患者の状態の重症度を評価し、結果を予測する

WA Knaussら （1981）は、集中治療室でのルーチンのパラメータの使用を含む、すべての主要な生理学的システムを評価するために設計されて大人と年長児に適用生理的パラメータAPACHE（急性生理学および慢性健康評価）の評価に基づいて、分類システムを開発し、実装しました。このスケールの特徴は、患者の状態に関するより詳細な情報を提供しなければならない評価システムは、大規模な侵襲的モニタリングを必要とする臓器不全システムの特定のパラメータを使用して評価が、これらのシステムの疾患に限定されていることでした。

当初、APACHE尺度は34のパラメータを含み、最初の24時間で得られた結果を用いて急性期の生理学的状態を判定した。パラメータは0〜4ポイントと推定され、健康評価はA（全健康）からD（急性多剤不全）に決定された。予想される結果は決定されなかった。1985年、改訂後（APACHE II）、重要な活動の主要プロセスを決定する12の基本的なパラメータが、このスケールにとどまった（Knaus WA et al。、1985）。さらに、血漿中のグルコースおよびアルブミン濃度、中心静脈圧または利尿などの指標の範囲は、スケールの重症度を評価する上で重要ではなく、治療プロセスをより反映することが判明した。グラスゴースケールは0〜12、尿素に代わるクレアチニンは0〜8ポイントであった。

動脈血中の酸素の直接測定は、Fi02が0.5未満の場合にのみ実施された。他の9つのパラメータは推定値を変更しなかった。一般的な健康状態は別々に評価されます。また、手術を受けていない患者や緊急適応症の手術を受けている患者は、予定されていた患者と比較して生存率がはるかに低い。総年齢および全身健康状態のスコアは71ポイントを超えてはならず、推定値が30〜34ポイントの人では、致命的結果の確率はスコアが高い患者よりも有意に高い。

一般に、致命的な結果を生じるリスクは、異なる疾病によって変化する。したがって、小規模な排出症候群を有する個体の死亡率は、敗血症の患者よりも高く、規模に関して同じスコアを有する。これらの変化を考慮に入れた係数を導入することが可能であった。比較的良好な転帰の場合、係数は大きな負の値を有し、好ましくない予後では、この係数は正である。個々の臓器の病理学の場合、一定の係数もある。

規模APACHEの主な制限の一つと死亡率の見通しのリスクはICUでの患者の治療の結果に基づいていることで、さらに1979年から1982年までの期間中に受信し、規模はもともと個々の患者の死を予測することを目的とし、約の誤差がありませんでした。病院死亡率を予測すると15％。それにもかかわらず、一部の研究者は、個々の患者の予後を決定するためにAPACHE IIスケールを用いた。

APACHE IIスケールは3つのブロックで構成されています。

1. 急性生理学的変化の評価（急性生理スコア-APS）;
2. 年齢推定;
3. 慢性疾患の評価。

「急性生理学的変化の評価」ブロックのデータは、ICU入院後24時間以内に収集されます。この期間に受信された最悪の場合の推定値が表に含まれています。

[1], [2], [3]

急性生理障害および慢性疾患を評価するためのスケール

急性生理学および慢性健康評価II（APACHE II）（Knaus WA、Draper EAら、1985）

急性生理学的変化の評価 - 急性生理学的スコア、APS

症状	意味	ポイント
直腸温、С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
平均動脈圧、mm Hg。アート。	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
心拍数、分	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH、分	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

症状	意味	ポイント
酸素化（A-a002またはPa02）	A-aD02> 500およびPFiO2> 0.5	4
	A-aD0,350-499およびFi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349およびFi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200およびFi02> 0.5	0
	Pa02> 70およびFi02 <0.5	0
	Pa02 61-70およびFi02 <0.5	+！
	Pa02 55-60およびFi02 <0.5	+3
	Ра02<55ØFi02 <0.5	4
動脈血のpH	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
ナトリウム血清、mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
血清カリウム、mmol / l	> 7,0	4
	6.0〜6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

症状	意味	ポイント
	アレスタなしの> 3,5	4
	アレスタなしの2,0-3,4	+3
	アレスタなしの1,5-1,9	+2
	アレスターなしの0,6-1,4	0
クレアチニン、mg / 100 ml	避雷器なしで0.6未満	+2
	3.5アレスタ	+8
	アレスタ付き2,0-3,4	+6
	アレスタ付き1.5-1.9	4
	アレスタ付き0.6-1.4	0
	0.6秒未満のアレスタ	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
ヘマトクリット、％	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20〜29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
白血球	15-19.9	+1
（mm3×1000セル）	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
グラスゴーの得点	グラスゴーの3-15ポイント

注：患者が急性腎不全（ARF）を有する場合、血清クレアチニンの評価は重複する。平均動脈圧=（（ADシステム）+（2（ADダイスト））/ 3。

血液ガス分析データがない場合は、重炭酸ナトリウムを使用することができます（著者は、動脈のpHの代わりにこの指標を使用することを推奨します）。

症状	意味	ポイント
重炭酸塩（mmol / l）	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

患者の年齢を推定する

年齢	ポイント
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6日

付随する慢性疾患の評価

手術 介入	付随病理	ポイント
手術していない 患者	重度臓器不全または免疫不全状態の病歴では	5
	覚醒時には、重度の臓器不全および免疫不全状態はない	0
緊急手術後の患者	重度臓器不全または免疫不全状態の病歴では	5
	覚醒時には、重度の臓器不全および免疫不全状態はない	0
予定手術後の患者	重度臓器不全または免疫不全状態の病歴では	2
	覚醒時には、重大な臓器不全および免疫不全状態はない	0

注意：

• 現在の入院に先立って臓器（またはシステム）の不全または免疫不全状態が発生しました。
• 免疫不全状態は、（1）患者が保護力を低下させる療法を受けた場合（免疫抑制性
• 治療、化学療法、放射線療法、長期ステロイド又はステロイドの高用量を得る短い受信）、または（2）は、悪性リンパ腫、白血病又はAIDSなどの免疫機能を抑制する疾患を有しています。
• 肝障害の場合：生検により確認が肝硬変、門脈高血圧症、門脈圧亢進、肝不全の以前のエピソード、昏睡または脳症の中で上部消化管の出血エピソード。
• 心血管障害は、ニューヨーク分類によるクラスIVである。
• 呼吸不全：慢性ため、限定的閉塞または血管疾患の呼吸制限、文書慢性低酸素症、高炭酸ガス血症、二次多血症、重度の肺高血圧症、呼吸器への依存性がある場合。
• 腎不全：患者が慢性透析中である場合。
• APACH EIIによる評価=（急性生理学的変化のスコアの点数）+（年齢点）+（慢性疾患の点）。
• APACHE IIスケールの高いスコアは、ICUの死亡リスクが高いことに関連しています。
• 熱傷患者および冠動脈バイパス術後の患者には、この尺度は推奨されません。

APACHE IIスケールの短所：

1. 18年までの使用不可能。
2. 一般的な健康状態は、重度の患者でのみ評価されるべきであり、さもなければ、この指標の追加は、再評価につながる。
3. 集中治療室に入院する前に評価はありません（APACHE IIIのスケールで表示）。
4. 入学後最初の8時間で死亡した場合、データの評価は意味をなさない。
5. 鎮静され挿管された患者では、グラスゴースコアは15（正常）でなければならず、神経学的病理の病歴の場合、この推定値は減少する可能性がある。
6. 頻繁に再使用すると、スケールはやや高い評価を与えます。
7. 多くの診断カテゴリーが欠けている（子癇前症、熱傷および他の状態）、損傷した器官の係数は、必ずしも状態の正確な画像を与えない。
8. 診断係数が小さいほど、尺度スコアはより重要である。

[4], [5], [6]

その後、スケールはAPACHE IIIスケールに変換されました

APACHE IIIは、APACHE II予測評価を拡大し改善するために1991年に開発されました。このスケールのデータベースは、1988年から1990年に収集され、集中治療室の患者数は17,440人であった。この調査には、40の異なる診療所の42の診療科が含まれていました。このスケールでは、予後を改善するために、尿素、利尿、グルコース、アルブミン、ビリルビンを添加した。異なる変数（血清クレアチニンおよび利尿、pHおよびpC02）間の相互作用のパラメータが追加されている。APACHE IIIスケールでは、免疫の状態にもっと注意を払う（Knaus WAら、1991）。

APACHE IIIの開発は、以下の目標を追求しました。

1. 客観的な統計モデルを使用して、標本と偏差の重要性を再評価する。
2. 問題のデータのサイズと表現力を更新して増加させる。
3. 集中治療室における患者の滞在時間と規模の結果との関係を評価すること。
4. 個々の症例における致死的予後の予後と患者群の予後評価の使用を区別する。

APACHE IIIシステムには主に3つの利点があります。第1は、1つの診断カテゴリー（群）または独立して選択された患者グループにおいて、疾患および重症患者の重篤度を評価するために使用できることである。これは、規模の値の増加が病院の死亡率の増加するリスクと相関しているという事実によるものです。第2に、集中治療室の患者のアウトカムを比較するためにAPACHE IIIスケールを使用し、診断およびスクリーニング基準はAPACHE IIIシステムの開発で使用したものと同様です。第3に、APACHE IIIを使用して治療成果を予測することができます。

APACHE IIIは区画に登録初期及び000人の患者の37（1988と1990の間で）データベースに入力された患者は17440人の患者とICUにおける最初の日に患者の比特性によって部門グループを蘇生するための院内死亡率らしさを予測します更新されたデータベース（1993年と1996年）に入った米国の蘇生。

急性生理学的疾患および状態IIIの慢性疾患を評価するためのスケール

急性生理学および慢性健康評価III（APACHE III）（Knaus WAら、1991）

APACHE IIIスコアは、年齢、慢性疾患、生理学的、酸性ベース、および神経学的状態のいくつかの要素の評価からなる。さらに、ICUへの入院時の患者の状態および基礎疾患のカテゴリーを反映する評価も考慮される。

州の重症度の評価に基づいて、病院における致命的な転帰の可能性のリスクが計算される。

ICUに入院する前の患者の状態の評価

治療プロファイルを有する患者のためのICUへの入院前の状態の評価

ICUに入院する前の入院の主要な場所	評価
緊急部門
病院の他の部門	0,2744
別の病院から配達された
その他ORIT
ICUへの再入国
手術室または術後の部屋

外科患者のためのICUへの入院の評価

ICUに入院する前の外科的介入のタイプ	評価
緊急手術	0.0752
日常手術

[7], [8], [9], [10]

治療プロファイルの患者のための主要な疾患のカテゴリー

臓器系	病理学的状態	評価
心臓血管系	心原性ショック	1.20
	心不全	1.24
	大動脈瘤	1D1
	うっ血性心不全	1.30

臓器系	病理学的状態	評価
	末梢血管の病気	1.56
	リズム障害	1.33
	急性心筋梗塞	1.38
	高血圧	1.31
	その他のSSS疾患	1.30
呼吸器系	寄生虫性肺炎	1.10
	吸引性肺炎	1.18
	喉頭や気管を含む呼吸器系の腫瘍	1.12
	呼吸を止める	1.17
	非心原性肺水腫	1.21
	細菌性またはウイルス性肺炎	1.21
	慢性閉塞性肺疾患	1.28
	PE	1.24
	呼吸器の機械的閉塞	1.30
	気管支喘息	1.40
	呼吸器系の他の病気	1.22
消化管	肝不全	1.12
	「腸」の穿孔または閉塞	1.34
	胃腸管の静脈瘤からの出血	1.21
	消化管の炎症性疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病、膵炎）	1.25
	出血、胃潰瘍の穿孔	1.28
	憩室による消化管出血	1.44
	消化管の他の病気	1.27

臓器系	病理学的状態	評価
神経系の病気	頭蓋内出血	1.37
	くも膜下出血	1.39
	ストローク	1.25
	国会感染症	1.14
	神経系の腫瘍	1.30
	神経筋疾患	1.32
	痙攣	1.32
	その他の神経疾患	1.32
敗血症	尿路に関連していない	1.18
	尿敗血症	1.15
傷害	複合傷害の有無にかかわらず	1.30
	TBIなしの総合的な負傷	1.44
代謝	代謝性昏睡	1.31
	糖尿病性ケトアシドーシス	1.23
	薬の過剰摂取	1.42
	その他の代謝疾患	1.34
血液の病気	凝固異常症、好中球減少症または血小板減少症	1.37
	その他の血液疾患	1.19
腎疾患		1.18
その他の内臓疾患		1.46

外科的プロファイルを有する患者の基礎疾患のカテゴリー

システム	操作のタイプ	評価
心臓血管系	大動脈手術	1.20
	補綴物のない末梢血管の手術	1.28
	心臓弁操作	1.31
	腹部大動脈瘤手術	1.27
	補綴物を用いた末梢動脈の手術	1.51

システム	操作のタイプ	評価
	頸動脈内膜切除術	1.78
	その他のSSS疾患	1.24
呼吸器系	気道感染症	1.64
	肺腫脹	1.40
	上気道（口腔、洞、喉頭、気管）の腫瘍は、	1.32
	その他の呼吸器疾患	1.47
消化管	消化管または破裂の穿孔	1.31
	消化管の炎症性疾患	1.28
	消化管閉塞	1.26
	消化管出血	1.32
	肝臓移植	1.32
	消化管の腫瘍	1.30
	胆嚢炎または胆管炎	1.23
	消化管の他の病気	1.64
神経疾患	頭蓋内出血	M7
	硬膜外または硬膜外血腫	1.35
	くも膜下出血	1.34
	脊髄の椎弓切除術または他の手術	1.56、
	頭蓋骨の腫瘍への穿孔	1.36
	神経系の他の病気	1.52
傷害	複合傷害の有無にかかわらず	1.26
	TBIなしの総合的な負傷	1.39
腎疾患	腎腫瘍	1.34
	その他の腎疾患	1.45
婦人科	子宮摘出術	1.28
整形外科	股関節および四肢の骨折	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

生理学的スケールAPACHE III

生理学的規模は、様々な生理学的および生化学的パラメータに基づいており、現時点における病理学的状態の重症度に応じた推定値が提示される。

この計算は、24時間の観測の最悪値に基づいています。

インジケータが調査されていない場合、その値は通常通りとみなされます。

パルス、拍数/分	評価
<39	8日
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120〜139	7日
140-154	13日
> 155	17日

平均血圧	評価
<39	23
40-59	15日
60-69	7日
70-79	6日
80-99	0
100〜119	4
120-129	7日
130-139	第9
> 140	10

温度、°С	評価
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13日
34-34.9	8日
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

呼吸の頻度	評価
£5	17日
6-11	8、換気がない場合。換気装置が使用されている場合は0
12-13	7（BH = 12なら0、換気）
14-24	0
25-34	6日
35-39	第9
40-49	11日
> 50	18日

Pa02、mm He	評価
<49	15日
50-69	5
70-79	2
> 80	0

ああ	評価
<100	0
100-249	7日
250-349	第9
350-499	11日
500ポンド	14日

ヘマトクリット、％	評価
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

白血球、μL	評価
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

急性腎不全を除くクレアチニン、mg / dL	評価
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5〜1.94	4
> 1.95	7日

利尿、ml /日	評価
<399	15日
400-599	8日
600-899	7日
900〜1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

残留尿素窒素、mg / dL	評価
<16.9	0
17-19	2
20-39	7日
40-79	11日
> 80	12日

ナトリウム、meq /リットル	評価
<119	3
120〜134	2
135-154	0
> 155	4

アルブミン、g / dL	評価
<1.9	11日
2.0-2.4	6日
2.5-4.4	0
> 4,5	4

ビリルビン、mg / dL	評価
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0〜4.9	6日
5.0-7.9	8日
> 8,0	16

グルコース、mg / dL	評価
<39	8日
40-59	第9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

注意：

1. 平均BP =収縮期AD +（2×拡張期BP）/ 3。
2. 挿管された患者では、Pa02の評価は使用されていない。
3. A-a D02は、Fi02> 0.5の挿管患者においてのみ使用される。
4. OPNの診断は、クレアチニン> 1.5mg / dl、利尿率<410ml /日および慢性透析なしで行われる。

生理学的規模=（評価パルス）+（スコアマップ）+（温度グレード）+（グレードBH）+（スコアRa02またはAH D02）+（評価ヘマトクリット）+（白血球グレード）+（kreagininaレベルをスコアに基づいて+/- OPN）+（評価利尿）+（残留Azogスコア）+（加熱スコア）+（評価アルブミン）+（評価ビリルビン）+（評価グルコース）。

通訳：

• 最小得点は0です。
• 最大スコア：192（Pa02、A-aD02およびクレアチニンの制限による）。2.5。

酸 - 塩基状態の評価

CBSの病理学的状態の評価は、pC02の含量および患者の動脈血のpHの研究に基づいている。

計算は24時間以内の最悪の値に基づいて行われ、値が使用できない場合は正常とみなされます。

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

神経学的状態の評価

神経学的状態の評価は、患者の目を開ける能力、口頭接触および運動反応の存在に基づいている。計算は24時間の最悪値に基づいて行われ、値が使用できない場合は正常と認識されます。

ICU患者の重症度を評価するためのAPACHE IIIスケールは、入院中に病院での死亡の可能性を予測するために使用できます。

患者がICUに滞在する毎日、APACHE IIIスコアが記録されます。開発された多因子方程式に基づいて、APACHE IIIの日々の推定値を用いて、現在の患者の死亡確率を予測することが可能である。

デイリー（当日の評価尺度「急性生理学」）+（「急性生理学」ICUでの患者の滞在の初日のスケールで評価）リスク= +（前日の「急性生理学」の規模の評価の変化）。

毎日の死亡リスクを推定するための多因子式は著作権によって保護されています。それらは文献には掲載されていませんが、商用システムの購読者は利用可能です。

APACHE IIIスケールに含まれるパラメータを集計すると、病状の重篤度と病院における致死的転帰の可能性の評価を計算することができます。

データ要件：

• 評価は、ICUにおける入院の適応を決定するために行われる。
• 患者が治療病理を有する場合、ICUに入る前に適切な評価を選択する。
• 患者が手術を受けている場合は、手術の種類（緊急、計画中）を選択します。
• この疾患の主要なカテゴリーについて評価が行われます。
• 患者が治療プロファイルを有する場合、ICUにおいて入院を必要とする主要な病的状態を選択する。
• 患者が手術を受けた場合、ICUの入院を必要とする外科的疾患の中で主要な病理学的状態を選択する。

[25], [26],

APACHE IIIの総合評価

総合スコアAPACHE III =（年齢）+（慢性病理のポイント）+（生理学的状態のポイント）+（酸性ベースのバランス）+（神経学的状態のポイント）

APACHEスケールIIIの最小総合スコア= O

APACHE IIIスケールの最大総合スコアは299（24 + + 23 + 192 + 12 + 48）

APACHE III =（ICUに入院する前の評価）+（病気の主なカテゴリーの評価）+ +（0.0537（APACHE IIIの合計点数の0）による）の重篤度の評価。

病院での死亡確率=（exp（APACHE IIIによる国の重症度の評価）/（（EXP（リスク方程式APACHE III））+ 1）

もう一度、私たちは、予後のスケールは絶対的な精度で個々の患者の死を予測するためのものではないことを強調します。低スコアが予期せぬ合併症や偶発的な死亡の発生を防ぐことができないのと同じように、スケールの高いスコアは完全な絶望を意味するものではありません。規模APACHE IIIのICUでの滞在の初日から導出されたインジケータの使用における死亡の予測は、信頼性の高い、まだ集中治療の最初の日の後、個々の患者のための正確な予測を決定することは、ほぼ不可能であるという事実にもかかわらず。患者の個々の生存確率を予測する能力は、とりわけ、患者が時間とともにどのように治療に反応するかに依存する。

予測モデルを使用して、臨床医は、現在の治療の選択肢を知っておく必要があり、各値の信頼区間は、日々拡大していることを理解することが、絶対値よりも重要で陽性結果の数、ならびにその特定の因子および応答パラメータは上の事実を増加させます治療は急性生理学的異常によって決定されない。

1984年に、SAPS（UFSO）スケールが提案されました。その主な目的は、従来の重症患者の評価方法（APACHE）を単純化することでした。このバージョンでは、集中治療患者の死亡リスクを十分に反映する14の容易に識別可能な生物学的および臨床的指標が使用されている（Le Gall JRら、1984）。指標は入学後24時間以内に評価されます。このスケールは、診断にかかわらず死亡確率の高い群の患者を正しく分類し、集中治療室で使用される急性状態および他の評価システムの生理学的規模に匹敵した。UFSEは最も簡単で、評価に要する時間は非常に短かった。さらに、このスケールで使用されたすべてのパラメータは、ほとんどの集中治療室に日常的に登録されているため、状況を遡及的に評価することが可能です。

生理学的障害を評価するための元の単純化スケール

元単純化急性生理学的スコア（SAPS）（Le Gall JR、1984）

急性生理学的状態（SAPS）の単純化されたスケールは、急性生理学的状態（APS）のAPACHEの単純化バージョンである。利用可能な臨床情報を使用してスコアを計算することが容易になります。スコアは、ICUにおける死亡のリスクに相当する。

データ：

• ICUへの入学後最初の24時間以内に受理された。
• APACHE APSに従って34の値に対して14の情報値。

パラメータ	意味	ポイント
年齢、年齢	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
心拍数、ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
収縮期血圧、mm Hg。アート。	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
体温 "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	私
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
自己呼吸、BH、分	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	換気またはCPAP時に	3

パラメータ	意味	ポイント
	55700	2
	3.5〜4.99	1
24時間後の利尿、l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£154	4
	101-153	3
尿素、mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
ヘマトクリット、％	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
白血球1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

パラメータ	意味	ポイント
カリウム、meq /リットル	> 7,0	4
	6.0〜6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
ナトリウム、meq /リットル	> 180	4
	161-179	3
	156〜160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20〜29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
グラスゴー昏睡尺度、ポイント	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

注：

1. グルコースは、mol / l（mol / lに18.018を掛けたもの）からmg / dLに変換される。
2. 尿素は、モル/ l（mol / L倍に2.801）からmg / dLに変換される。スケールの総合スコアSAPS =すべてのスケールのスコアの合計。最小値は0ポイントで、最大値は56ポイントです。致命的な結果を生じる可能性は以下に示されている。

SAPS	死の危険
4
5-6	10.7±4.1
7-8	13.3±3.9
9-10	19.4±7.8
11-12	24.5±4.1
13-14	30.0±5.5
15-16	32.1±5.1
17-18	44.2±7.6
19-20	50.0±9.4
> 21	81.1±5.4

その後、著者らによってスケールが修正され、SAPS II（Le Gall JR et al。、1993）として知られるようになった。

生理学的疾患を評価するための新しい単純化スケールII

新しい単純化急性生理学的スコア（SAPS II）（Le Gall JR。ら、1993; Lemeshow S.ら、1994）

急性生理学的状態（SAPS II）の簡略化されたスケールは、急性生理学的状態の変更された単純化スケールである。これはICU患者を評価するために使用され、15の重要な変数に基づいて死亡のリスクを予見することができます。

SAPSと比較して：

• 除外：グルコース、ヘマトクリット。
• 追加された：ビリルビン、慢性疾患、入院の原因。
• 変更：Pa02 / Fi02（換気用でない場合はゼロ点、CPAPの場合はゼロ点）。

SAPS IIのスコアは、SAPSのOから4まで0から26まで変化します。

変数	評価の指示
年齢	最後の誕生日から何年も
CSS	過去24時間以内の最大値または最小値。これにより最高得点が得られます。
収縮期血圧	過去24時間以内の最大値または最小値。これにより最高得点が得られます。
体温	最大の価値
係数 Pa02 / Fi02	最小値を使用する人工呼吸器またはCPAP
利尿	期間が24時間未満の場合は、24時間以内に値に戻します
血清または尿の尿素	最大の価値
白血球	過去24時間以内の最大値または最小値。これにより最高得点が得られます。
カリウム	過去24時間以内の最大値または最小値。これにより最高得点が得られます。
ナトリウム	過去24時間以内の最大値または最小値。これにより最高得点が得られます。
重炭酸塩	最小値
ビリルビン	最小値
グラスゴー昏睡尺度	最小値。患者が負荷（鎮静）している場合は、負荷の前にデータを使用する
領収書のタイプ	手術の少なくとも24時間前に計画されていれば、計画された手術。24時間未満の予告なしの予定外の通知; 健康上の理由から、ICU入学前の先週の手術がなかった場合
SPID	エイズに関連した日和見感染または腫瘍を伴うHIV陽性
血液ガン	悪性リンパ腫; ホジキン病; 白血病または全身性骨髄腫
がんの転移	ラジオグラフィーまたはその他の入手可能な方法で検出された転移

パラメータ	意味	ポイント
年齢、年齢	<40	0
	40-59	7日
	60-69	12日
	70-74	15日
	75-79	16
	80	18日
心拍数、ud./min	<40	11日
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7日
収縮期血圧、mm Hg。アート。	<70	13日
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
体温、°С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02（換気またはCPAPの場合）	<100	11日
	100-199	第9
	> 200	6日
Diuresis、24時間	<0.500	11日
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
尿素、mg / dL	<28	0
	28-83	6日
	> 84	10
白血球1000 / l	<1.0	12日
	1.0-19.9	0
	> 20	3
カリウム、meq /リットル	<3.0	3
	3.0〜4.9	0
	> 5,0	3

パラメータ	意味	ポイント
ナトリウム、meq /リットル	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03、meq / L	<15	6日
	15-19	3
	> 20	0
ビリルビン、mg / dL	<4.0	0
	4.0〜5.9	4
	> 6,0	第9
グラスゴー昏睡尺度、ポイント	<6	26日
	6-8	13日
	9-10	7日
	11-13	5
	14-15	0
慢性疾患	転移性癌	第9
	血液ガン	10
	SPID	17日
領収書のタイプ	予定された操作	0
	健康上の理由から	6日
	計画外操作	8日

> SAPS II =（ポイント年齢）+（ポイントHR）+（収縮期血圧のスコア）+（ポイント体温）+（ポイントバルブション）+（利尿のスコア）+（血中尿素窒素のスコア）+（白血球のレベルのスコア）+（ポイントカリウムレベル）+（ポイントナトリウムレベル）+（レベルの重炭酸塩当たり点）+（ビリルビンのスコア）+（評価GCSのスコア）+（慢性疾患のポイント）+（レシートのタイプのポイント）。

通訳：

• 最小値：O
• 最大値：160
• logit =（-7,7631）+（0,0737（SAPSII））+（（0,9971（LN（（SAPSII）+1）））
• 病院での死亡確率は= exp（logit）/（1 +（exp（logit）））です。

[27], [28], [29], [30], [31]

肺損傷スケール肺損傷スコア（Murray JF、1988）

推定 パラメータ	インジケータ	意味	評価
胸部X線	肺胞 統合	肺胞圧密はない	0
		肺の1つの象限での肺胞整復	1
		肺の2つの象限での肺胞整復	2
		肺の3つの四分円における肺胞整復	3
		肺の4象限における歯槽結紮	4
低血糖	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
呼吸器系の適合性、ml / cm H2O（機械換気あり）	複雑	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
陽性呼気圧、cm H2O（換気あり）	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
総ポイント数	肺 損傷の存在	肺にダメージを与えない	0
		急性肺損傷	0.1-2.5
		重度の肺損傷（ARDS）	> 2,5

RIFLEスケール

（National Kidney Foundation：K / DOQI慢性腎疾患の臨床実践ガイドライン：評価、分類および階層化、2002年）

： - （。ライフル、ENGL riflle）、次の段階の腎不全が含まアプローチの統一は、層化と急性腎不全の専門家グループ急性透析品質イニシアチブ（ADQI）RIFLEスケールの重症度を決定するために作成されました

• リスク - リスク。
• 傷害 - 損傷。
• 失敗は失敗です。
• 損失 - 機能の喪失。
• ESKD（末期腎疾患） - 腎疾患の最終段階=末期腎不全。

クラス	ホエイクレアチニン	利尿率	特異性/ 感度
私（リスク）	血清クレアチンの濃度が1.5倍に増加 糸球体濾過率（GFR）の25％以上の減少	0.5ml / kg /時以上で6時間	高 感度
私（ダメージ）	血清クレアチニン濃度を2倍または3倍に増加させる。 GFRの50％以上の削減	12時間0.5ml / kg /時以上
F（不十分）	血清クレアチニン濃度の3倍の増加 GFRの75％以上の削減 血清クレアチニン濃度が4mg / dl（>354μmol/ l）以上に急増し、> 0.5mg / dL（>44μmol/ L）の増加は、	0.3ml / kg /時間以上の24時間または12時間の無尿	高い 特異性
L（腎機能の喪失）	持続性関節炎（腎機能の完全な喪失）を4週間以上
E（終末腎不全）	3ヶ月以上のターミナル腎不全

この分類システムは、クレアチニンクリアランスおよびテンポ利尿を評価するための基準を含む。患者の研究では、患者が最も重度の腎障害を有すると推定される推定値のみが使用される。

血清クレアチニンの初めに増加した濃度（SCR）腎不全（F）はさえ蓄積がベースライン上のSCR三重過剰に達しない場合に診断されていることを心に留めておくべきです。この状況は、血清クレアチニン濃度が354μmol/ Lを超えるまで、Scrが44μmol/ Lを急激に増加することを特徴とする。

慢性腎不全の患者は急性腎障害「アレスタCRF」とベースラインと比較して、血清クレアチニン濃度の増加を発生したときに指定RIFLE-FCが使用されています。毎時の利尿（乏尿）率の低下に基づいて腎不全が診断された場合、RIFLE-FOという呼称が使用される。

スケールの「高感度」とは、これらの徴候を有するほとんどの患者が、真の腎不全（低特異性）がなくても中程度の腎機能不全と診断されることを意味する。

「高い特異性」により、多数の患者で診断されないかもしれないが、重度の腎臓損傷の存在について事実上疑いがない。

スケールの一つの欠点はなく、ICUに入院した患者では、腎機能の初期レベルを知るために必要なAKIの重大度を階層化するために、それは一般的に不明であるということです。これは、別の研究«腎疾患（MDRD）で国会の変更»、ADQIの専門家は、所定の糸球体濾過速度で血清中の評価「基礎」クレアチニン濃度値を計算し、それに基づいて75ミリリットル/分/ 1だったの基礎でした、73m 2。

コーカサイド人の75mg / min / 1.73mgの糸球体濾過率に対応する血清中の基礎クレアチニン値（μmol/ L）の評価

年齢、年齢	メンズ	女性
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

得られた結果を考慮に入れて、急性腎臓損傷ネットワーク（AKIN）の専門家は、その後、体重システムの修正である避雷器の重力の重層化システムを提案した。

AKINによる腎障害

ステージ	患者の血清中のクレアチニンの濃度	利尿率
1	血清中のクレアチニン濃度（Beg）が26.4μmol/ lを超えるか、ベースラインの150-200％（1.5-2.0倍）以上増加した場合、	6時間以上0.5ml / kg /時以上
2	ベースラインからの走行濃度を200％以上増加させるが、300％未満（2以上3オース未満）	12時間以上0.5ml / kg /時以上
3	Be> 354μmol/ Lの初期濃度または濃度よりも300％以上（3倍以上）のランニング濃度の増加、44μmol/ l以上の急激な増加	0.3ml / kg /時間以上の24時間または12時間の無尿

提案されたシステムは、血清クレアチニン濃度および/または時間利尿率の変化に基づいて、多くの点でRIFLEシステムと類似しているが、依然として多くの相違点を有する。

特に、RIFLEシステムのクラスLおよびEは、この分類では使用されず、急性腎障害の転帰とみなされる。同時に、RIFLEシステムのRカテゴリは、AKINシステムのAKHの最初のステージに相当し、RIFLE IおよびFクラスは、AKIN分類の2番目および3番目のステージに対応します。