肺蘇生法

病院前段階における肺蘇生は、事故現場で「口対口」法を用いて肺の人工呼吸を行うことで決定されます。この方法の利点は、あらゆる状況で適用できること、そして正しい方法で行うことで十分なガス交換が確保されることです。人工呼吸は、二酸化炭素と人工呼吸器からの空気の流れによって気道と呼吸中枢を刺激します（ヘリング・ブレイヤー反射）。肺蘇生は、心臓活動を温存した状態で実施されるため、最も良好な結果が得られます。

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口対口換気

これは、意識の喪失、特に上半身の皮膚のチアノーゼ、瞳孔の散大、反射および筋活動の低下、胸郭運動の欠如、聴診時の両側呼吸伝導の欠如などの兆候によって認識される完全な呼吸停止の場合に行われます。

この肺蘇生法は非常に簡単です。傷病者は硬い表面に横たわります。水平に寝かせるか、脳への血流を良くするために頭を下げたファウラー体位が最適です。この場合、肺蘇生法は以下の段階に分かれます。

1. 気道から泥、藻類、嘔吐物、血栓などの異物を除去します。
2. 意識喪失時に舌が沈み込むことで呼吸器自体の開通性が低下するため、開通性を確保する必要があります。そのためには、頭を後ろに倒します。肩の下に衣類や毛布など、硬い素材のクッションを置くのも良いでしょう。舌が前に出ていることを確認してください。頭を後ろに倒しても効果が得られるのは80%の人だけで、肥満患者には効果がありません。開通性を完全に確保するには、下顎をさらに前に押し出し、口を開ける必要があります。これにより、100%の症例で完全な開通性が確保されます（簡易サファー法）。
3. 開通性を確認するために、被害者にテスト呼気を実施します。適切な準備とすべての条件が満たされていれば、胸郭が膨らむはずです。もし膨らまない場合は、蘇生した人の胃が破裂するまで空気を吹き込みます。気道から異物が除去されていない場合は、完全に閉塞した状態で気管支に吹き込む可能性があります。この段階を行う際は、患者の口を何らかの素材（ハンカチなど）で覆い、鼻をつまんで4～5回のテスト吸入を行います。肥満や高齢者、肺気腫、胸部の硬直を伴う患者では、呼気が困難な場合があります。この瞬間をなくすには、胸を圧迫するか、胸骨の上部を押します。
4. 直接的な肺蘇生。気道が通常通り開通している場合は、人工呼吸を継続してください。換気モードは最適なレベルに維持してください。呼吸量は800mlを超えず、呼吸回数は1分間に18回を超えないようにしてください。これらの条件では、最大限のガス交換が確保されます。

胸郭の動きが活発であること、皮膚のチアノーゼが軽減していること、瞳孔が収縮していること、自力で呼吸しようとしていること、意識の要素があることなどの兆候が認められる場合、肺蘇生は効果的です。

肺蘇生には合併症を伴う場合があり、その主な原因は人工呼吸器の不適切な操作です。下顎を強く前方に引っ張ると脱臼することがありますが、これは容易に治療可能です。気道の確保が不十分だと、異物が気管支に吹き込まれ、閉塞してしまう可能性があり、その後の人工呼吸器の効果が不十分になります。また、開通性が不十分だと、吸入した空気が胃に入り込み、最終的には胃が破裂する恐れがあります。

大量の強制呼吸は重篤な合併症を引き起こし、肺破裂、気胸、肺出血などを引き起こす可能性があります。急速な呼吸は肺胞におけるガス交換を低下させ、人工呼吸器の効果を低下させます。さらに、呼吸が深く頻繁な場合、呼吸中枢への主な刺激物質である二酸化炭素が蘇生者自身の血液から洗い流され、意識喪失や呼吸停止に至ることもあります。

総合診療科や病院では、人工呼吸と薬物療法を同時に行うことができるため、肺蘇生がより効果的です。そのためには特別なキットを作成する必要があり、通常は処置室やポストに保管されますが、すぐに使用できるようにしておく必要があります。

肺蘇生は通常の「口対口」法から始まります。病院では、気道を確保し、舌の後退を防ぐために、喉頭マウスピースやS字チューブなどの特殊な気道を使用することがあります。アンビューバッグやその他の人工呼吸器を用いた人工呼吸を行うと、最適な状態が保たれます。専門の蘇生部門では、挿管チューブを通して呼吸器を用いた人工呼吸が行われます。

薬物療法は複雑で、急性呼吸不全の病因となるすべての要素を遮断することを目的としています。まず、アシドーシスを除去するために4％ソーダ溶液200～400 mlと、他の薬剤の溶媒として5％ブドウ糖を点滴静注します。静脈内投与：気管支拡張剤として2.4％ユーフィリン10 ml、ステロイドホルモン（プレドニゾロン90 mg）、抗ヒスタミン薬2～4 ml、低酸素に対する組織抵抗性を高めるための呼吸促進薬。呼吸中枢を刺激するために、シチトンを最大1 ml静脈内投与します。上記の一次肺蘇生法は、蘇生専門医が到着するまで、呼吸機能とガス交換を維持するのに十分です。