ過する速度を推定するパラメーターです。これは、腎機能の重要な指標です。
4. 尿検査：尿検査は、排尿、タンパク質の存在、赤血球、および腎機能障害を示す可能性のあるその他の異常の変化を検出するのに役立ちます。
5. 臨床症状：医師はまた、腫れ、渇き、かゆみのある皮膚、疲労、排尿の変化などの臨床症状にも注意を払っています。
6. 機器検査：構造的変化を検出するために、腎臓や他の臓器領域の超音波検査が必要になる場合があります。
7. 腎臓生検：まれに、詳細な検査のために腎臓組織のサンプルを採取する必要がある場合があります（生検による）。

尿血症の診断は通常、腎臓専門医（腎臓専門家）によって行われ、実験方法と臨床的方法の両方が含まれます。これらのテストの結果は、腎機能障害の程度と病理学的状態のレベルを判断するのに役立ちます。これは、最適な治療を選択し、患者の状態を監視するのに役立ちます。

差動診断

尿症の鑑別診断には、同様の症状がある可能性のある他の病状からこの状態を特定し、区別することが含まれます。尿毒症の症状は非特異的であり、さまざまな病状で発生する可能性があることに留意することが重要です。同様の症状があり、鑑別診断が必要な可能性のあるいくつかの状態があります。

1. 急性腎不全：この状態は、浮腫、吐き気、嘔吐、排尿の変化、クレアチニンと尿素の血中濃度の上昇などの同様の症状を呈する場合があります。急性腎不全と尿毒症を区別するには、より詳細な臨床検査が必要になる場合があります。
2. 糖尿病性ケトアシドーシス：この糖尿病の合併症は、嘔吐、渇き、血糖値、代謝障害を引き起こす可能性があり、同様の症状があります。
3. 高カルシウム血症：血液中のカルシウムの高レベル（高カルシウム血症）は、吐き気、嘔吐、かゆみのある皮膚、排尿の変化などの同様の症状を引き起こす可能性があります。
4. いくつかの感染症：一部の細菌およびウイルス感染は、渇き、発熱、および排尿の変化を引き起こす可能性があります。
5. 有毒物質と中毒：毒性物質の摂取は、尿毒症と同様の症状を引き起こす可能性があります。
6. 他のタイプの急性および慢性腎不全：同様の症状がある可能性のある腎不全にはいくつかあります。それらの間の分化には、腎機能およびその他の臨床所見のより詳細な研究が必要になる場合があります。

正確な鑑別診断を行い、他の状態を除外するために、患者は通常、臨床検査、検査、専門家の相談が処方されます。医師は、臨床所見と検査結果の組み合わせに基づいて診断を下し、症状の正確な原因を決定し、適切な治療を選択します。

処理 尿毒症

尿膜の治療は、その原因、重症度、発達段階、ならびに患者の一般的な状態に依存します。治療の主な目標は次のとおりです。

1. 尿膜の原因を排除または減少させる：病理学的状態が病気によるものである場合、根本的な疾患を治療する必要があります。たとえば、薬は血圧、糖尿病、および慢性腎疾患に関連する他の状態を制御するために使用できます。
2. 腎機能の改善：腎機能が低下した場合、腎機能を維持するための薬物療法と測定が必要になる場合があります。場合によっては、血液から代謝廃棄物を除去するために透析（人工腎クリアランス）が推奨される場合があります。
3. 代謝廃棄物レベルの制御：治療には、血液中の尿素やクレアチニンなどの代謝廃棄物のレベルを制御することも含まれます。これには、タンパク質や他の特定の物質を制限する食事が必要になる場合があり、これらの廃棄物のレベルを下げるのに役立つ薬を服用する必要があります。
4. 症候性治療：症状を緩和するために薬を処方される場合があります。たとえば、抗尿症薬は吐き気や嘔吐を助けることができ、抗ヒスタミン薬はかゆみのある皮膚を和らげることができます。
5. 食事とライフスタイル：患者は、タンパク質、塩、その他の物質の制限など、特別な食事をお勧めする場合があります。また、身体活動、血圧、血糖コントロールなど、健康的なライフスタイルを維持することも重要です。
6. 支持療法：患者の状態と疾患の重症度に応じて、輸血、貧血の治療、他の医学的問題の制御などの他の支持療法が必要になる場合があります。

腎機能が完全に失われている重度の尿症の場合、腎臓移植が必要になる場合があります。これは、ドナー腎臓が患者に移植される外科的処置です。移植が成功した後、患者は透析を必要とせずにより正常な生活を送ることができます。

治療は、各患者の特性に基づいて個別の治療計画を開発できる腎臓専門医または腎臓専門家が監督する必要があります。

防止

尿膜予防は、腎臓病の発症を防止し、腎臓を健康に保つことに焦点を当てています。尿膜を発症するリスクを軽減するための基本的な措置を次に示します。

1. 健康的なライフスタイルを維持する：

   • 高血圧が腎臓に損傷を与える可能性があるため、通常の血圧レベルを維持します。血圧を定期的に測定し、血圧コントロールのために医師の推奨事項に従ってください。
   • 特に糖尿病がある場合は、血糖値を管理してください。食事をフォローし、薬を服用し、医師の推奨事項に従ってください。

2. 適切な栄養：

   • 特に慢性腎不全がある場合は、タンパク質摂取量を適度に制限します。タンパク質は、腎臓のひずみを増加させる可能性があります。
   • 塩（ナトリウム）摂取量を監視して、動脈高血圧や腎臓の問題のリスクを軽減してください。

3. 飲酒計画：

   • 通常の排尿を確保し、腎臓結石の形成を避けるのに1日を通して十分な水を飲んでください。

4. 有毒物質を避けてください：

   • 過剰なアルコールを飲むことは避け、薬物の使用を避けてください。
   • 職場や自宅の有毒化学物質との接触を防ぎます。

5. 定期的な健康診断：

   • 定期的な健康診断を受けて、高血圧や糖尿病などの慢性疾患を検出および制御します。
   • 特にリスク要因がある場合は、腎臓の健康と腎臓の機能を監視するための医師の推奨事項に従ってください。

6. 自己治療しないでください：

   • 医師、特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）および制御されていない薬物に相談せずに薬を使用しないでください。

7. 通常の体重と身体活動の維持：

   • 健康的な体重を維持し、定期的な身体活動に従事して、全体的な健康を改善し、代謝をサポートします。

予防措置を講じて定期的な検査を受けることで、尿毒症や他の腎臓病を発症するリスクを減らすことができます。危険因子がある場合、またはすでに腎臓の問題がある場合は、腎臓病の予防と管理について医師に相談してください。

予測

尿症の予後は、尿症の原因、その重症度、治療の適時性、治療の有効性と医学的推奨のコンプライアンスなど、多くの要因に依存します。一般に、以下は言えます。

1. 急性腎不全の予後：急性腎不全とタイムリーな治療の結果として尿症が発生した場合、ほとんどの場合、腎機能の回復と完全な回復を達成できます。
2. 慢性腎不全の予後：慢性腎不全の場合、予後は腎臓損傷の程度と疾患の段階に依存します。慢性腎不全は通常、時間の経過とともに進行し、腎機能の低下は段階的なプロセスになる可能性があります。腎臓を定期的に監視し、必要に応じて治療と制御の測定を開始することが重要です。
3. 腎臓移植の予後：腎臓移植が成功した場合、予後は通常非常に好ましく、患者は透析を必要とせずにより正常な生活を送ることができます。しかし、移植された腎臓のケアに関する推奨事項と、免疫応答を抑制するための免疫抑制薬の投与に従う必要があります。

予後は、関連する医学的問題と合併症の存在にも依存する可能性があります。医師と協力し、治療の推奨事項に従い、定期的な検査を受けて腎臓の健康を監視し、状況の悪化を防ぐことが重要です。タイムリーに医師の診察を求め、医師の命令に従うことで、尿症の予後を大幅に改善することができます。

有用な本と尿毒症のトピックに関する研究

1. 「ブレナーとレクターの腎臓」（J。ラリージェイムソンとジョセフロスカルツォ編集版）は、尿症に関する情報を含む腎臓病に関する権威ある本の1つです。章のタイトルと著者は、エディションによって異なる場合があります。
2. 「慢性腎臓病、透析、移植」（Jonathan HimmelfarbとMohamed H. Sayeghが編集）は、慢性腎臓病、透析、腎臓移植に関する本であり、尿症に関する情報を含む本です。
3. Journal of the Journal of the American Society of Nephrology and Kidney Internationalなどの腎臓病や腎臓病の雑誌に掲載された医学記事と研究。医療記事データベースのキーワード検索を実施することにより、尿毒症に関連する特定の研究とレビューを見つけることができます。

使用された文献

ムキン、N。A。腎臓：ナショナルガイド。ブリーフエディション /編N. A. Mukhinによる。 - モスクワ：Geotar-Media、2016年。