腹膜透析

腹膜透析は安全かつ比較的安価な腎代替療法の方法です。急性腎不全の患者でこの方法を用いて腎機能を置換する最初の試みは、1923年にGanterによって行われた。腹腔はそれ自体が解毒の予備器官として作られた。腹膜は、患者の身体の表面積に対応する半透性透析膜および腎血流（1200ml /分）への血流として機能する。腹膜透析の状態における低分子物質のクリアランスは、血液透析よりも有意に低い。一方、腹膜透析処置は一定であり（時計周り）、したがって、間欠的な血液透析よりも総クリアランスが高くなり得る。

一般的な特性

腹膜透析のプロセスは、「人工腎臓」装置を備えた人工半透膜を介した透析と同じ原理に従って進行し、この場合の腹膜は天然膜として働く。同時に、腹膜の解剖学的および生理学的特徴は、血液透析からの腹膜透析の可能性におけるいくつかの基本的な相違を決定する。

• 腸管から腸管から肝臓の門脈系に血液を迂回させる腸間膜血管の腹膜内に存在することは、肝臓毒性薬物による経口中毒における透析の有効性を増加させる。
• 脂肪の大量の腹腔内の存在は、プールは、透析流体の直接洗浄することによって迅速に貯蔵脂肪に集中効果的な透析lipotropnyhの毒物、条件（塩素化炭化水素など）を作成します。
• 腹膜いわゆるマンホールの特定の領域に存在することは、血漿タンパク質に結合する強固従って、迅速、効果的な透析、毒素のための条件を作成し、透析だけでなく晶質なくkrupnomolekulyarnyhタンパク質を可能にし。

血圧の低下および付随するアシドーシスは、これらの条件下で透析プロセスを十分なレベルに維持することを可能にする毛細血管壁の透過性の増加をもたらす。

透析液の物理化学的性質のターゲット変化が、また、アカウントに類似した特徴の毒物を取って、腹膜透析の効率を高めることを可能にします。中毒毒のために透析液のその再取り込みを防止するイオン化有害物質が来ることにより、弱塩基の性質（..クロルプロマジンなど）と - アルカリ透析溶液は、酸弱酸性自然薬（バルビツール酸、サリチル酸など）、中毒のために最も効果的です中性の透析溶液は、中性（FOIなど）の毒を取り除くのに最も適しています。脂溶性薬物（ジクロロエタン）を被毒するため、脂質腹膜透析を使用して、透析液のタンパク質液（アルブミン）を添加するタンパク質に結合する顕著な能力を有する薬物の排泄を増加させることができる可能性（バルビツレート短時間作用型およびM。P.）、収着毒性に依存飽和nに血漿と透析液との間の物質の有意な濃度勾配を維持することを可能にするアルブミンの表面上の物質 吸着剤の表面。

急性外因性中毒中の有害物質の高強度の排泄を達成し、同時に導入され、引き出さ透析流体の体積と腹膜とのその最も完全な接触にわたって一定の制御を提供することを可能にする分数腹膜透析法を推奨。また、分別方法が最も効果的腹腔、大きなタンパク質の損失およびいくつかの他の感染症として腹膜透析合併症を防止します。

分別方法は、開腹nizhnesredinnoy特別瘻孔を介して腹膜腔が可膨張性カフに縫い付けられているという事実に構成されており、穿孔腹膜カテーテルのシート間の瘻孔において、導入された両方向における透析液の移動によって。同時に腹腔内に導入することができる透析液の量は、あるので、（2 L内に）制限され、PDの強度変化は、規則的に一定の時間間隔（露光）で透析液を支持しました。このような腹膜透析の系統的な特徴のおかげで、その有効性を高める別のアプローチは、曝露の正しい選択です。同時に、暴露は、透析液中の毒性物質の蓄積を可能な限り確実にするようなものでなければならない。最適寿命を超えて露出を増加させることは、吸収に実質的操作の効率を低下させる血液、ハイテク逆転移有害物質をもたらします。

急性腎不全患者では、腎機能の置換方法の有効性は限外ろ過の速度に依存する。腹膜透析は、腹膜の透過性、浸透圧および透析溶液の曝露時間、ならびに血行力学の状態によって影響される。理論上浸透圧が307mosm / Lまでの溶液を使用する場合、限外濾過の速度は0.02ml / kg x minを超えない）。高浸透圧溶液（最大511mosm / l）の使用により、0.06ml / kg x minまで増加することができる。腹膜 - 原理腹膜透析法は、血管組織および半透膜を介して周囲の透析液から溶解し、拡散物質移動流体と物質に基づいています。拡散輸送の速度は、血液と透析液との間の濃度勾配、物質の分子量、および腹膜の抵抗に依存する。当然のことながら、濃度勾配が高いほど、腹膜輸送速度が速くなるので、腹腔内の透析液の頻繁な変化は、処置中に高いレベルの物質移動を維持することができる。

腹膜透析における限外濾過の速度は、血行動態の状態および循環不全のための選択された治療法に依存する。理論的には、腹膜血管を通る血流は全身血圧が低下しても満足できるレベルに維持される。しかしながら、重度の血行力学的障害、血液循環の集中、有意な用量の強心薬および昇圧薬の注入は、腹腔内血流および物質移動の速度に悪影響を与える。そのため、腹膜透析が不安定な血行動態を有する患者に有効であるにもかかわらず、このカテゴリーの患者における処置の有効性の程度は、もちろん、低下する。

多くの診療所の世界では、アカウントに血行動態パラメータ、血管アクセスおよび全身抗凝固の使用が不要で、この技術の最小悪影響を取って、新生児や乳幼児に腎代替療法として「島」腹膜透析を好みます。急性腎不全や多臓器不全症候群の小児における透析の早期開始が早く、外因性および内因性毒素のクリアランスを確保するために水と電解質の不均衡、代謝障害を修正輸液・輸血療法や栄養補給の十分な量を実行するために複雑な集中治療を行うためのことができます。

実践的な観点からは、この方法は単純であり、どの集中治療室にもアクセス可能であり、複雑で高価な設備と大きなスタッフの労力を必要としない。しかし、小児患者では、そのすべての利点のために、いくつかのケースでは水電解質および代謝バランスの総違反のよりダイナミックな補正を必要とする状況があります。血液量減少は、肺水腫、高カリウム血症の重要なおよび乳酸アシドーシスを脅かす場合は、適切な血管アクセス、または他の主要な方法論的な問題のホストのいずれかの技術的な困難や問題は、子ども体外解毒技術で使用するために制限することはできません。

急性中毒における腹膜透析法

設備	膨張式カフ付き瘻孔、穿孔カテーテル（シリコーン、ゴム）、透析液タンク
高速道路のシステム	患者の体のレベルより上に位置する透析液タンクに接続されている先頭行を、Y字型、及び後退線は、患者の身体のレベルより下に位置する透析液を収集するための容器に取り付けられています。
腹腔へのアクセス	下位開腹術、カテーテルの穿刺挿入
透析液の容量	1700〜2000 ml、腹腔内での体液貯留の安定した傾向 - 850〜900 ml
透析液の温度	低体温または高体温では、透析溶液の温度は、それに応じて1~2℃以内で増加または低下させることができる
推奨モード	可能な場合、実験室制御腹膜透析は、腹腔から除去透析物からの有毒物質の消失で停止されます。塩素化炭化水素を汚染するため、および他の毒物IEF -研究室の制御の非存在下での腹膜透析は、（表面soporの発症精神及び催眠薬による中毒の場合） -患者の改善の明確な臨床徴候まで行われていない未満6-7シフト、向精神による中毒の場合のようにCL -睡眠薬及びシフト数は、中毒フェノチアジン、IEF及び重金属及びヒ素7.1から7.2の化合物について20~30のpH透析液に調整することができます abokisly中毒noksironom 7.4から7.45のために（透析液800ml中に炭酸水素ナトリウムの4％溶液を15〜25ミリリットル添加） - （炭酸水素ナトリウムの4％溶液を25〜50 ml）で中性、およびバルビツレートおよび他の毒物との中毒の場合に8.0〜8.5 -アルカリ（4％炭酸水素ナトリウム溶液150ml）。 5％溶液unitiola 1mlの添加される各シフト透析液中の重金属及びヒ素中毒場合、また日中の200〜250ミリリットルの5％溶液の速度で静脈内投与unitiol。 20分、IEF中毒の場合には- - 25分、他の場合には- 30分の塩素化炭化水素と重金属とヒ素との中毒と腹腔内の露光透析液
使用の兆候	実験室 血液透析毒中の臨界濃度は、た タンパク質に対する親和性マーク 臨床 解毒（外毒素ショック溶血らを発現した。）、アニリン中毒塩素化炭化水素および他の脂溶性肝臓指向毒作用を
禁忌	腹腔内での広範な接着プロセス。腹腔内の感染症の病巣。妊娠は15週間以上です。腹腔を変形させる腫瘍

腹膜透析に対する禁忌

横隔膜または鼠径ヘルニアなどの広範な腹部手術の後、腹膜透析の伝導は不可能である。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

腹膜透析の合併症

腹膜透析の最も恐ろしい合併症は腹膜炎である。実際、この世紀の中頃まで、この合併症は、臨床実践においてこの方法の使用を著しく制限していた。一方、柔らかいシリコーンカテーテル、商用、工場出荷時に作られた透析液、ロック透析ライン接続の変更を導入したと無菌法に完全に準拠し、前世紀の70居住や腹膜炎の脅威の手続規則は大幅に減少しました。

さらに、低蛋白血症の危険が伴う（高いグルコース濃度に）使用vysokoosmolyarnyh透析に証明可能なタンパク質腹膜透析中損失（最大4 g /日）、及び高血糖ので、存在します。

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],