患者の重症度の評価と転帰の予測

WA Knaussら（1981）は、成人および年長児に適用可能なAPACHE（急性生理学および慢性健康評価）分類システムを開発・導入しました。この分類システムは、集中治療室における日常的なパラメータの使用を規定し、主要な生理学的システムすべてを評価できるように設計されています。このスケールの特徴は、臓器系の機能不全に関する特定のパラメータを用いた評価は、これらのシステムの疾患に限定されるのに対し、患者の状態に関するより広範な情報を提供できるシステムの評価には、広範な侵襲的モニタリングが必要となることです。

当初、APACHEスケールには34のパラメーターが含まれており、最初の24時間以内に得られた結果を使用して、急性期の生理学的状態を判定しました。パラメーターは0～4点で評価され、健康状態はA（完全な健康）からD（急性多臓器不全）まで判定されました。起こりうる結果は判定されませんでした。1985年の改訂（APACHE II）後も、スケールは生命活動の主なプロセスを決定する12の主要なパラメーターのままでした（Knaus WA et al.、1985）。さらに、血漿中のグルコースとアルブミンの濃度、中心静脈圧、利尿作用など、多くの指標はスケールの重症度を評価する上であまり重要ではなく、治療プロセスをより反映していることが判明しました。グラスゴースケール指標は0～12点で評価され、尿素に代わるクレアチニンは0～8点で評価されました。

動脈血中酸素濃度の直接測定は、FiO2が0.5未満になった場合にのみ実施されるようになりました。他の9つのパラメータの評価は変更されませんでした。全般的な健康状態は別途評価されます。さらに、手術を受けなかった患者、または緊急の適応症で手術を受けた患者は、手術を計画していた患者と比較して、生存率が有意に低かった。年齢と全般的な健康状態の合計評価は71点を超えることはできません。評価が30～34点以下の患者では、より高い評価を受けた患者よりも致死的転帰の可能性が有意に高くなります。

一般的に、致死的転帰に至るリスクは疾患によって異なります。そのため、低流量症候群の患者の死亡率は、同じ尺度で評価した場合、敗血症の患者よりも高くなります。これらの変化を考慮した係数を導入することが可能であることが分かりました。比較的良好な転帰の場合、係数は大きな負の値を持ち、予後不良の場合、係数は正の値を持ちます。個々の臓器の病変の場合も、特定の係数が存在します。

APACHE Iスコアの大きな限界の一つは、死亡リスク予測が1979年から1982年のICU患者の転帰に基づいていることです。さらに、このスコアはもともと個々の患者の死亡を予測するために設計されたものではなく、院内死亡率の予測における誤差率は約15%でした。しかしながら、一部の研究者はAPACHE IIスコアを用いて個々の患者の予後を判定しています。

APACHE II スケールは 3 つのブロックで構成されています。

1. 急性生理学的変化の評価（急性生理学的スコア-APS）
2. 年齢評価;
3. 慢性疾患の評価。

「急性生理学的変化評価」ブロックのデータは、患者がICUに入院してから最初の24時間以内に収集されます。この期間中に得られた最も悪い評価オプションが表に入力されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

急性生理学的障害および慢性疾患評価尺度

急性生理学および慢性健康評価 II (APACHE II) (Knaus WA、Draper EA 他、1985)

急性生理学スコア（APS）

サイン	意味	ポイント
直腸温度、℃	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5～38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30～31.9	+3
	>29.9	+4
平均動脈圧、mmHg	160歳以上	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50～69歳	+2
	>49	+4
心拍数（分）	180以上	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55～69歳	+2
	40～54歳	+3
	39歳	+4
RR、最小	50歳以上	+4
	35～49歳	+3
	25～34歳	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

サイン	意味	ポイント
酸素化（A-a002またはPa02）	А-аD02 > 500 および РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0、350-499 および Fi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349およびFi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200かつFi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70かつFi02 > 0.5	0
	Ra02 61-70かつFi02 > 0.5	+!
	Ra02 55-60かつFi02 > 0.5	+3
	Ra02 > 55かつFi02 > 0.5	+4
動脈血pH	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5～7.59	+ 1
	7.33～7.49	0
	7.25～7.32	+2
	7.15～7.24	+3
	>7.15	+4
血清ナトリウム、mmol/l	180以上	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
血清カリウム、mmol/l	>7.0	+4
	6.0～6.9	+3
	5.5～5.9	+ 1
	3.5～5.4	0
	3.0～3.4	+1
	2.5～2.9	+2
	>2.5	+4

サイン	意味	ポイント
	OPNなしで3.5以上	+4
	OPNなしの2.0-3.4	+3
	OPNなし1.5～1.9	+2
	OPNなし0.6-1.4	0
クレアチニン、mg/100 ml	OPNなしで0.6以上	+2
	>3.5秒OPN	+8
	OPN 2.0-3.4 付き	+6
	1.5～1.9秒のOPN	+4
	0.6-1.4 OPN付き	0
	>0.6秒OPN	+4
	60歳以上	+4
	50～59.9	+2
ヘマトクリット値、%	46-49.9	+ 1
	30～45.9	0
	20～29.9	+2
	20歳以上	+4
	40歳以上	+4
	20～39.9	+2
白血球	15～19.9	+1
（mm3 x 1000セル）	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
グラスゴーの評価	グラスゴーで3-15ポイント

注：患者が急性腎障害（AKI）を患っている場合、血清クレアチニン値の推定値は重複して算出されます。平均血圧 = ((システム血圧) + (2 (拡張血圧))/3。

血液ガスデータが利用できない場合は、血清重炭酸塩を使用できます (著者は動脈 pH の代わりにこのパラメータを使用することを推奨しています)。

サイン	意味	ポイント
重炭酸塩（mmol/L）	>52.0	+4
	41.0～51.9	+3
	32.0～40.9	+ 1
	22.0～31.9	0
	18.0～21.9	+2
	15.0～17.9	+3
	>15.0	+4

患者の年齢評価

年	ポイント
44歳未満	0
45～54	2
55～64歳	3
65～74歳	5
75歳以上	6

併存する慢性疾患の評価

外科的 介入	関連病理	ポイント
手術を受けていない 患者	重度の臓器不全または免疫不全の既往歴	5
	重度の臓器不全や免疫不全の病歴はありません。	0
緊急手術後の患者	重度の臓器不全または免疫不全の既往歴	5
	重度の臓器不全や免疫不全の病歴はありません。	0
計画手術後の患者	重度の臓器不全または免疫不全の既往歴	2
	重度の臓器不全や免疫不全の病歴はありません。	0

注記：

• 現在の入院に先立って、臓器（またはシステム）機能不全または免疫不全が発生していました。
• 免疫不全状態とは、(1) 患者が免疫系を低下させる治療（免疫抑制療法）を受けている場合に定義されます。
• （１）がん治療、化学療法、放射線療法、長期ステロイド使用、短期高用量ステロイド使用などの前治療歴がある、または（２）悪性リンパ腫、白血病、エイズなど免疫機能を抑制する疾患がある。
• 肝不全とは、生検により肝硬変が確認された場合、門脈圧亢進症がある場合、門脈圧亢進症を背景とした上部消化管からの出血がある場合、過去に肝不全、昏睡、または脳症があった場合などです。
• 心血管不全 - ニューヨーク分類によるクラス IV。
• 呼吸不全: 慢性の拘束性疾患、閉塞性疾患、または血管疾患による呼吸制限がある場合、慢性の低酸素症、高炭酸ガス血症、二次性多血症、重度の肺高血圧症、人工呼吸器依存が実証されている場合。
• 腎不全：患者が慢性透析を受けている場合。
• APACH EII スコア = (急性生理学的変化尺度スコア) + (年齢スコア) + (慢性疾患スコア)。
• APACHE II スコアが高いと、ICU での死亡リスクが高くなります。
• この体重計は、火傷を負った患者や冠動脈バイパス移植後の患者には使用しないでください。

APACHE II スケールの欠点:

1. 18歳未満の方はご利用いただけません。
2. 全般的な健康状態は重病患者に対してのみ評価する必要があり、そうでない場合、この指標を追加すると過大評価につながります。
3. 集中治療室に入院する前に評価を行うことはできません (APACHE III スコアで導入)。
4. 入院後 8 時間以内に死亡した場合、データの評価は無意味です。
5. 鎮静され挿管された患者の場合、グラスゴー スコアは 15 (正常) になりますが、神経病理の病歴がある場合は、このスコアが低くなる場合があります。
6. 頻繁に繰り返し使用すると、スケールの評価はわずかに高くなります。
7. いくつかの診断カテゴリーが見逃されており（妊娠中毒症、火傷、その他の症状）、損傷した臓器の係数は必ずしも症状の正確な状況を示すとは限りません。
8. 診断係数が低いほど、尺度評価はより有意になります。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

このスケールは後に APACHE III スケールに変更されました。

APACHE IIIは、APACHE IIの予後評価を拡張・改善するために1991年に開発されました。この尺度作成のためのデータベースは1988年から1990年までの期間に収集され、集中治療室の患者17,440名のデータが含まれていました。研究には40の異なる病院の42の集中治療室が含まれました。予後評価を改善するため、尿素、利尿作用、グルコース、アルブミン、ビリルビンが尺度に追加されました。また、異なる変数間の相互作用に関するパラメータ（血清クレアチニン、利尿作用、pH、pCO2）も追加されました。APACHE III尺度は、免疫状態により重点を置いています（Knaus WA et al., 1991）。

APACHE III の開発には次の目的がありました。

1. 客観的な統計モデルを使用して、サンプルと偏差の重要性を再評価します。
2. 検討中のデータのサイズと代表性を更新して増加させます。
3. スケールのスコアと患者の集中治療室滞在期間との関係を評価する。
4. 患者グループに対する予後評価の使用と、個々の症例における死亡率の予測を区別します。

APACHE IIIシステムには3つの大きな利点があります。第一に、単一の診断カテゴリー（グループ）内、または独立して選択された患者グループ内の疾患の重症度とリスクを評価するために使用できることです。これは、スケールのスコアの上昇が院内死亡リスクの上昇と相関しているためです。第二に、APACHE IIIスケールは集中治療室の患者の転帰を比較するために使用されていますが、診断基準と選択基準はAPACHE IIIシステムの開発に使用されたものと同様です。第三に、APACHE IIIは治療転帰を予測するために使用できます。

APACHE III は、集中治療室 (ICU) 入院初日の患者特性を、データベースに最初に含まれていた 17,440 人の患者 (1988 年から 1990 年) と、更新されたデータベースに含まれていた米国の集中治療室に入院した 37,000 人の患者と照合することにより、集中治療室の患者グループの院内死亡率を予測します。

急性生理学的障害および慢性疾患評価尺度III

急性生理学および慢性健康評価 III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE IIIスコアは、年齢、慢性疾患、生理学的状態、酸塩基平衡状態、神経学的状態といった複数の要素で構成されています。さらに、ICU入室時の患者の状態と基礎疾患のカテゴリーを反映するスコアも考慮されます。

重症度評価に基づいて、病院での死亡リスクが計算されます。

ICU入院前の患者の状態の評価

医学的プロファイルを持つ患者の集中治療室入院前の状態評価

ICU入室前の初回入院	学年
救急科
その他の病院部門	0.2744
他の病院から転院
その他のICU
集中治療室への再入院
手術室または術後病棟

外科患者の集中治療室入院の評価

集中治療室入院前の外科的介入の種類	学年
緊急手術	0.0752
選択的手術

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

治療プロファイルにおける患者の基礎疾患のカテゴリー

器官系	病理学的状態	学年
心臓血管系	心臓性ショック	1.20
	心不全	1.24
	大動脈瘤	1D1
	うっ血性心不全	1.30

器官系	病理学的状態	学年
	末梢血管疾患	1.56
	リズム障害	1.33
	急性心筋梗塞	1.38
	高血圧	1.31
	その他の心血管疾患	1.30
呼吸器系	寄生虫性肺炎	1.10
	誤嚥性肺炎	1.18
	喉頭や気管を含む呼吸器系の腫瘍	1,12
	呼吸停止	1.17
	非心原性肺水腫	1.21
	細菌性またはウイルス性肺炎	1.21
	慢性閉塞性肺疾患	1.28
	テラ	1.24
	機械的気道閉塞	1.30
	気管支喘息	1.40
	その他の呼吸器系の疾患	1.22
消化管	肝不全	1,12
	「腸」の穿孔または閉塞	1.34
	消化管の静脈瘤からの出血	1.21
	消化管の炎症性疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病、膵炎）	1.25
	胃潰瘍の出血、穿孔	1.28
	憩室による消化管出血	1.44
	その他の胃腸疾患	1.27

器官系	病理学的状態	学年
神経系の疾患	頭蓋内出血	1.37
	くも膜下出血	1.39
	脳卒中	1.25
	神経系の感染症	1.14
	神経系の腫瘍	1.30
	神経筋疾患	1.32
	痙攣	1.32
	その他の神経疾患	1.32
敗血症	尿路関連以外	1.18
	尿路敗血症	1.15
けが	付随損傷の有無にかかわらずTBI	1.30
	TBIを伴わない複合損傷	1.44
代謝	代謝性昏睡	1.31
	糖尿病性ケトアシドーシス	1.23
	薬物の過剰摂取	1.42
	その他の代謝性疾患	1.34
血液疾患	凝固障害、好中球減少症、または血小板減少症	1.37
	その他の血液疾患	1.19
腎臓病		1.18
その他の内科疾患		1.46

外科患者の基礎疾患のカテゴリー

システム	操作の種類	学年
心臓血管系	大動脈の手術	1.20
	人工器官を使用しない末梢血管手術	1.28
	心臓弁手術	1.31
	腹部大動脈瘤手術	1.27
	人工血管を用いた末梢動脈手術	1.51

システム	操作の種類	学年
	頸動脈内膜剥離術	1.78
	その他の心血管疾患	1.24
呼吸器系	呼吸器感染症	1.64
	肺腫瘍	1.40
	上気道（口腔、副鼻腔、喉頭、気管）の腫瘍	1.32
	その他の呼吸器疾患	1.47
消化管	胃腸の穿孔または破裂	1.31
	消化管の炎症性疾患	1.28
	胃腸閉塞	1.26
	消化管出血	1.32
	肝臓移植	1.32
	消化管の腫瘍	1.30
	胆嚢炎または胆管炎	1.23
	その他の胃腸疾患	1.64
神経疾患	頭蓋内出血	M7
	硬膜下血腫または硬膜外血腫	1.35
	くも膜下出血	1.34
	椎弓切除術またはその他の脊髄手術	1.56、
	腫瘍の開頭手術	1.36
	その他の神経系疾患	1.52
けが	付随損傷の有無にかかわらずTBI	1.26
	TBIを伴わない複合損傷	1.39
腎臓病	腎臓腫瘍	1.34
	その他の腎臓疾患	1.45
婦人科	子宮摘出術	1.28
整形外科	股関節および四肢の骨折	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

生理学的スケール APACHE III

生理学的スケールは、さまざまな生理学的および生化学的パラメータに基づいており、その時点の病状の重症度に応じてスコアが与えられます。

計算は 24 時間の観測中の最悪値に基づいて行われます。

指標が調査されていない場合は、その値は正常と見なされます。

脈拍数（bpm）	学年
39歳	8
40～49歳	5
50～99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

平均血圧	学年
39歳	23
40～59歳	15
60～69歳	7
70～79歳	6
80～99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

温度、℃	学年
>32.9	20
33-33.4	16
33.5～33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36～39.9	0
40歳以上	4

呼吸数	学年
5ポンド	17
6-11	機械的換気がない場合には8、機械的換気が行われる場合には0
12-13	7（RR = 12で機械的換気が実施されている場合は0）
14～24歳	0
25～34歳	6
35～39	9
40～49歳	11
50歳以上	18

Ra02,mm 彼	学年
>49	15
50～69歳	5
70～79歳	2
80歳以上	0

ああBO、	学年
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500ポンド	14

ヘマトクリット値、%	学年
>40.9	3
41～49	0
50歳以上	3

白血球、µl	学年
>1000	19
1000-2900	5
3000-19900	0
20,000～24,999	1
25,000以上	5

クレアチニン、mg/dl、急性腎不全なし	学年
>0.4	3
0.5～1.4	0
1.5～1.94	4
>1.95	7

利尿、ml/日	学年
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

残留尿素窒素、mg/dL	学年
>16.9	0
17-19	2
20～39歳	7
40～79歳	11
80歳以上	12

ナトリウム、mEq	学年
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

アルブミン、g/dl	学年
>1.9	11
2.0～2.4	6
2.5～4.4	0
>4.5	4

ビリルビン、mg/dl	学年
>1.9	0
2.0～2.9	5
3.0～4.9	6
5.0～7.9	8
>8.0	16

グルコース、mg/dl	学年
39歳	8
40～59歳	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

注記。

1. 平均血圧 = 収縮期血圧 + (2 x 拡張期血圧)/3。
2. Fi02>0.5 の挿管患者では Pa02 評価は使用されません。
3. Aa D02、Fi02 > 0.5 の挿管患者にのみ使用されます。
4. ARF の診断は、クレアチニン濃度が 1.5 mg/dL を超え、尿量が 410 ml/日を超え、慢性透析を受けていない場合に行われます。

生理学的スケールによる評価 = (脈拍評価) + (CAP 評価) + (体温評価) + (RR 評価) + (Ra02 または Aa D02 評価) + (ヘマトクリット評価) + (白血球評価) + (クレアチンレベル評価 +/- ARF) + (利尿作用評価) + (残留窒素評価) + (Nagar 評価) + (アルブミン評価) + (ビリルビン評価) + (グルコース評価)。

解釈：

• 最低評価: 0。
• 最大スコア：192（Pa02、A-aD02、クレアチニンの制限により）。2.5。

酸塩基平衡評価

酸塩基バランスの病理学的状態の評価は、患者の動脈血の pCO2 含有量と pH の研究に基づいています。

計算は24時間以内の最悪の値に基づいて行われます。値が取得できない場合は正常とみなされます。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

神経学的状態の評価

神経学的状態は、患者の開眼能力、言語コミュニケーション能力、運動反応に基づいて評価されます。スコアは24時間以内の最悪の値に基づきます。スコアが不明な場合は正常とみなされます。

ICU 患者の病気の重症度を評価するための APACHE III スコアは、入院中ずっと使用して、院内死亡の可能性を予測することができます。

患者がICUに滞在する毎日、APACHE IIIスコアが記録されます。開発された多変量方程式に基づいて、毎日のAPACHE IIIスコアを用いて、患者の当日の死亡確率を予測することができます。

1 日のリスク = (患者の ICU 滞在 1 日目の急性生理学スコア) + (当日の急性生理学スコア) + (前日からの急性生理学スコアの変化)。

日次死亡リスクを推定するための多変量方程式は著作権で保護されています。文献には掲載されていませんが、商用システムの加入者には利用可能です。

APACHE III スコアに含まれるパラメータを表にまとめると、重症度スコアと院内死亡の可能性を計算できます。

データ要件:

• この評価は、集中治療室への入院の適応を決定するために行われます。
• 患者に医学的病理がある場合は、ICU に入院する前に適切な評価を選択してください。
• 患者が手術を受けた場合は、手術の種類（緊急、計画）を選択します。
• 評価は病気の主なカテゴリーに対して行われます。
• 患者が内科患者の場合、集中治療室への入院を必要とする主な病状を選択します。
• 患者が手術を受けた場合、集中治療室への入院を必要とする外科疾患の中から主な病態を選択します。

[ 25 ], [ 26 ]

APACHE IIIの総合スコア

APACHE III 合計スコア = (年齢スコア) + (慢性疾患スコア) + (生理学的状態スコア) + (酸塩基平衡スコア) + (神経学的状態スコア)

APACHE III の最低合計スコア = O

APACHE III の最高合計スコア = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III 重症度スコア = (ICU 入室前スコア) + (主要疾患カテゴリースコア) + + (0.0537 (APACHE III 合計スコア))。

病院での死亡確率 = (exp(APACHE III 重症度スコア)) / ((exp(APACHE III リスク方程式)) + 1)

繰り返しになりますが、予後スコアは個々の患者の死亡を100%の精度で予測することを意図したものではないことを強調しておきます。スコアが高くても完全に絶望的というわけではなく、スコアが低くても予期せぬ合併症や事故死がないという保証もありません。集中治療室入院初日に得られたAPACHE IIIスコアを用いた死亡予測は信頼性が高いものの、集中治療初日以降に個々の患者の正確な予後を判断できることは依然として稀です。個々の患者の生存確率を予測できるかどうかは、患者が時間の経過とともに治療にどのように反応するかに一部依存します。

予測モデルを使用する臨床医は、現代の治療法の能力に留意し、各値の信頼区間が日々拡大し、絶対値よりも重要な肯定的な結果の数が増えていること、そして、治療に対する反応のいくつかの要因と指標が急性の生理学的異常によって決定されないことを認識する必要があります。

1984年にSAPSスケール（UFSHO）が提案されました。その主な目的は、重症患者を評価する従来の方法（APACHE）を簡素化することでした。このバージョンでは、集中治療室の患者の死亡リスクを十分に高いレベルで反映する、14の容易に判定できる生物学的および臨床的指標を使用しています（Le Gall JR et al., 1984）。指標は入院後最初の24時間以内に評価されます。このスケールは、診断に関係なく、患者を死亡確率の高いグループに正しく分類し、急性疾患の生理学的スケールや集中治療室で使用されるその他の評価システムと同等であることがわかりました。UFSHOは最もシンプルで、評価にかかる時間が大幅に短縮されました。さらに、このスケールで使用されるすべてのパラメーターはほとんどの集中治療室で日常的に記録されているため、病状の遡及的な評価を実施することが可能であることがわかりました。

生理学的障害の評価のためのオリジナルの簡易尺度

オリジナルの簡易急性生理学スコア（SAPS）（Le Gall JR、1984年）

簡易急性生理スコア（SAPS）は、APACHE急性生理スコア（APS）の簡易版です。SAPSでは、既存の臨床情報を用いて容易にスコアリングすることができ、スコアはICUにおける患者の死亡リスクに対応しています。

データ：

• 集中治療室入院後の最初の24時間以内に受けた治療。
• APACHE APS によれば、情報値は 14 個、値も 34 個です。

パラメータ	意味	ポイント
年齢、年	45歳以上	0
	46～55	1
	55～65歳	2
	66～75	3
	75歳以上	4
心拍数（bpm）	180以上	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55～69歳	2
	40～54歳	3
	40歳以上	4
収縮期血圧、mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55～79歳	2
	55歳以上	4
体温、「℃	>41	4
	39-40.9	3
	38.5～38.9	私
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30～31.9	3
	30歳以上	4
自発呼吸、RR、分	50歳以上	4
	35～49歳	3
	25～34歳	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	人工呼吸器またはCPAPを使用している	3

パラメータ	意味	ポイント
	55700	2
	3.5～4.99	1
24時間以内に利尿作用、l	0.70～3.49	0
	0.50～0.69	2
	0.20～0.49	3
	>0.20	4
	154ポンド	4
	101-153	3
尿素、mg/dl	81-100	2
	21-80	1
	10～20	0
	>10	1
	60歳以上	4
	50～59.9	2
ヘマトクリット値、%	46-49.9	1
	30～45.9	0
	20.0～29.9	2
	>20.0	4
	40歳以上	4
	20～39.9	2
	15～19.9	1
	3.0～14.9	0
	1.0～2.9	2
	>1.0	4
白血球、1000/l	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50～69歳	2
	29～49	3
	29歳	4

パラメータ	意味	ポイント
カリウム、mEq/L	>7.0	4
	6.0～6.9	3
	5.5～5.9	1
	3.5～5.4	0
	3.0～3.4	1
	2.5～2.9	2
	>2.5	4
ナトリウム、mEq/L	180以上	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130～150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
NHС03 meq/l	40歳以上	3
	30～39.9	1
	20～29.9	0
	10-19.9	1
	5.0～9.9	3
グラスゴー・コーマ・スケール、ポイント	>5.0	4
	13～15歳	0
	10～12歳	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

注記:

1. グルコースを mol/L から mg/dL に変換します (mol/L に 18.018 を掛けます)。
2. 尿素をmol/Lからmg/dLに換算したもの（mol/L × 2.801）。SAPSスコア合計＝すべてのSAPSスコアの合計。最小スコアは0、最大スコアは56。死亡確率は以下に示されています。

SAPS	死亡リスク
4
5-6	10.7 ±4.1
7-8	13.3 ±3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5 ±4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0 ± 9.4
21歳以上	81.1 ±5.4

この尺度はその後著者らによって修正され、SAPS II (Le Gall JR et al., 1993) として知られるようになりました。

生理障害評価のための新しい簡易尺度II

新しい簡易急性生理学スコア（SAPS II）（Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994）

新しい簡易急性生理スコア（SAPS II）は、改訂された簡易急性生理スコアです。ICU患者の評価に使用され、15の主要変数に基づいて死亡リスクを予測できます。

SAPSと比較すると:

• 除外: グルコース、ヘマトクリット。
• 追加：ビリルビン、慢性疾患、入院理由。
• 変更: Pa02/Fi02 (機械的人工呼吸器または CPAP を使用していない場合は 0 ポイント)。

SAPS II スコアの範囲は 0 ～ 26 で、SAPS は 0 ～ 4 です。

変数インジケーター	評価ガイドライン
年	前回の誕生日からの年数
心拍	過去24時間で最高または最低の値が最高スコアとなります
収縮期血圧	過去24時間で最高または最低の値が最高スコアとなります
体温	最大の価値
係数 >p>Pa02/Fi02	人工呼吸器またはCPAPを使用している場合のみ、最低値を使用してください
利尿作用	期間が24時間未満の場合は、24時間の値にします
血清尿素またはBUN	最大の価値
白血球	過去24時間で最高または最低の値が最高スコアとなります
カリウム	過去24時間で最高または最低の値が最高スコアとなります
ナトリウム	過去24時間で最高または最低の値が最高スコアとなります
重炭酸塩	最小値
ビリルビン	最小値
グラスゴー・コーマ・スケール	最低値。患者が負荷をかけられている（鎮静されている）場合は、負荷前のデータを使用します。
入学の種類	手術の少なくとも24時間前に予定されている場合の選択的手術、24時間以内に通知された予定外の手術、ICU入院前の最後の1週間に手術が行われていない場合の健康上の理由
エイズ	HIV陽性でAIDS関連日和見感染症または腫瘍を有する
血液がん	悪性リンパ腫、ホジキン病、白血病または全身性骨髄腫
癌の転移	手術中にX線検査またはその他の利用可能な方法で検出された転移

パラメータ	意味	ポイント
年齢、年	40歳以上	0
	40～59歳	7
	60～69歳	12
	70～74	15
	75～79歳	16
	80	18
心拍数（bpm）	40歳以上	11
	40～69歳	2
	70-119	0
	120-159	4
	160歳以上	7
収縮期血圧、mmHg	70歳以上	13
	70～99	5
	100-199	0
	>200	2
体温、℃	39歳	0
	39歳	3
Pa02/Fi02（人工呼吸器またはCPAPを使用している場合）	>100	11
	100-199	9
	>200	6
利尿薬、1日24時間あたり1リットル	>0,500	11
	0.500～0.999	4
	1,000以上	0
尿素、mg/dl	28歳以上	0
	28-83	6
	>84	10
白血球、1000/l	>1.0	12
	1.0～19.9	0
	20歳以上	3
カリウム、mEq/L	>3.0	3
	3.0～4.9	0
	>5.0	3

パラメータ	意味	ポイント
ナトリウム、mEq/L	125歳以上	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3、mEq/L	15歳以上	6
	15～19歳	3
	20歳以上	0
ビリルビン、mg/dl	>4.0	0
	4.0～5.9	4
	>6.0	9
グラスゴー・コーマ・スケール、ポイント	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
慢性疾患	転移性癌	9
	血液がん	10
	エイズ	17
入学の種類	予定手術	0
	健康上の理由から	6
	予定外の手術	8

>SAPS II = (年齢スコア) + (HRスコア) + (収縮期血圧スコア) + (体温スコア) + (換気スコア) + (利尿スコア) + (血中尿素窒素スコア) + (白血球数スコア) + (カリウムスコア) + (ナトリウムスコア) + (重炭酸塩スコア) + + (ビリルビンスコア) + (グラスゴースコア) + (慢性疾患スコア) + (入院タイプスコア)。

解釈：

• 最小値: O
• 最大値: 160
• ロジット = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• 病院で死亡する確率 = exp (logit)/(1 + (exp (logit)))。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

肺損傷スコア（Murray JF、1988年）

推定 パラメータ	インジケータ	意味	学年
胸部X線写真	歯槽骨 癒合	肺胞の硬化なし	0
		肺の1つの象限における肺胞の硬化	1
		肺の2つの象限における肺胞の硬化	2
		肺の3つの象限における肺胞の硬化	3
		肺の4つの象限における肺胞の硬化	4
低酸素血症	ラ02/リ02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
呼吸器コンプライアンス、ml/cm H20（機械的換気あり）	コンプライアンス	80歳以上	0
		60～79歳	1
		40～59歳	2
		20～39歳	3
		19歳以上	4
呼気終末陽圧、cm H20（人工呼吸器使用時）	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12～14歳	3
		15歳以上	4
合計ポイント	肺損傷の存在	肺損傷なし	0
		急性肺損傷	0.1～2.5
		重度の肺損傷（ARDS）	>2.5

ライフルスケール

（全米腎臓財団：慢性腎臓病のK/DOQI臨床診療ガイドライン：評価、分類、層別化、2002年）

急性腎不全の重症度を定義および分類するためのアプローチを統一するために、急性透析品質イニシアチブ (ADQI) の専門家グループが、腎不全の以下の段階を含む RIFLE スケール (ライフル) を作成しました。

• リスク - リスク。
• 傷害 - 損害。
• 失敗 - 不十分さ。
• 損失 - 機能の喪失。
• ESKD (末期腎疾患) - 最終段階の腎臓病 = 末期腎不全。

クラス	血清クレアチニン	利尿率	特異性/ 感度
私（リスク）	血清クレアチン濃度が1.5倍に増加 糸球体濾過率（GFR）が25%以上低下	0.5 ml/kg/h以上を6時間以上	高 感度
私（ダメージ）	血清クレアチニン濃度が2倍以上に増加する。 SCFが50%以上減少	12時間で0.5 ml/kg/h以上
F(不十分さ)	血清クレアチニン濃度が3倍に増加 SCFが75%以上減少 血清クレアチニン濃度が4 mg/dL（> 354 μmol/L）以上に上昇し、その後0.5 mg/dL（> 44 μmol/L）以上に急激に上昇する	24時間で0.3 ml/kg/h以上または12時間無尿	高い 特異性
L（腎機能の低下）	4週間以上持続するARF（腎機能の完全な喪失）
E（末期腎不全）	末期腎不全が3か月以上続く

この分類システムには、クレアチニンクリアランスと利尿率を評価するための基準が含まれています。患者の診察においては、患者の腎障害の最も重篤なクラスを示す評価のみが用いられます。

血清クレアチニン（Scr）濃度が初期に上昇している場合、Scrの上昇が初期値の3倍に達しない場合でも腎不全（F）と診断されることに留意する必要があります。この状態は、Scrが44μmol/L以上急激に上昇し、血清クレアチニン濃度が354μmol/Lを超える場合に特徴付けられます。

RIFLE-FCという名称は、慢性腎不全患者が腎機能の急激な悪化（急性腎不全から慢性腎不全へ）を示し、血清クレアチニン濃度がベースライン値と比較して上昇した場合に用いられます。腎不全が時間当たり尿量の低下（乏尿）に基づいて診断された場合は、RIFLE-FOという名称が用いられます。

この尺度の「高感度」とは、上記の特徴を有する患者のほとんどが、真の腎不全がない場合でも中等度の腎機能障害と診断されることを意味します（特異度は低い）。

「高い特異度」では、重度の腎障害の存在については実質的に疑いの余地はありませんが、一部の患者では診断されない可能性があります。

この尺度の限界の一つは、ARFの重症度を層別化するためにベースラインの腎機能を知る必要があることですが、ICUに入院した患者では通常、この腎機能は不明です。これが、別の研究「腎疾患における食事療法（MDRD）」の実施の根拠となり、その結果に基づいてADQIの専門家は、糸球体濾過率75 ml/分/1.73 m2における血清クレアチニン濃度の「ベースライン」値の推定値を算出しました。

白人の場合、糸球体濾過率75mg/分/1.73mgに相当する「基礎」血清クレアチニン値（μmol/L）の推定値

年齢、年	男性	女性
20～24歳	115	88
25～29歳	106	88
30～39歳	106	80
40～54歳	97	80
55～65歳	97	71
65歳以上	88	71

得られた結果に基づいて、急性腎障害ネットワーク (AKIN) の専門家はその後、RIFLE システムを修正した AKI の重症度を層別化するシステムを提案しました。

AKINによる腎臓損傷

ステージ	患者の血清クレアチニン濃度	利尿率
1	血清クレアチニン濃度（Beg）が26.4μmol/lを超えるか、初期値から150～200％以上（1.5～2.0倍）増加した場合	0.5 ml/kg/h以上、6時間以上
2	ベグの濃度が初期レベルから200％以上300％未満（2倍以上3倍未満）増加	0.5 ml/kg/h以上、12時間以上
3	ベグの濃度が初期値から300%以上（3倍以上）増加、またはベグの濃度が354μmol/lを超え、44μmol/lを超える急激な増加	24時間で0.3 ml/kg/h以上または12時間無尿

血清クレアチニン濃度や 1 時間あたりの尿量の変化に基づく提案システムは、多くの点で RIFLE システムと類似していますが、依然としていくつかの違いがあります。

特に、RIFLE分類のLおよびEは本分類では使用されず、急性腎障害の結果として考慮されます。また、RIFLE分類のRカテゴリーはAKIN分類のAKIの第1段階に相当し、RIFLE分類のIおよびFはAKIN分類の第2段階および第3段階に相当します。