古典的な血液透析

実験条件下で、体外血液浄化用いた透析アベルの可能性は、最初1913年に示した。しかし、30年後、WJ Kolffは、臨床条件に適することが判明したマシンを構築しました。それ以来、この手順は、慢性尿毒症患者のプログラム的治療のための臨床実践において確立されている。この用語は、古典的な間欠血液透析週3回の頻度で（これ以上3~4時間以内）療法、高流量を使用して（250〜300ミリリットル/分）、透析溶液（30L / h）及び」を理解すべきです透析（Kt / V、少なくとも1以上）。

容積および限外濾過速度に危篤状態の患者における標準的な血液透析を使用して血行力学的不安定性は、血漿浸透圧を低下させました。このような不安定性は、血管内容積の変化および血液量減少の発症のために、断続的な透析セッションの開始時に発生する。急性腎不全の古典的な場合と血管内血液量減少（組織浮腫、腹水、及び胸水腹腔内の形で）流体過負荷体の間に矛盾があります。これは、迅速かつ容積限外ろ過を行う際の低血圧に寄与する。ろ過量を制限する要素は、血管外空間と血管内空間との間の流体輸送の速度である。多くの患者では、この速度は、炎症および障害低アルブミン血症および/または電解質の不均衡に応答した血漿のコロイド浸透圧への変化によって毛細血管の透過性に影響を与えています。

古典的な血液透析は、濃度勾配のために浸透活性物質の血液から透析液への拡散移動によって特徴付けられる。水輸送はより活性であるので、正常な血液透析では、浸透圧が低下する。これは、細胞に突入する細胞外液の体積をさらに大きく減少させる。血液透析の持続時間の増加および透析液中のナトリウム濃度を調節する能力と同様に限外濾過のこの速度および容量による減少は、透析内血圧の発生を防止するのに役立つ。

血行力学的パラメータの安定化は、透析および置換溶液の温度に依存する。冷却溶液の使用は、中等度の血管収縮および末梢血管抵抗性の増加による動脈低血圧を防止する。しかし、顕著な血管収縮は組織の灌流および心機能を悪化させる。

古典的な血液透析のような手順の過程における生体適合性膜の使用の問題は関連している。研究によれば、セルロース膜の使用は、補体系、白血球、および凝固障害、アレルギー、炎症性および免疫損傷に関与する他の体液性および細胞機構の活性化をもたらします。したがって、合成の生体適合性膜（例えば、ポリスルホン、AN-69）の使用は、手順の経過を大幅に最適化する。

これは、尿毒症毒素、修正液や電解質バランスとCBSの迅速かつ効果的なフィルタリングを必要とする急性腎不全の患者に断続的な血液透析の使用を正当化。、クレアチニン、尿素、カリウムを含む低分子量物質は、効果的に血液を浄化する種々の方法を用いて除去することができる場合、高ナトリウム血症および障害水収支のリスクなし代謝性アシドーシスの急速な補正は、重炭酸透析治療を使用して、実装するためにはるかに容易です。

一方、深く「nefiziologichen」批判的に重病のICUにおける急性腎不全の治療における古典血液透析は、それが治療の間に大きなギャップが（日以上）の積極的な短期治療を意味しているため。この機能は、血行動態不安定と制御尿毒症毒性、水、電解質、酸塩基及びカルシウム - リンバランスの欠如の技術の開発を引き起こします。また、集中治療技術「古典的な」血液透析での使用が可能体液過剰とinterdialytic間隔で肺水腫の開発など、十分な栄養補給のために許可されていません。技術の合併症を発症するリスクのある患者における水脳組織内のコンテンツ及び頭蓋内圧亢進にかなりの変化をもたらすか、既に脳浮腫を開発した溶解物質の濃度（浸透活性ナトリウムおよび尿素）、鋭意透析急速な減少が挙げられます。

したがって、古典的な血液透析は、急性腎不全の治療のための最良の方法ではなく、集中治療室の状態でもない。伝統的なバージョンでは、代用腎治療のこの方法は、重病患者の治療の安全性または適切な有効性のいずれかを提供することができない。近年で述べた合併症の高い周波数は、より高い血行動態安定性、神経学的合併症のない、より良い水と電解質の状態を制御し、酸 - 塩基バランスで、腎代替療法の新しい方法および技術の開発・導入につながっただけでなく、十分なを遂行することが可能となるました集中治療室の患者さんの栄養サポート。

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